修复学第十三章颌面缺损修复

颌面缺损修复 颌面赝复学 定义 是口腔修复学的一个重要组成部分 是研究应用口腔修复学的原理和方法 以人工材料修复患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面部缺损的一门科学技术 第一节 颌面缺损的原因和影响病因 一 先天性因素 唇裂 腭裂最为常见 尚有先天性耳缺损 鼻缺损以及面裂等 二 后天性因素1 外伤 工伤 烧伤 爆炸伤 交通事故 火器伤所致缺损2 疾病 颌骨肿瘤手术最为多见 其次为炎症 走马疳 颌骨骨髓炎 第一节 颌面缺损的原因和影响影响 一 美观 二 进食 1 咀嚼2 吞咽3 吮吸 三 呼吸 四 语音 五 心理 第二节颌骨缺损的修复修复前检查 一 全身状况 二 颌面部检查 三 口腔检查 四 X线检查 第二节颌骨缺损的修复 一 全身状况 1 颌骨缺损原因 先天性 后天性 肿瘤术后 良性 恶性 低度 高度 复发趋向 2 手术时间 术后创面愈合情况 永久性修复一般术后2个月 前提是缺损区创面完全愈合 过早 创面愈合不良过晚 影响功能 进一步加重心理负担 3 恶性肿瘤放射治疗患者 放疗结束后考虑修复治疗 需要种植修复者一般在放疗结束后半年进行 4 全身性疾病 第二节颌骨缺损的修复 二 颌面部检查1 面部组织有无缺损2 外形有无变化3 下颌骨位置是否正常 与上颌骨关系如何4 张口是否受限 口裂有无缩小 第二节颌骨缺损的修复 三 口腔检查1 颌骨缺损部位与范围2 缺损区组织愈合情况3 鼻底 鼻咽腔 残留软腭 颊侧倒凹 能否作为固位区 4 余留牙情况 残根 龋齿 错位牙 伸长牙 松动牙 能保留尽量保留5 牙槽嵴高度 宽度6 颌位关系7 有无瘢痕挛缩 张口受限 张口训练 松懈术 第二节颌骨缺损的修复 四 X线检查 颌骨正 侧位片 了解余留颌骨高度和骨密度 能否考虑种植体治疗 第二节颌骨缺损的修复颌骨缺损修复治疗原则 一 早期 系列治疗 二 尽可能恢复生理功能 咀嚼 语言 吞咽 吮吸 上颌骨首先封闭口鼻腔 下颌首先恢复下颌骨连续性 以恢复正常颌关系 三 保护余留组织 四 要有良好的固位 五 修复体坚固轻巧 使用方便 感觉舒适 第二节颌骨缺损的修复颌骨缺损修复 的印模技术 一 个别托盘印模法 个别托盘 印模图22 1 第二节颌骨缺损的修复 二 二次印模法 口裂太小患者 半侧托盘 半侧模型 半侧卡环 恒基托 戴入恒基托 另半侧托盘 半侧卡环 恒基托 另半侧模型 完整恒基托 完整修复体 第二节颌骨缺损的修复 三 分段印模法 口裂太小患者 半侧托盘 半侧印模 不取出 另侧托盘 盖过已取印模 分别取出两侧托盘 拼接灌注模型 第二节颌骨缺损的修复 四 分层印模法 缺损较深或深达眶底 1 印模膏 初印模 初模型 个别托盘 自凝塑料 2 小个别托盘 印模材 缺损深区印模 保持不动 1步大个别托盘 印模材 整个模型 分层取出拼接灌注模型 图22 2 第二节颌骨缺损的修复 四 分层印模法 缺损较深或深达眶底 1 印模膏 初印模 初模型 个别托盘 自凝塑料 2 小个别托盘 印模材 缺损深区印模 保持不动 1步大个别托盘 印模材 整个模型 分层取出拼接灌注模型 图22 2 第二节颌骨缺损的修复 五 裂缝托盘印模法 张口受限或口裂缩小者 放入困难取出容易者 六 注射印模法 张口度小 印模材对方过多无法进入口腔者 需要取得鼻底倒凹者 注射器 水胶体印模材 图22 3 第二节颌骨缺损的修复 五 裂缝托盘印模法 张口受限或口裂缩小者 放入困难取出容易者 六 注射印模法 张口度小 印模材对方过多无法进入口腔者 需要取得鼻底倒凹者 注射器 水胶体印模材 图22 3 第二节颌骨缺损的修复颌骨缺损修复的固位技术 一 磁附着技术 二 种植技术 三 组织倒凹法 四 卡环固位 五 软衬垫固位 第二节颌骨缺损的修复 一 磁附着技术 固位可靠 500 950g 操作简单 1 余留牙根或残冠 修复体2 修复体 修复体3 种植体 修复体无需调节修理不传递侧向力应用范围广 第二节颌骨缺损的修复 二 种植技术 三 组织倒凹法 1 阻塞器 适用于较大的缺损 较大的倒凹 用硅橡胶等弹性材料制成阻塞器进入倒凹取得固位 多用于上颌骨缺损后鼻腔较大倒凹区 还用于眶 鼻修复 2 弹性基板 弹性基托进入组织倒凹 余留牙槽嵴唇颊侧活上颌结节部有明显骨性倒凹者 第二节颌骨缺损的修复 四 卡环固位 五 软衬垫固位 修复体组织面加衬弹性材料 改善密合性 增加吸附力 同时缓解疼痛 第二节颌骨缺损的修复颌骨缺损修复的颌位关系记录 通常采用恒基托 卡环 自凝塑料 记录法 第二节颌骨缺损的修复上颌骨缺损的系列治疗 一 术前设计及准备 二 术中腭护板的应用 三 术后暂时阻塞器的戴用 四 永久性修复体的戴用 第二节颌骨缺损的修复上颌骨缺损的系列治疗 一 术前设计及准备 1 制取模型进行分析 对颌面外科医生提出建议 术中保留范围 保留结构及手术方法意见 图22 4 2 利用模型制作腭护板 图22 4 卡环固位 图22 5 结扎固定 螺钉固位 22 6 第二节颌骨缺损的修复 二 术中腭护板的应用目的 1 口内创面加压止血 腭护板 碘仿纱条 2 保护手术区创面 防止唾液和食物的污染3 帮助进食 减轻心理负担4 减少瘢痕挛缩 减轻面部畸形 第二节颌骨缺损的修复 三 术后暂时阻塞器的戴用时间 术后1 2周目的 1 封闭口鼻腔 恢复腭部形态 改善发音 吞咽 进食功能2 保持缺损范围 减少瘢痕挛缩3 有利于患者心理健康方法 利用腭护板用自凝塑料在口内直接成型 可适当恢复前牙缺失 并根据缺损区的变化动态修改 第二节颌骨缺损的修复 四 永久性修复体的戴用时间 创面愈合 约术后2个月 第二节颌骨缺损的修复永久性上颌骨缺损修复体的设计 一 硬腭缺损 二 一侧上颌骨的缺损 三 无牙颌上颌骨缺损 四 全上颌骨缺失 第二节颌骨缺损的修复永久性上颌骨缺损修复体的设计 一 硬腭缺损 重点是封闭口鼻腔 多用铸造支架式阻塞器 图22 8 9 还可采用硅橡胶阻塞器 第二节颌骨缺损的修复 二 一侧上颌骨的缺损 重点是修复体的稳定 口鼻腔封闭 充分利用缺损区颊侧瘢痕组织倒凹区 图22 10 11 缺损侧倒凹的利用与设计 图22 12 第二节颌骨缺损的修复 三 无牙颌上颌骨缺损 重点是固位和支持1 种植式修复体 2 硅橡胶阻塞器两段式修复体 第二节颌骨缺损的修复1 种植式修复体 种植体 3个 利用铸造杆式支架连成整体 然后在固位杆上制作3个以上尼龙卡 也可在杆上设置磁性附着体等固位形式 图22 13 第二节颌骨缺损的修复2 硅橡胶阻塞器两段式修复体 硅橡胶阻塞器 磁性附着体 上颌总义齿 图22 14 第二节颌骨缺损的修复 四 全上颌骨缺失 重点 是固位 然后是支持 方法 骨融合螺旋种植体 带衔铁椭圆形支架 全上颌修复体 图22 15 第二节颌骨缺损的修复下颌骨缺损的修复 一 不连续性下颌骨缺损 二 连续的下颌骨缺损 第二节颌骨缺损的修复 一 不连续性下颌骨缺损 下颌骨缺损植骨前准备1 上颌带翼导板2 下颌翼状导板3 双牙列式上颌义齿 无法进行植骨手术者 4 义齿 1 上颌带翼导板 单侧 双侧 图22 17 第二节颌骨缺损的修复2 下颌翼状导板 固定式 可摘式3 双牙列式上颌义齿 无法进行植骨手术者 4 义齿 一般用于下颌骨前部缺损 并且缺损范围小者 固定义齿修复 可摘局部义齿修复 夹板式可摘义齿 第二节颌骨缺损的修复 二 连续的下颌骨缺损 一般发生于