降低非计划性拔管率PPT课件

畅呼圈降低非计划性拔管率成果发布 重庆医科大学附属永川医院 一 圈的组织 二 圈徽寓意 圈名 畅呼圈呼吸像绿叶一样顺畅自然 圈徽 成员一览表 步骤一 一 主题选定选题过程全体圈员依据评估价法进行主题评价 共有11人参与选题过程 分别以1 3 5分进行评估 5分最高 3分普通 1分最低 排名第一名为本次活动主题 见表1 1 主题选定评分表 1 1 主题选定 降低气管插管非计划拔管率衡量指标拔管率100 监测气管插管非计划拔管人数 监测气管插管累积总人数 100 选题相关概念非计划行拔管 是指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出 1 任何意外发生而造成的拔管 2 未经医护人员同意 患者将插管自行拔出 3 其他原因 包括医护人员操作不当 造成的插管脱落 国外研究显示 非计划性拔管率占所有气管插管患者的3 6 国内报告 非计划性拔管率占所有气管插管患者的4 15 5 据文献报道 非计划性拔管率占所有气管拔管死亡率的25 选题理由 1 对患者 减少患者痛苦与不适感 降低医疗成本 提高危重症患者救治质量及成功率 2 对同事 减少工作量 提高工作效率 交接工作更严谨更科学 3 对院方 提高危重患者救治效率 经济效益与社会效益均得到提高 步骤二 活动计划拟定活动计划可用甘特图来呈现 当计划与实际情况出现差异时 要将实际进度与计划进度的差异进度注解说明 见表1 2 活动计划表 步骤三 现状把握根据临床工作经验 气管导管的误拔率高低 主要在于置管不适 导管固定方式欠妥 未及时使用镇静剂 未采取积极有效的约束方式 教育宣传不到位 巡视不到位 护理操作不当 护士责任心不强 患者年龄特点造成的 只要改善以上方面 就能有效降低非计划性拔管率 所以将其在流程图中用虚线框出 作为本期活动改善的重点部分 数据收集结果分析收集方式 根据科室不良上报表收集收集对象 住院期间进行气管插管的危重病人 地点为呼吸内科病房 检查时间 2016年2月 2016年7月步骤 对每月气管插管的患者进行跟踪调查结果 共收集份样本 其中非计划性拔管的比例达 将其项目数据进行汇总如下 见表1 3 制作 非计划性拔管 查检表 表1 3 回顾性分析医院2016年2月至2016年7月12例插管病人中共例非计划拔管患者资料 制作查检表 将相关情况记录于查检表 统计频次 计算所占比例及累计百分比 改善前柏拉图分析 明确重点 以上3个问题是本期改善的重点 步骤四 目标设定 通过品管方法的目标值设定公式进行设定 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 非计划拔管率降低 20 30 目标1 目标值 现况值 现况值 累计百分比 圈员能力 设定降低因插管不耐受 不舒适而发生缺陷的目标值 目标二 设定降低因缺乏有效导管固定肢体约束而发生缺陷的目标值目标值 目标三 设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值目标值 步骤五 解析影响患者非计划性拔管否认原因由柏拉图可得知 非计划性拔管 其重点在于患者插管不耐受 不舒适 缺乏有效的的导管固定及肢体约束 护理操作不当等重点因素 故需对此进行解析 人 护士 职责不明确 评估没到位 宣传没到位 教导水平参差不齐 责任心不强 工作不积极 工作不重视 收入低 有副业 工作态度不端正 心不在焉 外来人员打扰 精神状态不佳 频繁夜班 工作压力大 病人多护士少 医生 麻醉医生未固定好 镇静效果不好 延迟拔管 护工 护工能力不足 对导管的护理认识不到位 病人 舒适度改变 病情危重 认知能力下降 依从性差 配合度欠佳 事 制度 奖惩制度不明确 工作量 插管患者增多 报告流程不熟悉 业务水平不够 没有系统培训 未制定导管病人的管理制度 物 病房设置缺陷 没有气管插管集中病房 增加观察难度 提示器设备不完善 缺少应急呼吸机 导管质量问题 导管舒适度不佳导管固定方式不好 步骤六 对策拟定经过全体圈员以投票表决 每人依据可行性 经济性及时效性以5分 3分 1分进行评分 总分为分 根据二八法则 将得分在分以上的项