医院感染风险隐患排查小结(2)(1).doc

医院感染预防控制安全隐患排查总结 根据国家卫健委发出紧急通知，关于“加强医院感染预防与控制工作”电视电话会议精神，为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我院领导高度重视，成立领导工作小组，拟工作方案，于5月27日至31日深入各科室、卫生所室督查，抓好落实，完善相关制度职责，有重点、有部位、有措施展开全院（包含辖区村卫生室）重点科室、重点部门医院感染预防控制安全隐患专项排查工作。一、加强组织领导，保证医院感染预防控制安全隐患排查工作顺利开展成立以院领导为组长的医院感染预防控制安全隐患排查领导小组，负责全院及村卫生室医院感染预防控制安全隐患排查工作。各科室主任、护士长是本科室医院感染管理的第一责任人，从事诊疗活动的医务人员是具体责任人，医院感染管理科及科室感控人员必须认真履行监管责任。严格按照规范、制度做好院感工作，人人参与院感工作，关注细节，杜绝医院感染事件的发生。 二、认真开展排查工作建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范;遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范；按规定对医疗器械进行消毒;对一次性使用的医疗器械、器具重复使用的情况进行严查；加强对医院感染重点环节的管理，有效预防经手术器械、各类插管、针具等各种侵入性医疗器械导致的感染，环境卫生、消毒灭菌产品（含一次性使用医疗物品）、医务人员手卫生、消毒剂使用、医疗废物的处置、手术室、产房环境空气物表及空气消毒机运行状况、洗婴室环境卫生及物表，口腔科、胃镜室环境物表及器械灭菌管理，各科紫外线灯管的使用，了解重点科室（重点部门）院感人群和医务人员在诊疗操作过程存在的感染风险。检查后将检查结果传发各相关科室，要求科室负责人和科室院感质控小组成员加强督查并及时整改，感控科不定时进行督查，村卫生室排查的项目为环境卫生、消毒灭菌产品（含一次性使用医疗物品）、医务人员手卫生、消毒剂使用、医疗废物的处置、紫外线灯管的使用与记录等。将排查存在问题及时向各科室和村卫生室负责人反馈，要求进行整改，公卫科相关负责人不定时进行督查、监管，将改进情况进行反馈及效果分析。三、本次排查存在问题如下：1.大部分医务人员、村医生医院感染知识与控制意识薄弱。2.医院感染控制制度执行落实不够到位，表现在医生为病人诊疗前后未洗手，有时执行操作不戴口罩，有时打开无菌物品未及时标明启用有效时间。 3.手卫生的管理：大部分医务人员（含村医生）手卫生依从性差，仍有少部分人洗手不符合规范（特别是医生），不注意做好个人和病人的防护，与病人接触前后，甚至在为多位病人检查或诊疗前后不洗手或手消毒（也可能与手卫生设施不够完善有关）。4.医疗废物分类处置：医护人员对医疗废弃物的分类处置比较规范，村医生、保洁员及医疗废物暂存处工作人员对医疗废物的知识及分类收集方面知识欠缺，重视不够。检查中仍发现有医疗废物盛装过满、少许棉签混入生活垃圾（可能是病员按压针眼后丢弃），或利器盒内混放有棉签，外包装袋混放入感染性废物等现象。5.院内感染登记不全，个别科室院感登记本不及时完善（紫外线灯管使用/医疗废物处置记录）。6.部分科室布局不合理，导致有些不能按规范执行：供应室的建筑布局不规范，未配置清洗设备，仍是手工清洗，清洗流程不规范;婴儿沐浴室面积小，不能按要求划分区域;新生儿病房面积小，未能按规范划分区域与流程。7.各村卫生室大部分存在的问题主要是相关制度不够齐全、医疗废物处置不及时、使用中的消毒剂没有开启时间、体温计无浸泡记录甚至没有浸泡、紫外线灯管使用不规范等。部分卫生室无针剂无注射用物，只参与公共卫生项目（乌石、寨圩、平塘、子厄、柘木、土东、大江口），具体详见安全隐患排查表。四、整改措施：1.建立健全组织，明确职责，完善制度，充分发挥制度的约束作用，责任到人，使各项工作落实到实处。2.要严格按照医院感染管理办法、消毒管理办法相关制度和规范，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作，定期不定期进行检查，发现问题及时处理。感染科每天到临床科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等，对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报感控科，并进行相应处理。3.进一步完善手卫生设施，科室走廊配制手消毒，提高医务人员手卫生的依从性。4.加大医院感染培训力度，普及医院感染知识，提高医务人员（含村医生）的感控意识。5.感控科按计划（每季度一次）开展环境卫生学监测（包括手表面、物体表面、空气、消毒剂、紫外线灯管、高压灭菌包等）。进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、产房、手术室、新生儿病房、检验科、五官门诊、胃肠镜室等科室、部门的感染监控、质评工作。6.各种一次性消毒物品从购进、使用、管理一系列都按规范要求执行，严格查证、检查质量，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院，保证病员的医疗安全。7.医疗废物管理严格按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法及有关规定进行处置。8.由于场地有限，供应室暂时性安置，待新楼建成后再按规范要求进行合理布局。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，今后工作中，我们要把医院感染防控作为医疗工作的重点，长抓不懈，使全体医务人员充