（优质课件）骨盆骨折护理查房

骨盆骨折的护理查房 1 查房目的 1 掌握骨盆骨折的相关知识及护理2 防止术后并发症的发生3 针对患者的护理问题 更好的落实护理措施4 加快患者的康复 了解健康教育的落实效果5 学习脑梗死病人护理新进展 2 主要内容 病例汇报护理问题 措施及效果评价健康教育 3 病情简介 35床患者 程自友 男 59岁 住院号 16017889 于2016年5月27日因 高空坠落伤致右髋部疼痛 活动受限6月余入院 入院诊断 中医 骨折病 瘀血凝滞证 西医 1 骨盆骨折术后2 双下肢运动功能障碍3 骶丛神经损伤4 2型糖尿病 4 病情简介 既往史 有2型糖尿病病史4余年 此次受伤期间有输血史 有青霉素过敏史 5 病情简介 现病史 患者于2015年11月21日不慎从4米左右高空坠落 右侧髋部着地 当时自觉右骶髂关节及腰部疼痛 活动不能 下腹坠胀不适 有小便困难及血尿 送至外院 急查CT示 右侧耻骨 骶骨及腰5右横突骨折 耻骨联合分离伴腹盆部软组织多发肿胀 盆腔间隙浑浊 于12月9日行 骨盆骨折切开复位内固定术 于1月20日全麻下行骨盆骨折内固定取出 切开复位内固定术 目前仍有右髋部及大腿疼痛 双下肢活动受限 右大腿麻木等 目前患者饮食可 夜眠可 二便调 6 病情简介 心理社会史 病人及家属对 骨盆骨折 相关知识了解不多 对 2型糖尿病 相关知识相对比较了解心理状态 较好家庭关系 家庭和睦经济情况 有医疗保险 无顾虑 7 病情简介 辅助检查 盆腔CT平扫 2015 11 22 右侧耻骨 骶骨及腰5右横突骨折 耻骨联合分离伴腹盆部软组织多发肿胀 盆腔间隙浑浊 骨盆三维CT 2016 4 8 骨盆骨折对位良好 内固定在位 骨盆平片 2016 4 27 骨盆骨折内固定术后 两侧髂骨及骶骨形态欠自然 骨小梁结构显示欠清晰 耻骨联合形态欠自然 8 病情简介 首测T36 0 P86次 分 R18次 分BP135 78mmHg 观其神清 精神可 面色少华 舌质暗 苔薄 脉弦 四诊合参当属祖国医学 骨折病 范畴 患者有明确的外伤史 血液溢至脉外 早期气血阻滞不通 淤血留着 筋脉失去濡养 而发为本病 9 病情简介 专科检查 坐位平衡3级 立位平衡2级 双上肢肌力肌张力正常 左下肢肌力4级 右下肢肌力3 级 4级 髋关节活动轻度受限 右髋关节内收0 30度 外展025度 ADL评分 80分 得分在二便控制 吃饭 用厕各10分 转移活动各15分 穿衣各5分 修饰 穿衣各5分 10 康复诊疗计划 1 康复科护理常规 2 二级护理 糖尿病饮食 3 监测血压 血糖 4 遵医嘱予以控制血压 血糖 强化降脂 抗血小板聚集等治疗 5 常规康复治疗 6 遵医嘱予以中药足浴舒筋通络 活血化瘀 耳穴压豆艾条灸扶正祛邪 改善睡眠 11 护理问题 有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关疼痛 与气滞血瘀 髋部疼痛有关躯体移动障碍 与气滞血瘀 活动受限有关营养失调 与营养摄入不足有关便秘 与长期卧床 活动受限有关知识缺乏 与康复知识缺乏有关有下肢静脉血栓形成可能 与气滞血瘀 血行不畅有关 12 有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 目标 患者未发生皮肤完整性受损措施 1 协助病人q2h翻身 建立翻身卡并进行床头交接班 避免拖 拉等动作 防止擦伤 2 观察骨骼突出部位的受压情况 3 使用保护性措施 如气垫床 4 生活护理 及时更换湿的床单和衣服 保持床铺平整清洁干燥 无渣屑 避免局部刺激患者 评价 患者住院期间皮肤完整 无破损 13 疼痛 与气滞血瘀 髋部疼痛有关 预期目标 患者疼痛减轻或消失1 协助病人采取舒适体位 创建安静舒适环境 给予心理指导 分散注意力 自我放松 2 分析疼痛的原因 评估病人疼痛程度 必要时遵医嘱给予药物治疗 3 遵医嘱中药外敷 4 遵医嘱耳穴贴压 取神门 交感 皮质下 肝 肾等穴 14 躯体移动障碍 与气滞血瘀 活动受限有关 预期目标 患者活动能力较入院时改善1 做好体位护理 保持患肢外展30度中立位 防止外旋 内收 内旋 穿 丁 字鞋 患者仰卧时 患侧肢体下垫软枕 使其双膝及足尖向上 翻身时 应呈健侧卧位 患肢在上 双膝间必须垫软枕2 指导患者进行合理的功能锻炼 指导患者足踝背伸跖屈运动 股四头肌等长收缩运动 抬臀运动及双上肢功能锻炼 3 指导患者辅助器具的使用及注意事项 4 做好生活护理 满足其必要的生活所需 15 营养失调 与营养摄入不足有关 预期目标 患者营养状态改善 1 指导其多食含钙丰富的食物 如牛奶 豆腐 莲子 鱼类等 以利于骨组织的形成 另多进高蛋白 高维生素并含果胶成分高的食物 水果 蜂蜜 保持营养丰富 预防大便秘结 避免肥甘厚腻 生冷 煎炸 辛辣刺激性食物 戒烟戒酒 2 患者属气滞血瘀证 饮食宜用予活血化瘀 行气止痛 易消化食物 如韭菜 冬瓜 胡萝卜 青菜 水果 鱼汤等 多饮水 果汁 忌食肥甘厚腻 生冷 酸辣 发物 煎炸之品 16 便秘 与长期卧床 活动受限有关 预期目标 患者便秘情况改善 观察排便次数 性状 排便费力程度及伴随症状 指导患者保持生活规律 适当运动 定时排便 忌努挣 习惯性便秘者畅情志 克服对排便的恐惧与焦虑 鼓励患者多饮水 建议每天饮水量在1500ml以上 饮食以粗纤维为主 多吃有利于通便的食物 如黑芝麻 蔬菜 瓜果等 多饮水 戒烟酒 禁食产气多刺激性的食物 如甜食 豆制品 圆葱等 热秘患者以清热 润肠 通便饮食为佳 可食用白萝卜 蜂蜜汁 气虚便秘患者以补气血 润肠通便饮食为佳 可食用核桃仁 松子仁 芝麻粥适用于各种症状的便秘 17 知识缺乏 与康复知识缺乏有关 预期目标 患者对相关疾病有简单的了解1 指导患者骨折部位上 下关节活动 活动范围和力度由小到大 循序渐进 目的是祛瘀生新 续骨生筋 2 指导患者保持患肢良好体位 取外展30度中立位 防止外旋 内收 内旋 穿 丁 字鞋 患者仰卧时 患侧肢体下垫软枕 使其双膝及足尖向上 翻身时 应呈健侧卧位 患肢在上 双膝间必须垫软枕3 指导患者足踝背伸跖屈运动 股四头肌等长收缩运动 抬臀运动及双上肢功能锻炼 护理人员每日观察并指导患者练功 嘱患者锻炼时匆急躁 要循序渐进 持之以恒 才有利于早日康复 18 19 股四头肌静态舒缩运动 20 踝关节背伸运动 踝关节柘屈运动 21 有下肢静脉血栓形成可能 与气滞血瘀 血行不畅有关 预期目标 患者住院期间未发生下肢静脉血栓鼓励患者作踝泵运动 下肢向心性按摩 应用气压治疗等方法避免偏瘫侧肢体输液且尽量避免下肢输液注意保护血管 尽量减少扎止血带时间 避免在同一静脉多次输液 做好良肢位摆放 尽量避免膝下垫枕 过度屈曲 影响静脉回流 如患肢肿胀明显应制动禁止按摩 以防血栓脱落 22 护理评价 1 患者住院期间皮肤完整无破损2 患者自诉疼痛缓解或减轻3 患者活动能力较入院时改善4 患者营养状况良好5 患者能维持正常的排便规律 无便秘6 患者具备有关康复锻炼的相关知识7 患者住院期间未发生下肢静脉血栓 23 踝泵运动 24 下肢向心性按摩 25 希望查房解决的重难点 还有什么护理措施防治腹胀便秘 26 中医护理查体 观其神清 精神可 面色少华 舌质暗 苔薄 脉弦 四诊合参当属祖国医学 骨折病 范畴 辨为 气滞血瘀证 立位平衡2级 双上肢肌力肌张力正常 左下肢肌力4级 右下肢肌力3 级 4级 病人及其家属反映目前主要的问题是便秘 27 健康教育 生活起居1 充分卧床休息 并卧硬板床 避免过早负重 2 肾阴虚者室温宜略低 凉爽湿润 肾阳虚者住向阳病室为宜 3 教会患者正确的睡姿 坐姿 避免下蹲 坐矮凳子 弯腰拾物 前倾系鞋带等动作 28 健康教育 饮食指导1 血瘀气滞证 宜食行气止痛 活血化瘀的食品 如白萝卜 红糖 山楂 生姜等 少食甜食 土豆等胀气食物 尤其不可过早食以肥腻滋补之品 2 瘀血凝滞证 宜进活血化瘀的食品 满足骨痂生长的需要 加以骨头汤 鸽子汤等高蛋白食物 3 肝肾不足证 宜进滋补肝肾 补益气血的食品 如鱼 虾 肉 蛋 牛奶 新鲜蔬菜水果 适量的食用榛子 核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素 29 健康教育 情志调理1 向患者介绍本疾病的发生 发展及转归 取得患者理解和配合 消除不良情绪 2 介绍成功病例 帮助患者树立战胜疾病的信心 3 疼痛时出现情绪烦躁 使用安神静志法 患者闭目静心全身放松 平静呼吸 或听音乐 以达到周身气血流通舒畅 30 健康教育 四 康复指导不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 1 踝泵练习 用力 缓慢 全范围反复屈伸踝关节 2 股四头肌 大腿前侧肌群 等长练习 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可尽量避免肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 3 腘绳肌 大腿后侧肌群 等长练习 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可尽避免量肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 4 床外股四头肌肌力练习 将原坐位改为仰卧位 于双膝下垫枕以使髋微屈 双小腿悬于床外 踝部以沙袋 皮筋等作为负荷 踢腿至膝伸直位 缓慢落下 5 同时强化上肢肌力 以维持基本身体素质 为体位转移和下地扶拐行走等做准备 但必须在床上进行 必须确保练习时骨盆无受力和移动 31 健康教育 四 康复指导伤后3 4周必须医生确定骨折开始愈合后 方可开始练习 1 开始轻柔的髋关节活动度练习 但必须是在床上仰卧进行 同时必须保证轻柔缓慢主动动作 不可勉强进行 更不能由非专业人员帮助暴力推拿 整个练习过程控制在无或微痛范围内 先练习髋关节屈伸 再练习内外旋 最后练习外展内收 2 开始直抬腿练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处 保持至力竭为1次 3 开始后抬腿练习 尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处 保持至力竭为1次 32 需要查房解决的难点 还有什么护理措施防治腹胀便秘 33 遵医嘱穴位按摩 取关元 足三里 大横 天枢等穴 遵医嘱耳穴贴压 取大肠 小肠 脾 胃