2016.2.17卫生职称--麻醉学(相关专业知识题库讲解)ppt课件.ppt

卫生职称 麻醉学主讲 张老师 1 第四章麻醉药理学 2 3 4 5 第七节骨骼肌松弛药 6 大剂量琥珀胆碱主要兴奋下列哪一种受体引起心动过缓甚至窦性停搏 A 中枢性的调节B 心脏 1受体C 心脏 受体D 心脏胆碱受体E 交感神经节的N受体 答案 D 解析 小剂量琥珀胆碱可兴奋交感神经节的N受体和交感神经纤维 引起儿茶酚胺释放 导致心动过速 大剂量琥珀胆碱主要兴奋心脏胆碱受体引起心动过缓甚至窦性停搏 7 下列吸入麻醉药中 增强脑代谢和脑耗氧的是 A 安氟烷B 异氟烷C 氟烷D 七氟烷E 氧化亚氮 答案 E 解析 与其他氟化麻醉药不同 氧化亚氮可增加脑代谢和脑耗氧 这些作用可能与交感神经兴奋以及对脑血管的直接作用有关 8 关于 相阻滞错误的是 A 反复或持续应用去极化肌松药后容易发生B 肌松由去极化性质转变成非去极化性质C 对强直刺激和TOF的反应无衰减D 可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗E 强直刺激后有易化现象 答案 C 解析 相阻滞的特点 出现强直刺激和4个成串刺激的肌颤搐衰减 强直刺激后单刺激出现肌颤易化 多数患者肌张力恢复延迟 当琥珀胆碱的血药浓度出现下降 可试用抗胆碱酯酶药拮抗 9 对组织损伤 烧伤或神经损伤病人在1 6个月内进行麻醉 不宜应用哪一种肌肉松弛药A 琥珀胆碱B 加拉碘铵C 泮库溴铵D 阿曲库铵E 氯筒毒碱 10 第八节作用于胆碱能受体的药物 拟胆碱药分类 根据对胆碱受体亚型选择性的不同 拟胆碱药可分为两种 完全拟胆碱药 除递质ACh外 还有氨甲酰胆碱 它们既能激动M受体 也熊激动N受体 新斯的明 M型拟胆碱药 也称节后拟胆碱药 作用部位主要在节后胆碱能神经所支配的效应器上的M胆碱受体 如毛果芸香碱 新斯的明拮抗非去极化肌松药作用 诊断和治疗重症肌无力 腹胀气和尿潴留 抗胆碱药分类 抗胆碱药可分为M胆碱受体阻滞药 N 和N2胆碱受体阻滞药 M胆碱受体阻滞药包括阿托品类生物碱及其合成代用品 N 胆碱受体阻滞药又称神经节阻滞药 N2胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药 三 M胆碱受体阻滞药 阿托品 二 东莨菪碱 三 山莨菪碱6542 11 12 毛果芸香碱不具有下列哪项药理作用A 调节痉挛B 腺体分泌增加C 降低眼内压D 曈孔缩小E 骨骼肌收缩 E 13 关于 相阻滞错误的是 A 反复或持续应用去极化肌松药后容易发生B 肌松由去极化性质转变成非去极化性质C 对强直刺激和TOF的反应无衰减D 可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗E 强直刺激后有易化现象 答案 C 解析 相阻滞的特点 出现强直刺激和4个成串刺激的肌颤搐衰减 强直刺激后单刺激出现肌颤易化 多数患者肌张力恢复延迟 当琥珀胆碱的血药浓度出现下降 可试用抗胆碱酯酶药拮抗 14 第九节作用于腎上腺素受体的药物 兴奋时末梢释放去甲肾上腺素的神经称为肾上腺素能神经 包括大多数交感神经节后纤维和中枢神经系统的某些通路 心脏作用 加强心肌收缩力 加速传导 增快心率并提高心肌兴奋性 血管作用 肾上腺素对小动脉和毛细血管前括约肌作用明显 肾上腺素激动a 受体 对小动脉和毛细血管前括约肌作用明显 对大动脉和静脉作用较弱收缩压升高 舒张压通常下降 平均动脉压稍有升髙或不变 脉压增加多巴胺可激动多巴胺受体 1受体及a受体 对 2受体的作用很弱 静脉输注5 10ug kg min 每搏量增加 心排出量增加 收缩压增加 心率可能增加或无明显改变 冠脉血流增加 门脉及肾血流增加 舒张压变化不明显 平均动脉压升高 脉压增大 静脉输注l0ug kg min 或更大 a1受体作用占优势 且触发大量去甲背上腺素释放 收缩压上升 中心静脉压及肺动脉压升高 舒张压升高 心率加快 心排出量则下降 甚至出现快速型心律失常 麻黄碱与肾上腺素相似 激动a 受体 与肾上腺素相比作用弱 缓慢而持久 15 16 17 18 19 a受体激动药A 去甲肾上腺素B 间羟胺C 异丙肾上腺素D 可乐定E 普萘洛尔 20 交感神经节后纤维的递质是 A 乙酰胆碱B 去甲肾上腺素C 5 羟色胺D 多巴胺E 去甲肾上腺素或乙酰胆碱 答案 E 解析 交感神经节后纤维的递质除支配汗腺 胰腺 骨骼肌和腹腔内脏的舒血管纤维是乙酰胆碱 Ach 外 其他交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素 NE 21 A 麻黄碱B 肾上腺素C 多巴胺D 间羟胺E 去甲肾上腺素 1 明显舒张肾血管 增加肾血流量的药物是 2 短期内反复使用易产生耐受性的 3 抢救心跳骤停的最佳药物是 22 23 24 25 26 第十二节抗心律失常药 心律失常治疗目标是减少异位起搏活动 调节折返环路的传导性或延长有效不应期以消除折返 抗心律失常药通过直接或间接影响心脏的多种离子通道而发挥抗心律失常作用 降低自律性减少后除极消除折返抗心律失常药物的分类治疗心律失常的手段主要是通过 阻滞钠通道 拮抗心脏的交感效应