（优质课件）骨肿瘤样病变

骨肿瘤样病变 骨肿瘤样病变系指病变形态 生长方式类似骨肿瘤 但组织学属正常细胞学表现 并非真正骨肿瘤 1 主要包括四类一骨纤维异常增殖症二畸形性骨炎三骨囊肿四动脉瘤样骨囊肿 2 一 骨纤维异常增殖症 fibrousdysplasiaofbone 又称骨纤维结构发育不良 系因骨内纤维组织异常增生所致 单侧多骨型骨纤维异常增殖症合并皮肤色素沉着和性早熟称Albright综合征 多见于青少年 70 发生于10 30岁 病程平均为6年 进展缓慢 多无明显症状 常见肢体弯曲畸形 局部疼痛 常并发病理性骨折 引起跛行 3 骨纤维异常增殖症的发病百分比 4 X线表现 囊状膨胀改变 病变起于骨干向两端发展 囊状透光区内散在条索及斑点状致密影 毛玻璃样改变 纤维组织化生为类骨组织 无正常骨纹理 髓腔闭塞如毛玻璃样 虫蚀样改变 多发的点状溶骨性破坏 边缘锐利如虫蚀样 类似溶骨性转移瘤 5 丝瓜络样改变 骨膨胀增粗 皮质变薄 纵向骨小梁粗大扭曲 化生为编织骨 硬化改变 最常见于颅底骨 蝶窦 乳突蜂窝气房消失 颅面骨的改变 骨质膨大硬化 常累及颜面骨及颅底 颅穹窿骨 形成 骨性狮面 6 7 并发症 骨骼畸形和病理骨折常见于骨盆及下肢骨 股骨 下肢呈钩形弯曲 可反复多次骨折 恶变约占3 可恶变为骨肉瘤 纤维肉瘤 软骨肉瘤 8 鉴别诊断 甲状旁腺机能亢进全身普遍骨质疏松 多发囊样变 边缘锐利的局限破坏区 指骨骨膜下骨质吸收为特征性改变 畸形性骨炎多见于成人 颅骨的典型改变 外板绒毛状增厚 内有虫蚀样破坏 碱性磷酸酶升高 非骨化性纤维瘤多发生于胫骨干骺端 多囊分叶状 偏心性生长 髓腔缘硬化 9 甲状旁腺功能亢进 10 二畸形性骨炎 畸形性骨炎 osteitisdeformans 又称Paget病是原因不明的慢性进行性骨疾病破骨与成骨紊乱而致骨畸形 11 临床与病理 中老年男性多见主要表现骨增大 变形椎体发病致驼背 腰背痛 颅骨发病致头颅增大 每年更换帽子及神经压迫症状 耳聋复视言语咀嚼吞咽障碍等 骨质破坏与异常新生骨形成镶嵌状结构 mosaicpattern 12 影像学表现 病变可表现为破骨为主 成骨为主或破骨与成骨混合性改变 破骨为主 皮质内面凹陷缺损 松质区多囊状 斑片状骨小梁缺损 成骨为主 棉团样骨化影 骨膜增生 髓腔变窄 骨干弯曲变形 破骨与成骨相间 密度极不均匀 13 14 15 鉴别 主要与骨纤维异常增殖症鉴别 可恶变为肉瘤长管骨多开始于骨皮质 皮质松化分层 弯曲畸形或并发骨折 骨皮质松化分层呈梭形向骨外和髓腔膨出 梭形的两端见 V 字征 16 三 骨囊肿大多与外伤有关 骨髓腔内或松质骨内出血形成局限性血肿 继而周围骨质吸收消失 病变扩大形成骨囊肿 男女发病比约为2 3 1 发病年龄平均16岁 好发于股骨和肱骨上段 约占70 17 X线表现 发病部位长骨干骺端或骨干髓腔中心 不跨越骺板 靠近骺板为活动期 远离骺板为静止期 形态和大小卵圆形 与骨干长轴一致 膨胀轻 不超过干骺端宽度 内部结构单囊 中心位 内透亮无骨嵴 无骨膜反应 病理骨折为最常见并发症 形成 骨片陷落征 18 骨囊肿 肱骨正位片示肱骨干中段髓腔内膨胀性骨破坏 骨皮质受压变薄 向外膨隆 19 股骨颈骨囊肿MRI表现 20 鉴别诊断 骨巨细胞瘤多见于骨骺愈合后 偏心 膨胀明显 皂泡状 临床症状和发病年龄 单骨单灶性骨纤维异常增殖症范围广泛 膨胀不均 透亮度低呈磨玻璃样 动脉瘤样骨囊肿偏心 膨胀明显 囊内可见斑点状钙化 21 22 四 动脉瘤样骨囊肿少见 病因不明 有人认为是由于局部持久性血液动力学的障碍 引起静脉压增高 导致静脉窦腔隙扩大 外伤史约占71 20岁青少年多发 局部轻微疼痛 肿胀 压痛 23 X线表现 分溶骨期 膨胀期 成熟期和钙化期 长骨干骺端 90 或骨干中心性或偏心性 多见 生长 囊状骨破坏 外方骨皮质变薄 扩张 呈气球状膨胀 成熟期典型的膨胀性分房表现 愈合期囊腔内钙化斑点或粗大的骨间隔 囊壁加厚 长径与骨干长轴一致 可累及椎体及附件或肋骨 24 动脉瘤样骨囊肿 25 动脉瘤样骨囊肿 26 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 成人骨端 偏心膨胀生长 但不如动脉瘤样骨囊肿更为偏心并突出于软组织内 骨巨细胞瘤易恶变而无自然修复 27 28 五组织细胞增生症X 共同点是Langerhans细胞增生 其胞浆中有包含体 称Langerhans小粒或X小体 包括勒 薛病 Letterer Siwedisease 韩 薛 柯病 Hand Schuller Christiandisease 及嗜酸性肉芽肿 eosinophilicgranulomaEG 29 勒 薛病发病多在2岁以下 发病急 快 多在1年内死亡 骨外系统发病嗜酸性肉芽肿好发年龄为5 10岁 75 小于20岁 最轻型 最常见 约占60 80 主要为单骨病变韩 薛 柯病发病多在2 4岁 30 勒 薛病 肝脾淋巴结肿大全身紫癜性皮疹出血性素质皮薄骨质疏松X线表现 弥漫小斑点状溶骨性破坏 重者象牙镂空或雕刻样 31 勒 薛病紫癜性皮疹 32 韩 薛 柯病 又称黄脂瘤病10 典型症状颅骨缺损 尿崩症和突眼三联征颅骨为最好发部位 典型地图样骨质破坏 MRI多呈长T1长T2异常信号 增强扫描有强化 33 骨嗜酸性肉芽肿网状内皮细胞增生症中最轻型 多见于儿童 青少年 X线表现 单发 单骨多灶 多骨多灶 好发于颅骨 骨盆 脊柱等 有自愈趋向 颅骨上呈单个圆形或卵圆形骨缺损 边清 可累及一个或数个椎体 压缩呈楔形或平板状 椎间隙正常 34 嗜酸性肉芽肿 35 六 上皮样骨囊肿发生于末节指骨 趾骨 多有外伤史 表现骨表面压迫性弧形凹陷 并有硬化边 发生于骨内者为囊状缺损 稍膨胀 长轴与病骨纵轴一致 36 上皮样骨囊肿也称植入