（优质课件）延髓梗塞

延髓梗塞 脑干 解剖图 脑分为 大脑 间脑 小脑 脑干脑干位于颅后窝内 在斜坡之上 脊髓向颅腔内延伸的部分脑干结构 延髓 脑桥 中脑 网状系统 脑干梗塞 病因 脑干梗塞 椎基底动脉及其分支有粥样硬化 或动脉栓塞 痉挛 炎症导致管腔狭窄 缺血而引起的循环障碍 延髓梗塞 病因 延髓出血 病理 轻症中脑出血 临床表现 重症中脑出血 临床表现 头痛 头晕 恶心 呕吐 意识障碍轻或无 多为嗜睡 少数患者可有昏睡 交叉性症状 同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪 感觉障碍 出血量很少时 也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪 轻症脑桥出血 临床表现 眼部症状 共同偏视 凝视瘫痪肢体 霍纳征 眼震 出血侧额桥束核部分锥体束受损害 表现为对侧肢体轻偏瘫伴共济失调 轻症脑桥出血 脑桥综合症 重症脑桥出血 临床表现 延髓出血 临床表现 延髓出血多以眩晕 呕吐 头痛起病 伴有眼震 吞咽困难 交叉性感觉障碍 偏瘫或四肢瘫 Wallenberg综合症 眩晕 呕吐 眼震 声音嘶哑 吞咽困难 病变侧共济失调 病变侧霍纳征 病变侧面部和对侧肢体痛觉减退 实验室检查 诊断治疗及预后 脑干梗塞 1 垂直注视运动障碍2 侧视障碍3 一侧或双侧性瞳孔散大伴对光反射消失 由于中脑被盖结合臂或结合臂交叉损害所致 表现为小脑性共济失调 中脑网状上行激活系统损害可出现多眠 昏睡 甚至昏迷 共济失调 嗜睡或昏睡 复合性眼球运动障碍 中脑梗塞 临床特征 Weber综合症 原因 大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞 或两者均阻塞 症状 1 同侧动眼神经麻痹2 对侧中枢性面神经瘫痪 舌下神经瘫痪及中枢性上下肢瘫痪 皮质脑干束 皮质脊髓束损伤 3 可出现对侧肌张力增高 强直 黑质损伤 4 对侧共济失调 皮质脑桥束损伤 红核综合症 原因 基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞 或两者均阻塞 症状 1 同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大2 对侧触觉 振动觉 位置觉减退 内侧丘系损害 3 对侧运动过度如震颤 舞蹈 手足徐动 红核损害 4 对侧强直 以肌张力增高多见 黑质损害 中脑梗塞 常见综合症 中脑被盖内侧综合症 原因 丘脑穿动脉 丘脑 下丘脑旁中央动脉 闭塞 症状 1 持续性嗜睡 中脑首端被盖内侧的网状结构和下丘脑损害 2 病灶侧动眼神经瘫3 记忆力下降 睡眠障碍 精神症状 丘脑内侧核团受损所致 4 眼震及核间性眼肌麻痹 内侧纵束损伤 5 对侧轻偏瘫 病变波及大脑脚的锥体束所致 6 共济失调 结合臂交叉损伤 结合臂交叉综合症 原因 下丘水平旁中央动脉闭塞 症状 唯一表现为两侧对称性严重的小脑性共济失调 动作性震颤 中脑被盖部近中线部即相当于结合臂交叉部损伤 中脑梗塞 常见综合症 中脑梗塞 常见综合症 不能伸舌及构音障碍 脑桥梗塞 临床特征 脑桥前下部综合症 原因 基底动脉发出的短旋支闭塞引起 病灶位于脑桥下部基底部外侧 症状 1 同侧外展神经周围性瘫痪2 同侧面神经周围性瘫痪3 对侧痉挛性瘫痪 锥体束损伤 4 对侧躯体痛 温觉消失 脊髓丘脑侧束损伤 5 对侧触觉 位置觉及振动觉减退 内侧丘系损伤 脑桥内侧部综合症 原因 基底动脉短旋支与旁正中支阻塞 病变位于脑桥基底部和被盖部 症状 1 病灶侧外展及面神经麻痹2 两眼向病灶对侧凝视 外展神经副核损伤 3 对侧偏瘫 包括中枢性舌瘫 锥体系损伤 脑桥梗塞 常见综合症 脑桥被盖下部综合症 原因 基底动脉短旋支和长旋支阻塞症状 1 同侧外展神经与面神经核性瘫痪2 眼球震颤 向病灶侧注视不能 内侧纵束损伤 3 对侧偏身共济失调 协同不能 小脑中脚损伤 4 对侧痛 温觉丧失 脊髓丘脑侧束损伤 5 对侧触觉 位置觉及振动觉减退 内侧丘系损伤 6 同侧软腭和咽肌节律性失常 中央被盖部损伤 脑桥被盖上部综合症 原因 基底动脉长旋支阻塞 偶见小脑上动脉阻塞 症状 1 同侧面部感觉消失 三叉神经纤维中断 2 同侧咀嚼肌瘫痪 三叉神经运动核损伤 3 偏身共济失调 意向性震颤 轮替运动不能 小脑性语言 小脑上脚损伤 4 对侧除面部外所有躯体感觉消失 脊髓丘脑侧束损伤 脑桥梗塞 常见综合症 闭锁综合症 原因 基底动脉脑桥分支双侧闭塞 导致脑桥基底部双侧梗死所致 症状 意识保持清醒 对语言的理解无障碍 能以眼球上下运动示意与周围的环境建立联系 但患者不能言语 有眼球水平运动障碍 双侧面瘫无表情 不能耸肩转颈 四肢全瘫 可有双侧病理征 脑桥中部基底综合症 原因 基底动脉旁中央支或短旋支阻塞 症状 1 同侧咀嚼肌弛缓性瘫痪 同侧面部所有感觉消失 三叉神经根纤维损害 2 同侧偏身共济失调及协调不能 小脑中脚损伤 3 对侧痉挛性偏瘫 皮质脊髓束损害 脑桥梗塞 常见综合症 脑桥基底部微小梗死综合症 原因 单侧或双侧脑桥基底部多发性微小的 通常为陈旧的囊性梗死 多发生在伴有糖尿病的基底动脉硬化患者 常见于旁中央动脉阻塞 症状 假性球麻痹 主要出现吞咽困难 饮水返呛 伴有因运动性脑神经核上纤维受损所致的发音分节 此外常伴有大脑半球特别是基底节区的缺血性病灶 脑桥梗塞 常见综合症 脑桥梗塞 常见综合症 延髓梗塞 临床特征 延髓背外侧综合症 原因 小脑后下动脉阻塞或椎动脉阻塞 症状 1 突发眩晕 恶心 及眼球震颤 前庭神经核损伤 2 吞咽困难 声音嘶哑或失音 饮水呛 病灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失 疑核损伤 3 同侧面部痛温觉减弱或消失 三叉神经脊束核损伤 4 对侧偏身痛温觉减退或消失 脊髓丘脑束损伤 5 同侧Horner征 交感神经纤维损伤 6 同侧小脑性共济失调 小脑下脚 脊髓小脑后束损伤 7 呃逆 网状结构的呼吸中枢损伤 延髓中部综合症 原因 椎动脉或基底动脉旁中央支阻