《诊断学》实验教学大纲(2006版)

诊断学实验教学大纲（2006版）课程名称：诊断学英文名称：Diagnostics课程性质：专业基础课、独立开课适用专业：本课程实验面向本科:临床医学系、麻醉学系、医学影像学系、公共卫生学系、药学系开设。考核方式：主要为日常考核、操作考核和卷面考核，实验成绩占总成绩的40，其中10为日常考核成绩，30为操作考核成绩。课程简介：诊断学是临床医学专业本科生教学的必修课程，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。其主要内容是学习症状学及采集病史、体征及全面系统的体格检查、并进行一些必要的实验室检查以及器械检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。教学目的是学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功，并应用所学过的基础医学理论，提出可能性的诊断。因此，诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。诊断学是一门实践性很强的学科，实验教学总时数为64学时，共开设15个实验。实验教材及参考书：自编教材：诊断学实验指导。实验要求：通过诊断学实验，要求学生：1掌握规范化的体格检查方法。2能按照规范的顺序在规定的时间内完成系统的全身体格检查，操作正确，内容完整，结果准确。3通过临床见习及电子模拟标准化病人，认识临床常见病理体征的表现及特点，掌握其临床意义。4掌握心电图的操作过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图图片，并书写出诊断报告。5掌握常见实验室检查的操作过程，能独立分析实验结果。6掌握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深入、全面的问诊，并总结出完整的病史。7掌握科学的临床诊断思维方法，书写出高质量的完整住院病历。实验一 体格检查方法和一般检查一、类别：训练、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】体格检查的基本方法，重点是间接叩诊法。【掌握】一般检查的顺序及内容，重点是血压的测量和淋巴结的触诊方法。三、实验内容：1体格检查的基本方法体格检查的注意事项体格检查的基本方法：视、触、叩、听，重点是叩诊方法2一般检查(1) 全身状态检查 全身状态检查包含的内容。 体温、呼吸、脉搏、血压等生命征的检查方法及异常的临床意义，血压测量的要点与注意事项。 发育、营养状态的评价，体型的分型。 意识状态、语调、语态、面容和表情、体位、姿势、步态与疾病的关系及检查与评价方法。(2) 皮肤：皮肤检查的内容与注意事项，常见的异常体征及临床意义。(3) 淋巴结：淋巴结分组，检查方法与检查顺序。淋巴结肿大的临床意义。四、学时：4学时。五、主要仪器设备：多媒体、体温表、血压计、体重秤、软尺、听诊器六、实验中注意事项：1不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法4按照要求，实验结束后书写实验报告5. 体温表损坏、血压计水银泄露后参照“有害物、毒物处理办法”。实验二 头颈部检查一、类别：训练、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】头颈部检查的顺序及内容，重点掌握眼（眼球运动及震颤、对光反射、调节反射）、鼻窦压痛以及甲状腺的检查。三、实验内容：1头部：头颅、头发眼：结膜、巩膜的检查方法，翻上眼睑；眼球运动、震颤的检查；瞳孔对光反射的检查；角膜反射的检查方法和临床意义。耳：外耳道的检查方法和内容，乳突压痛的检查。鼻：外形，鼻腔的检查，鼻窦的检查方法。口的检查方法及异常体征的临床意义。2颈部：颈部：外形与活动。血管：颈动脉的视诊与触诊，颈静脉的视诊。甲状腺：视诊、触诊与听诊。气管的检查方法及异常体征的临床意义。四、学时：4学时。五、主要仪器设备：多媒体、手电筒、压舌板、听诊器、棉签六、实验中注意事项：1不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法4按照要求，实验结束后书写实验报告 实验三 胸廓及肺脏检查一、类别：训练、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】胸廓及肺脏的检查顺序及内容，重点掌握肺脏的触诊、叩诊和听诊；【熟悉】胸廓的体表标志；常见肺脏疾病的体征；【了解】乳房的触诊。三、实验内容：1胸部的位置、胸部检查的方法和顺序。2胸部的体表标志：骨性标志、人工划线、自然隐窝和解剖分区、肺和胸膜的界限。3胸壁、胸廓和乳房。 胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙，胸廓的异常、乳房的视诊和触诊。4肺和胸膜检查(1)视诊：胸廓外形、呼吸运动、呼吸频率和节律。(2)触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。(3)叩诊：叩诊的方法和影响因素、正常胸部叩诊音的分布、肺界的叩诊和肺下界的移动度，胸部异常叩诊音。(4)听诊：胸部正常听诊音的类型及分布、异常呼吸音的类型及其临床意义，罗音的分类及其各自的特点和临床意义、语音共振的机制及其类型和临床意义、胸膜摩擦音的特点及临床意义。 5通过电子模拟标准化病人，熟悉常见肺部体征的特点。四、学时：4学时。五、主要仪器设备：多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、红色特种笔六、实验中注意事项：1不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法4按照要求，实验结束后书写实验报告5. 注意爱护电子模拟标准化病人【提高部分】利用 “电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握各种正常呼吸音的分布及特点，熟悉干、湿性啰音、语音共振的听诊特点；体会语音震颤、胸膜摩擦感的感觉。1、正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音2、干罗音：哨笛音、鼾音3、湿罗音：大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音4、语音共振5、胸膜摩擦音实验四 心脏及血管检查一、类别：训练、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】心脏以及血管的检查顺序及内容，重点掌握心脏的触诊、叩诊和听诊；【掌握】周围血管的检查；【熟悉】常见心脏疾病的体征。三、实验内容：1心脏检查 (1)视诊：包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及异常搏动的观察及意义。 (2)触诊：心尖搏动、震颤及心包摩擦感的触诊方法及临床意义。 (3)叩诊：叩诊方法，心浊音界各部分组成及心浊音界的叩诊、扩大的临床意义。 (4)听诊：瓣膜听诊区、听诊内容，包括心率、心律、心音、常见额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。第一、二、三、四心音的形成原因及听诊要点。心音改变的临床意义。心脏杂音的产生机制、听诊要点及各种杂音的临床意义。2血管检查 (1)脉搏：脉率、脉律、脉波强弱、紧张度及常见脉波类型。 (2)血压测量方法及变动的意义。(3)常见动静脉杂音的常见原因、周围血管征。3通过电子模拟标准化病人，熟悉常见心脏体征的特点。四、学时：4学时。五、主要仪器设备：多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、红色特种笔六、实验中注意事项：1不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法4按照要求，实验结束后书写实验报告 5. 注意爱护电子模拟标准化病人 【提高部分】利用“电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握正常心音的听诊特点，了解心音改变、心脏杂音、心律失常、附加心音、心音分裂和心包摩擦音；体会心包摩擦感的触诊特点。1、正常心音2、心音改变：第一心音增强、减弱；第二心音增强、减弱3、心脏杂音：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全；主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全4、心律失常：窦不齐（呼吸性）、早搏、二联律、房颤5、舒张期奔马律6、心音分裂：第一心音分裂、第二心音分裂。7、心包摩擦音8、触诊心包摩擦感实验五 腹部、脊柱四肢和神经系统检查一、类别：训练、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】腹部的检查顺序及内容，重点掌握液波震颤以及肝脾的触诊、移动性浊音；【掌握】脊柱四肢及神经系统的检查顺序及内容，重点掌握生理反射、病理反射以及脑膜刺激征的检查。【熟悉】腹部的体表标志；常见腹部疾病的体征。三、实验内容：1腹部检查腹部的体表标志及分区 (1)体表标志 (2)九区分法及各区主要脏器 视诊 (1)注意事项 (2)腹部外形：膨隆(气、水、包块)、凹陷。全腹还是局部异常及其意义。 (3)呼吸运动：消失的临床意义。 (4)腹壁静脉：血流方向的辨别及意义。 (5)胃肠型和蠕动波：胃型及肠型的临床意义。 (6)皮疹、色素、疤痕、疝、搏动的检查和临床意义。 触诊 (1)注意事项和检查手法。 (2)腹壁紧张度、压痛及反跳痛：检查方法，全腹或局部腹膜刺激症的临床意义，常见腹部疾病压痛点。 (3)肝脏、脾脏、胆囊、肾、膀胱。(重点为肝脾触诊及Murphy征) 触诊方法。 触诊内容及意义。 (4)腹部包块：触诊内容及正常腹部可触及的脏器。 (5)液波震颤：方法及意义。 (6)振水音：方法及意义。 叩诊 (1)正常腹部叩诊音。 (2)肝区叩击痛、肝浊音界：异常的意义。 (3)移动性浊音：方法及意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别方法。 (4)脾脏、胃泡鼓音区、膀胱叩诊方法及意义。 (5)肾区叩击痛。 听诊 (1)肠鸣音：亢进、消失的意义。(2)血管杂音、摩擦音的意义。2四肢脊柱(1) 脊柱弯曲、活动度、压痛和叩击痛的临床意义。(2) 四肢和关节：形态异常的意义，运动功能和活动范围。肌力与肌张力的检查方法。3神经系统检查(1) 脑神经、运动神经、感觉神经的检查方法与临床疾病诊断的关系。(2) 浅反射、深反射的检查内容、方法。(3) 病理反射的检查内容、方法及临床意义。(4) 脑膜刺激征的检查方法。四、学时：5学时。五、主要仪器设备：多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、叩诊锤、软尺、竹签六、实验中注意事项：1不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法4按照要求，实验结束后书写实验报告5. 注意爱护电子模拟标准化病人 【提高部分】利用“电子模拟标准化病人”腹部检查模型，掌握肝脏、脾脏的触诊、莫菲氏征、压痛与反跳痛。与模拟人的腹式呼吸相配合，注意触诊手法。1、 肝脏肿大2、 脾脏肿大3、 莫菲氏征阳性4、 阑尾压痛点压痛及反跳痛实验六 体格检查方法复习一、类别：训练、示教性性实验。二、实验目的和要求：【掌握】通过实验要求学生系统复习全身体格检查的内容，熟练掌握全身体格检查的顺序，达到操作到位、动作规范、结果准确。三、实验内容：观看全身体格检查录象。按照顺序进行系统的全身体格检查：卧位检查一般情况和生命征头颈部前侧胸部，然后坐起检查后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部），然后卧位检查腹部上肢下肢按照实验中心编写的体检内容及顺序进行操作，做到脱稿、熟练、规范。四、学时：5学时。五、主要仪器设备：多媒体、听诊器、直尺、叩诊锤、软尺、竹签、血压计、棉签、红色特种笔六、实验中注意事项：1不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法4注意爱伤观念5按照要求，实验结束后书写实验报告 实验七、八 体格检查考核一、类别：验证性实验。二、实验目的和要求：【掌握】通过实验要求学生逐一考核同学的全身体格检查，每位同学30分钟，扣分标准为体格检查200条。具体要求：漏项不得分，规定时间内没有完成的项目不得分，做错的项目不得分。三、实验内容：每个同学在30分钟内完成全面系统的体格检查。漏项不得分，手法错误相应扣分。四、学时：52学时。五、主要仪器设备：多媒体、听诊器、直尺、叩诊锤、软尺、竹签、血压计、棉签实验九 正常心电图一、类别：验证、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】心电图的操作过程，掌握心电图的分析方法以及正常心电图的表现，写出心电图分析报告。三、实验内容：1心电图产生的原理、各波段组成命名及心电图导联体系。2心电图的操作方法及注意事项。3心电图心率及各波段测量方法、心电轴测量及临床意义。心脏循长轴转位的概念。4心电图的分析方法。5正常心电图波形特点及正常参考值。四、学时：4学时。五、主要仪器设备：心电图机、心电图图片、分规、多媒体六、实验中注意事项：1正确操作心电图机2爱护心电图图片3书写正规的心电图报告 实验十 异常心电图一、类别：验证、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】房室肥大、心肌梗死以及心律失常的心电图表现。三、实验内容：1心房、心室肥大的心电图表现。2心肌缺血心电图类型及临床意义。3心肌梗死的心电图演变、分期及定位诊断标准。4心律失常：窦性心律失常、期前收缩、异位性心动过速、扑动和颤动的心电图诊断标准。5心脏传导阻滞、预激综合征、逸搏及逸搏心律的心电图特点。6电解质紊乱和药物对心电图的影响。7介绍动态心电图、心电图负荷试验的应用范围及临床意义。8心电图的分析方法及临床应用。四、学时：4学时。五、主要仪器设备：心电图图片、分规、多媒体六、实验中注意事项：1爱护心电图图片2书写正规的心电图报告实验十一 血片制作及血片观察一、类别验证、示教性实验。二、实验目的和要求：【掌握】血涂片制作及染色技术；【掌握】外周血各种白细胞的形态学特点及其分类计数的方法；【掌握】各种白细胞分类的正常参考值范围。三、实验内容： 1. 血片染色的原理：瑞士染色原理；2. 血片制作的操作过程：选择部位消毒采血推片染色镜下观察；3. 血片观察的内容：（1） 红细胞：大小、染色、形态（2） 白细胞：计数100个白细胞并分类计数，包括：嗜中性粒细胞（N）杆状核、分叶核，嗜酸性粒细胞（E），嗜碱性粒细胞（B），淋巴细胞（L），单核细胞（M）（3） 血小板：成簇或散在（4） 寄生虫及其它 4. 全自动血细胞分析仪示教； 5. 显微图像分析系统示教；6. 实验结束提交血片观察报告四、学时：4学时五、主要仪器设备：多媒体、显微镜、染色缸、玻璃片、白瓷碗、特种红色记号笔、75%酒精棉球、脱脂干棉球、一次性采血针、镜油、显微图像分析系统、全自动血细胞分析仪六、实验中注意事项：1遵守实验守则，不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的操作手法进行实验4. 注意生物安全，避免造成个人污染5按照要求，实验结束后书写实验报告实验十二 红细胞形态、中性粒细胞核象、网织红细胞及正常骨髓及临床常见血液病骨髓像特点一、类别验证、示教性性实验。二、实验目的和要求：【掌握】束臂试验及出血时间的测定。【了解】外周血异常红细胞形态及与疾病的关系；初步认识骨髓细胞的发育规律及形态学特点；了解几种常见血液病的骨髓象特点。三、实验内容： 1. 红细胞的异常形态学特征及临床常见疾病； 2. 白细胞的核象变化及临床常见的中毒性改变； 3. 棒状小体的概念及临床意义；4. 网织红细胞的定义及临床意义分析；5. 骨髓细胞的发育规律及正常骨髓像特点；6. 临床常见血液疾病骨髓像特征；7. 束臂试验；8.出血时间测定。四、学时：4学时五、主要仪器设备：多媒体、血压计、直尺、听诊器、出血器六、实验中注意事项：1遵守实验守则，不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的操作手法进行实验实验十三 尿液常规检查及粪便录像示教一、类别验证、示教性性实验。二、实验目的和要求：【掌握】尿液常规检查的内容及临床意义分析；【了解】粪便检查的内容及临床意义。三、实验内容：1. 尿液的一般形状检查；2. 尿液的化学检查；3. 尿液的显微镜下观察；4. 粪便检查的内容及临床意义；5. 半自动血凝仪示教；6. 半自动生化分析仪示教。四、学时：4学时五、主要仪器设备：多媒体、显微镜、玻璃片、尿液分析仪、离心机、天平、半自动血凝仪、半自动生化分析仪、一次性塑料试管、一次性尿杯、尿八联试纸六、实验中注意事项：1遵守实验守则，不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁2爱护器械，损坏东西要登记并赔偿3按照教师示教的操作手法进行实验4. 注意生物安全防护实验十四 临床四种常见穿刺术及相关实验室检查一、类别验证、示教性性实验。二、实验目的和要求： 【了解】临床常见四种穿刺术的操作要求、要点及注意事项；【了解】浆膜腔等四种穿刺物的样本留取的注意事项及相应检测目的对样本的特别要求；【了解】各种穿刺物的检测内容及临床意义分析；【了解】真空采血的操作。三、实验内容： 1. 胸腔穿刺术及胸腔积液的实验室检查； 2. 腰椎穿刺术及脑脊液的实验室检查；3. 骨髓穿刺术及骨髓细胞学检查；4. 腹腔穿刺术及腹水的实验室检查；5. 真空采血的操作及注意要点；6. 完成作业：（1） 四种脑膜炎的实验室鉴别（化脑、病脑、结脑、流脑）；（2） 渗出液和漏出液的实验室鉴别。四、学时：4学时五、主要仪器设备：腰椎穿刺模型、穿刺与叩诊模型、真空采血器、真空采血试管六、实验中注意事项： 遵守实验守则，不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁实验十五 临床诊断思维与