（优质课件）痛风分类标准

2015ACR EULAR痛风分类标准的解读 1 痛风 gout 是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学破坏 常表现为晶体相关性关节病 与高尿酸血症直接相关 痛风的定义 2 高尿酸血症 Hyperuricimia HUA 正常嘌呤饮食吓 两次空腹血清中尿酸含量超过420 mol L 7 0mg dl 不分性别 年龄 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中 造成痛风组织学改变 o c c c c o o c HN HN HN HN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2 6 8三氧嘌呤 高尿酸血症的定义 3 既往标准 4 5 灵敏度57 6 100 特异度34 3 86 4 TaylorWJ AnnRheumDis2014 MalikA JClinRheumatol2009 既往标准 6 2015年9月ACR EULAR同时在线发布痛风分类标准更新 7 2015分类标准与其他标准比较 8 新分类标准的衍生 通过Delphi法 纳入痛风诊断 要素 通过SUGAR横断面研究 对纳入的诊断 要素 进行甄别 对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾 分析纸质病例 按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序 专家共识会议确定痛风诊断 要素 通过多标准决策制定方法 确定每条诊断 要素 的权重 通过与以往标准的比较 确定分类标准的 阈值 采用新分类标准 试用于SUGAR研究中的验证病例 进一步确定新分类标准的特异性及敏感性 9 总分23分大于等于8分可诊断痛风 10 2015更新标准 纳入标准 外周关节或滑囊出现至少一次肿胀 疼痛或压痛充分标准 有症状关节 滑囊或痛风石中检出MSU晶体 需有经验的检查者 若符合充分标准 则可诊断若不符合充分标准 则进入打分系统 11 临床标准 12 实验室指标 血尿酸 若血尿酸在4 6mg dL 0 24 0 36mmol L 记0分 若血尿酸 4mg dL 0 24mmol L 扣4分 若某条目无法完成 相关情况无法评估 该条目计分为0分 unknown notdone 13 影像学 B超 不管如何调整波束或角度 在关节软骨面均可见异常强回声 即 双轨征 而假阳性的 双轨征 当探头调整角度后则会消失 双能CT 包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积 应当使用双能CT分别在80kV和140kV获取数据 骨侵蚀 骨质破坏 边缘硬化 边缘悬垂 远端指间关节的鸥翼 gullwing 样畸形需要除外 14 无论患者是否处于痛风发作期 均可使用此标准评分 评分的高低并不代表痛风的严重程度 而是疾病是否存在 有纳入标准 意味着必须有过至少一次的痛风急性发作 单纯高尿酸血症患者不在此列 负分制度的引入 1 关节滑液未查及MSU晶体 扣2分 2 血尿酸水平 4mg dL 0 24mmol L 扣4分 影像学的引入 丰富了痛风诊断的手段 但一些没有条件的医疗机构无法应用 2015分类标准特点 15 纳入标准 外周关节或滑囊出现至少一次肿胀 疼痛或压痛 充分标准 是否有MSU 不打分评价 YES NO YES 痛风 NO UNKNOWN 根据标准进行打分评价 诊断流程 16 在线评分网址http goutclassificationcalculator auckland ac nz痛风分类标准APP 安卓版二维码 苹果版 17 2015ACR EULAR痛风分类标准的应用 病例示范 18 病史 81岁女性 反复双膝及双足关节肿痛10余年 未规律诊治 末次发作为6个月前 期间症状缓解 此次再发12小时 4小时疼痛达峰 伴触痛明显 影响行走 体格检查 双侧膝关节 踝关节及足弓红肿 有触痛 全身皮肤未见结节或破溃 实验室检查 血尿酸 629 4 mol L 影像学 关节B超示双膝关节软骨面 双轨征 病例1 19 关节B超 20 病例1是否符合新分类标准 问题 21 病例1 诊断流程 纳入标准 外周关节或滑囊出现至少一次肿胀 疼痛或压痛 充分标准 是否有MSU YES NO UNKNOWN 根据标准进行打分评价 22 病例1 临床评分 23 病例1 实验室指标 24 病例1 影像学 25 共计14分病例1符合2015痛风分类标准 评分结果 26 病史 37岁男性 发作性双足趾疼痛2年 发作间歇可以缓解 平素未规律诊治 饮酒后再发3天 伴行走困难 故至我院急诊就诊 追问病史 患者发现右足趾处结节1年 体格检查 双足第一跖趾关节红肿 伴触痛 据检 右侧第一跖趾关节外侧可见痛风石一枚 实验室检查 血尿酸 未回报 影像学 未行 病例2 27 28 病例2是否符合新分类标准 问题 29 病例2 诊断流程 纳入标准 外周关节或滑囊出现至少一次肿胀 疼痛或压痛 充分标准