（优质课件）血液灌流

血液灌流在中毒领域的临床应用 1 血液灌流的原理 通过吸附作用清除血液中的有害物质核心部分就是吸附材料最常用 活性炭和树脂 2 中毒的定义与分类 当外界某化学物质进入人体后 与人体组织发生反应 引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒 3 毒物的吸收 毒物的吸收 4 中毒的诊断 接触毒物 头晕 出汗 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 昏迷 瞳孔缩小 扩大 呼气异常气味 5 中毒毒物的排泄 肾脏 肠道 肺脏 皮肤 腺体 胆道 6 中毒的综合解救 终止接触毒物 清除体内未被吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特异性解毒药 对症治疗 7 血液灌流应用于急性中毒 8 血液灌流的定义 血液泵 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内 通过灌流器中吸附剂吸附毒物 药物 代谢产物 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段 抗凝剂 血液灌流器 9 血液灌流的适应症 药物毒物中毒 尿毒症 肝昏迷 其他疾病 脓毒症 系统性炎症综合症 高脂血症 甲状腺危象 10 血液灌流的禁忌症 11 心血管药 血液灌流能吸附的药物和毒物 巴比妥类 催眠镇静药 抗精神失常药 解热镇痛药 其他 除草剂 灭鼠药 血液灌流能吸附的药物和毒物 12 血液灌流操作流程 灌流前的准备灌流灌流后处理 13 一 物品准备 HA230灌流器HA330 灌流器 灌流管路 灌流机 营养袋 双腔静脉导管 14 一 物品准备 生理盐水 葡萄糖酸钙 输液器 注射器 肝素钠 枸橼酸钠 15 二 灌流器准备 肝素2ml注入灌流器内 摇晃5分钟 放置40分钟 16 三 预充与排气 连接灌流器与管路 预冲速度50 100ml min 轻拍灌流器 排尽空气 固定灌流器 用3000ml生理盐水预冲 17 四 推注首剂肝素 从静脉端推注首剂肝素因个体差异 根据凝血功能来调整肝素的首剂使用量 18 灌流 连接动脉管路 血泵流量50 100ml min 排尽预冲液 连接静脉管路 19 灌流 肝素维持 灌流开始后 开动肝素泵 使用维持量肝素 20 灌流 抗凝 一般采用全身肝素化方法 首次肝素剂量为0 5 1mg kg 以后每30分钟追加肝素8 10mg 灌流结束前半小时停用肝素 因个体差异 故肝素剂量应视患者个体情况而定 根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝 21 若患者生命体征平稳 可慢慢调大血流量至150 200ml 分钟 持续120 150分钟后结束 病人如有出血倾向 结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素 过敏体质者慎用 鱼精蛋白用量为肝素输入量的50 灌流 22 灌流结束 血泵减慢至50 100ml min空气回血法盐水回血法 23 血液灌流的监测 系统的监测动脉压高 灌流器凝血低 流量不足静脉压高 静脉壶凝血 滤网堵塞低 灌流器凝血生命体征的监测反跳现象监测 24 血液灌流的并发症 体温下降 监测 25 灌流治疗开始后0 5 1 0小时患者出现寒战 发热 胸闷呼吸困难 静脉推注地塞米松吸氧 临床表现 处理措施 26 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难 胸闷 血压下降等 停止治疗给予吸氧或高压氧治疗同时配合对症处理 27 出凝血功能紊乱 临床表现 出血 凝血 28 出血原因及处理 出血倾向肝素诱发的血小板减少症 半量的鱼精蛋白中和残余肝素 如患者血小板低于70 109 L 先输新鲜血或用新鲜血作预充液 有条件者输浓缩血小板 29 凝血原因及处理 肝素量小 肝素被吸附血流量低 血管通路流量不足预冲不充分 排气不充分 更换灌流器调整肝素用量及血流量中间给予盐水冲洗 注意监测动脉压和静脉压观察动脉壶 灌流器的颜色变化 30 体温下降原因及处理 与灌流过程中体外循环没有加温设备 设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关 给与患者保暖 增加被褥 灌流器加温器增加温度设置 31 贫血 每次灌流治疗均会导致少量血液丢失长期进行血液灌流的患者