科技发展之窗　现代医学的发展.docx

第8期编 辑：廖修群 陈雪瑞责任主体：曹良选名师工作室本期主题： 现代医学的发展生物小报 现代医学的发展一、免疫接种常识1人工自动免疫预防接种预防接种用的生物制品包括疫苗、菌苗和类毒素。其中，由细菌制成的为菌苗；由病毒、立克次体制成的为疫苗；细菌外毒素处理后失去毒性，保留其抗原性为类毒素。疫苗、菌苗和类毒素也统称为疫苗。具体而言，疫苗又有（1）死疫苗：选用免疫原性好的细菌、病毒、立克次体等，经人工培养，再用物理或化学方法将其杀死制成，此种疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。对人体刺激时间短，要获得持久免疫力需多次重复接种。（2）活疫苗：用人工定向变异方法，或从自然界筛选出毒力减弱或基本无毒的活微生物制成活疫苗或减毒活疫苗。常用活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。接种后在体内有生长繁殖能力，接近于自然感染。活疫苗只需注射一次，用量较小，免疫持续时间较长。（3）基因重组疫苗：应用基因工程技术制成，如把编码乙肝表面抗原的基因插入酵母菌基因组，制成基因重组乙肝疫苗。基因重组方法可制多种类、更价廉、更安全有效的疫苗。 （4）类毒素：细菌外毒素经甲醛处理后失去毒性，仍保留免疫原性为类毒素。体内吸收慢，能长时间刺激机体，产生更高更多抗体，增强免疫效果。常用的类毒素有白喉类毒素、破伤风类毒素等。2人工被动免疫制输入抗体等下列制品注射后，人体即可直接获得或加强特异性免疫能力，但保持时间不长，约34周。因这些物质是异体蛋白，使用前应作皮试，以防过敏反应。（1）抗毒素：给马等动物多次注射类毒素，待其产生大量抗毒素后通过采血、分离血清，浓缩纯化，制成抗毒素（抗体）。主要用于治疗细菌外毒素所致疾病和紧急预防，常用的有破伤风抗毒素等。应用抗毒素要早而足，可能引起过敏反应，故在使用前应询问过敏史，做过敏试验。（2）胸腺素：是从小牛、羊或猪胸腺中提取的可溶性多肽。能促进T 细胞分化、成熟和增强细胞免疫功能，用于治疗免疫缺陷、病毒感染、肿瘤和自身免疫病。（3）干扰素：免疫细胞在受刺激物作用时产生。干扰素不仅有免疫功能，还能抑制多种肿瘤细胞生长，同时调节T 细胞和B 细胞的免疫功能。临床用于抗病毒和抗肿瘤治疗。3疫苗接种程序疫苗的发明和应用被认为是现代医学中最伟大的成就。到20世纪90年代，世界上已有80%的儿童接种了可预防严重传染病的疫苗，对儿童和人类造成巨大威胁的多种传染病得到了有效控制。随着科学技术的发展，人类生产疫苗的技术在不断进步，生产的疫苗种类也在增加，将为维护人类的健康作出越来越大的贡献。目前，我国应用的疫苗有几十种到上百种。我国纳入计划免疫、有统一免疫规程的疫苗有5种即乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗。这5种疫苗儿童必须普遍接种，购置疫苗的经费由政府负担，个人只需交少量接种服务费。其它疫苗由地方卫生防疫机构根据疾病发生和流行的特点、规律，确定针对某一重点保护人群接种，或是向公众推荐，由人们自己选择接种或不接种，费用一般是自己承担。只有当某一地区出现疫情或发生大的自然灾害，为避免某些传染病暴发流行，才会有针对性地要求人群普遍接种某种疫苗。乙肝疫苗接种3剂次；卡介苗接种1剂次；脊髓灰质炎疫苗口服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；百白破疫苗接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用白破疫苗加强免疫1剂次；麻疹疫苗接种2剂次，第2剂次为复种。接种时间如下表：出生1月2月3月4月5月6月7月8月1.8-2岁4岁6岁乙肝疫苗1234卡介苗1脊灰疫苗1234百白破1234白破5麻疹疫苗12二、医院、医生、护士的级别及科室分类1医院等级我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。全国统一，不分医院背景、所有制性质等。按照医院分级管理标准，医院经过评审，确定为三级，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。最高等级医院是三级特等，最低等级是一级丙等。一般来说，一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。2医生职称等级按专业技术职务评聘标准，分为：初级职称（医士、医师/住院医师)：中专或大专刚毕业职称是医士、考得执业医师证自动晋升为医师，医士和医师都称为初级职称。中级职称（主治医师）：从事医师工作本科四年、硕士二年、专科六年可以考主治医师，考试合格自动晋升为主治医师（中级职称）。副高级职称（副主任医师）：本科或硕士毕业，获得中级职称后五年，且各项条件合格可以评副主任医师，博士毕业中级职称后三年可以评副主任医师（副高）。正高级职称（主任医师）：本科或硕士毕业，副高职称后五年各项条件合格可以评主任医师，博士毕业副高职称后三年可以评主任医师（正高）。3护士级别分护士、护师、中级主管护师、副主任护师、主任护师等，区别的方法在于帽子上的蓝杠不同，普通的小护士就只有白色的帽子，初级的护师在帽子上有一条蓝色的斜杠，在高一级的护师在帽子上有两条蓝色的斜杠，护士长级别的在帽子上是一条蓝色的横杠，而像护理部里的那种副主任护师有两条蓝色的横杠，最高的主任护师有三条蓝色的横杠。4医院科室分类门诊部：内科、外科、儿科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、针灸推拿科、心理咨询室等。 住院部：呼吸内科、消化内科、泌尿内科、心内科、血液科、内分泌科、神经内科、小儿科、感染科、普外科、骨科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤科、妇科、产科、血透室、重症监护室等。 急诊部：内科、外科、妇产科、儿科、胸痛中心等。 药房：门诊药房、急诊药房、住院药房、药房仓库等。 收费室：门诊收费窗口、住院收费窗口、急诊收费窗口等。 化验室：生化室、检验室、病理室等。 放射科：拍片室、CT室、透视室、磁共振室、ECT室等。 手术室：更衣间、洗手间、1号手术间、2号手术间、.n号手术间等。 B超室：腹部B超室、心脏B超室、阴道B超室等。 行政楼：院长办公室、副院长办公室、书记办公室、医教科、院办室、宣传科、防保科、财务科、病案室、医保办、人事科等。 后勤科室：衣被室、洗衣间、消毒室、水电工、电脑技术室、仓库、物资部、设备科、食堂等。三、医院检测手段简介医院中所有的检查以及医师就像是战场上的“侦察兵”，他们个个“火眼金睛”，利用他们手里的各种先进设备，能及时、准确地发现“敌人”，为患者检査和医生诊断提供服务。影像科的以下四种技术是常见的，各有优势。11895年 X线诞生拍片1895年11月8日，德国物理学家伦琴发现了X线，将他夫人的手骨摄成第一张X线照片。从此，医学上能够运用影像来诊断人体内的组织或器官的一些病变。X线技术在医学上的应用也成为了今日医学影像学的基础。目前，传统的X线技术也已经实现全面的数字化，即计算X线摄影(简称CR)、数字X线摄影(简称DR)。X线检查作为传统放射学技术，组成了现代医学影像学的重要基础部分，仍作为我国医学影像专业高等教育的主要基础教材。220世纪70年代CT扫描机研制成功20世纪70年代，随着计算机和微电子技术的飞速发展，将计算机与X线技术结合，于1972年由英国的物理学家G .N Hounsfield 研制出用于检查头部的CT(X线计算体层摄影，computed tomography，简称CT)扫描机。不久，用于全身检查的CT机进入临床应用。1989年又成功设计出螺旋CT(spiral CT，简称SCT)，并逐步由单层螺旋发展至2层、4层、8层、16层、32层、64层的多层螺旋CT(MSCT)机。MSCT的出现拓宽了CT成像的检查和应用范围，改变了普通CT单纯的横断方位的显示方式，提高了工作效率和诊断水平。普通型CT或低挡螺旋CT已经普及到县级医疗机构，高档螺旋CT仅限于省市级大的医院。20世纪80年代还设计出电子束CT(electron beam CT，EBCT)，又称超速CT(ultrafast CT，UFCT)，它不使用普通或螺旋CT的X线管而是采用电子枪发射电子束轰击环靶产生X线，主要应用于心脏大血管检查。EBCT昂贵，随着MSCT和磁共振成像的挑战，限制了它的应用。320世纪80年代末磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging，简称MRI)是继CT后的另一种新的影像检查技术，由Lauterbur在1973年发表研究论文。它是利用人体内的氢原子核在磁场中产生共振时磁矩的变化，产生和释放能量并以信号的强弱重建成像的影像技术。由于是针对人体的氢原子核进行成像，因此，早年称为“核磁共振”。为了消除人们对 于“核”字的误解，20世纪80年代末，国际上统一作出决定：将核磁共振成像(NMRI)改为磁共振成像(MRI)。磁共振检查最突出的优点是无辐射，是一种无创伤、安全的现代影像学检查方法。MR机设备按照磁体的场强分为0.5T（特斯拉）以下为低场强，0.5T1.0T为中场强，1.5T为高场强，3.0T、4.7T、7.0 T、9.4T