护理查房——传染性单核细胞增多症.ppt3PPT课件

传染性单核细胞增多症 2016 07 传染性单核细胞增多症 IM IM infectiousmononucleosis 是由EB病毒 Epstein Barrvirus EBV 引起的急性淋巴细胞增生性传染病常见发病部位 淋巴结 鼻 咽喉部主要传播途径 通过口咽分泌物经密切接触传染EBV在婴幼儿多为隐性感染 在学龄儿童和青少年则表现为传单 全年均可发病 但晚秋至初春较多 多为散发 可引起流行 EB病毒 Epstein Barrvirus EBV EB病毒是一种DNA病毒 1964年首次由Epstein和Barr发现 故得名 属疱疹病毒科 广泛存在于自然界 它与全球约1 的肿瘤发病有关 EB病毒初次感染时间及阳性率 与地区 民族 家庭情况有关 如 发展中国家以2 6岁以下低年龄段为主 发达国家感染年龄延迟 以青少年时期为主 男性阳性率高于女性等 人类是唯一的宿主 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制 致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 因此唾液传播是最重要的传播途径 还可通过输血及性传播 隐性感染者和患者是本病的传染源 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱 发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤 传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他 眼睑浮肿 上呼吸道梗阻等 实验室检查 血常规 变异淋巴超过10 或绝对值超过1 0 109 LEBV抗体检测 阳性 特异性 血清嗜异凝集抗体试验 阳性 非特异 EBV DNA的实时定量PCR检测肝功检查 B超显示肝脾肿大 血常规显示肝功异常脊髓常规 以排除嗜血现象 下列症状中三项 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项 抗EBV IgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性 外周血变异淋巴细胞比例 10 治疗 保肝 利巴韦林 阿昔洛韦 还原型谷胱甘肽 抗病毒 激素治疗 必要时 案例分析 一 患儿李XX 男 5岁11月 因 发热伴左侧颈部包块2天 于2016年7月21日入院 患儿病史特点如下 患儿于2天前无明显诱因出现发热 最高达38 5 左右 无畏寒及抽搐 无明显咳嗽 诉咽痛 无呕吐腹泻 患儿患病以来精神 食欲欠佳 睡眠好 二便正常 查体 TPR正常 神志清楚 全身无皮疹 左侧颈部淋巴结肿大 大小约3 3cm 双眼睑无浮肿 咽充血 双侧扁桃体 度肿大 可见脓性分泌物 肝脏肋下未触及 脾脏左肋缘3 5cm 生理反射存在 病理反射未引出 实验室检查结果 抗EBV IgM抗体阳性 肝功异常柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性 护理措施 一 按传染病常规护理1 实行呼吸道隔离 防止交叉感染 避免疾病的传播 有条件的情况下给予单人单房 2 其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒 3 减少人员探视 护理措施 二 高热护理1 严密观察体温变化 及时做好降温处理 必要时可用镇静剂 高热患儿应每4h测量体温1次 同时密切观察患儿的面色 脉搏 呼吸及血压等 2 出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤 及时补充水 电解质 多饮水 并做好口腔护理3 同时保持病房内空气新鲜 流通 温湿度适宜 4 衣服和盖被要适中 避免影响机体散热5 给予物理降温 必要时遵医嘱给予药物治疗 护理措施 三 心理护理1 因此对年长儿可通过安慰 解释和鼓励做好心理护理 对年幼儿要用亲切 和蔼的态度去关心 并建立感情 可用语言或非语言的方式沟通和建立信任 2对于患儿家属 除了关心和安慰外 还要及时说明病情预后情况 以及诊疗 护理措施 使他们能够理解和支持诊疗计划 并能积极主动地配合治疗 护理措施 四 饮食护理1 鼓励患儿进食 少吃多餐 食物温度可偏凉 以减少进食疼痛 2 饮食应给予清淡 易消化 高蛋白 高维生素容易吞咽的流食或半流食 少食干硬 酸性 辛辣食物 保证供给充足的水份 3 进食时使患儿半坐卧位或坐卧位 并嘱患儿不要说话 以免引起误吸 4 必要时给予处理 如用普鲁卡因表面麻醉 护理措施 五 活动与休息1 急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量 避免心肌受累 将用物置患儿易拿之处 做好生活和皮肤护理 2 避免过度弯腰 避免撞击腹部的因素 向患儿家属讲述其重要性 防止脾破裂 护理措施 六 出院指导1 加强营养 适当参加体育锻炼 增强体质 防