外科学教学资料-门静脉高压症

门静脉高压症Portalhypertension 第一临床医学院胃肠腺体外科桂小龙副教授 门静脉高压症 教学内容 Anatomyofportalveinsystem Etiology Pathophysiology Clinicalpresentation diagnosisanddifferentialdiagnosis Treatment 门静脉高压症 概念 Portalhypertensionisapathologicstatethattheliverorassociatedstructuresobstructportalbloodflowandresultintheportalveinsystemhypertension 门静脉高压症 presentsassplenomegalyandhypersplenism hematemesisandmelenafromesophagealandgastricvaricesrupture andascites 概念 门脉压正常值1 27 2 35kPa 13 24cmH2O 平均1 76kPa 18cmH2O 门脉高压 25cmH2O30 50cmH2O 门静脉高压症 门静脉解剖 门静脉高压症 门静脉解剖 TheportalveinsystemisbetweentwocapillarynetworksNovalvesinportalveinsystemandthebloodflowcanbereversedFourramuscommunicansbetweenportalandsystemiccirculations 门静脉高压症 门静脉解剖 门静脉高压症 esophagealandgastricveins retroperitonealvenousplexus anteriorabdominalwallveins inferiorrectal analveins 门静脉高压症产生原因 血流阻力增加动静脉交通支开放 门静脉血流量增多 门静脉高压症 静脉血栓形成血吸虫病肝炎后肝硬化布 加综合征 门静脉高压症产生原因 门静脉高压症 门静脉高压症分型 pre hepaticintra hepaticpre sinusoidalSinusoidalpost sinusoidalpost hepatic 门静脉高压症 门静脉高压症病理生理 门静脉高压症 congestivesplenomegaly充血性脾肿大ramuscommunicansdilatation交通支扩张ascites腹水 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 脾肿大 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 前腹壁交通支 门静脉高压症 门静脉高压症 前腹壁交通支 胃底 食管下段交通支 门静脉高压症 食管下段 胃底形成曲张静脉 破裂 门静脉高压症 门静脉高压症 前腹壁静脉曲张 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 腹水 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压症 门静脉高压性胃病 门静脉高压症 门脉高压症诊断 病史肝炎和血吸虫等临床表现脾大 脾功能亢进 呕血或黑便 腹水等辅助检验血象 肝功能检查 术中直接测压 影像学检查 腹部超声 食管吞钡x线 腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影 计算机体层成像 内镜 门静脉高压症 门脉高压症诊断 腹部超声 门静脉高压症 门脉高压症诊断 食管吞钡x线 门静脉高压症 门脉高压症诊断 腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影 门静脉高压症 门脉高压症诊断 计算机体层成像 门静脉高压症 内镜 门脉高压症诊断 门静脉高压症 肝功能储备评价 Child Pugh分级 总分5 6分者肝功能良好 A级 7 9分者中等 B级 10分以上肝功能差 C级 门静脉高压症 鉴别上消化道大出血 胃十二肠溃疡出血应激性溃疡出血胃癌出血胆道出血 门静脉高压症 门脉高压症治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血严重脾肿大 合并明显的脾功能亢进肝硬化引起的顽固性腹水 门静脉高压症 门脉高压症治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗适应症 黄疸 大量腹水 严重肝功能损害 Child PughC级 手术治疗前准备 门静脉高压症 门脉高压症治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗方法与步骤建立有效静脉通道 扩容 监测生命征药物治疗内镜治疗三腔管压迫止血经颈静脉肝内门体分流术 TIPS 门静脉高压症 门脉高压症治疗 内镜治疗 门静脉高压症 门脉高压症治疗 三腔二囊管压迫止血 门静脉高压症 门脉高压症治疗 经颈静脉肝内门体分流术 TIPS 门静脉高压症 门脉高压症治疗 经颈静脉肝内门体分流术 门静脉高压症 门脉高压症治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗适应症 没有黄疸 没有明显腹水 肝功能Child PughA B级 预防性手术 急诊手术 门静脉高压症 门脉高压症治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血手术治疗手术术式门体分流术与断流手术 门静脉高压症 门脉高压症治疗 门体分流术非选择性分流与选择性分流术 优点 1 降压效果明显 2 利于控制腹水缺点 1 肝性脑病 2 血管吻合口并发症 3 手术难度较大 门静脉高压症 门脉高压症治疗 门静脉高压症 限制性门腔静脉分流术 门脉高压症治疗 门静脉高压症 门脉高压症治疗 门静脉高压症 门脉高压症治疗 断流手术优点 即刻止血效果好 保证了肝门静脉血流量 手术创伤较小 手术操作简单缺点 门脉降压效果不确切 复发出血率高 门静脉高压症 门脉高压症治疗 门静脉高压症 门脉高压症治疗 严重脾肿大 合并明显的脾功能亢进治疗方法脾脏切除术肝硬化引起的顽固性