考研模拟考研西医综合辅导讲义同步练习084

考研西医综合辅导讲义同步练习4第5章外科休克A型题：在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中。只有一项是最符合题目要求的。 77男性，40岁，左上腹被汽车撞伤3小时入院。神经模糊，体温376。C，脉率0次/分，脉搏细弱，血压70/48mmH9。左上腹压痛，无反跳痛。本例最可能的诊断为 A失血性休克 B创伤性休克 C过敏性休克 D神经性休克 78休克的本质是 A代谢性酸中毒 B微循环障碍 C氧供给不足和需求增加 D细胞功能障碍 79微循环血量占总循环血量的 A B C20 D25 80下列哪项不是休克微循环收缩期的生理变化? A皮肤和骨骼肌血管收缩 B胃肠道血管收缩 C动静脉短路开放 D毛细血管前括约肌舒张 81纠正休克并酸中毒的关键措施是 A给予碱性药物 B加大通气量 C排酸治疗 D改善组织灌注 82男性，55岁，因外伤性脾破裂急诊入院。查体：患者神志清楚，面色苍白，手足冰冷，血压86/60mmHg，心率0次/分，尿量25ml/h。该患者诊断为 A休克代偿期 B休克抑制期轻度 C休克抑制期中度 D休克抑制期重度 83休克代偿期的血压变化为 A收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大 B收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 C收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小 D收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大 84休克代偿期的临床表现，下列哪项不正确? A表情痛苦 B面色苍白 C四肢皮肤发凉 D血压下降 85中度失血性休克病人估计失血量为 A500ml以下 B800ml以下 C80000ml D80000ml 86休克的一般检测不包括 A精神状态 B尿量 C中心静脉压 D皮肤温度、色泽 87关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项是正确的? A是一种无创检测手段 B可反映右心室、右心房的功能状态 C正常值为5l0cmH2O D临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感 88休克时最能反映组织灌注、估计休克及复苏变化趋势的监测指标是 A动脉血pH B动脉血气分析 C动脉血乳酸盐 D尿量 89下列哪项不符合DIC的诊断标准? A血小板计数1.59/L D3P试验阳性 90休克治疗的主要目的是 A升高血压 B恢复血容量 C恢复组织的血流灌注 D恢复心排出量 91休克治疗的首要措施是 A去除休克病因 B补充血容量 C早期使用血管舒张剂 D尽早使用血管收缩剂 92血管扩张剂常用于休克的治疗，其使用的前提是 A血容量补足之后 B心功能良好 C收缩压65mmHg DCVP在5cmH20左右 93休克病人应该采取的理想体位是 A平卧位 B头和躯干抬高2030，下肢抬高l520 C头和躯干抬高20，下肢抬高2030 D头和躯干抬高20，下肢抬高l020 94纠正休克时最常用的血管活性药物是 A肾上腺素 B多巴酚丁胺 C间羟胺 D多巴胺 95患者，女，37岁，失血性休克经补液输血等急救后，监测其中心静脉压为l3cmHz0，血压0/84mmHg。该患者下一步的正确处理应该是 A充分补液 B少量平衡盐液静脉滴注 C给予血管舒张剂 D给予血管收缩剂 96下列哪项不是高动力型休克的特点? A临床上少见 B多为革兰阳性菌感染引起 C晚期可转变为低动力型休克 D毛细血管充盈时间延长 97关于休克的治疗原则，下列哪项不正确? A失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主 B感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗为主 C休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸 D在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物参考答案： 77C78C 79C 80D 81D 82C 83B 84D85D 86C 87D 88C 89C 90C 91B92A 93B 94D 95C 96D 97B 77C 根据受伤史及临床表现，本例最可能的诊断为脾破裂并失血性休克。 78C 休克是指多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是氧供给不足和需求增加。 79C 微循环血量占总循环血量的20左右。 80D 休克时微循环的变化包括三个时期：微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩（D错）。微循环tt只出不进”。微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动-静脉短路及直捷通道大量开放，微循环“只进不出，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。DIC期：休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生MODS。 81D 休克的本质是组织灌注不足和细胞缺氧导致的酸中毒，因此治疗的关键措施是改善组织灌注不足。 82C 本例患者有外伤性脾破裂病史，血压低（86/60mmHg）、心率快（0次/分）、尿量少（30ml/h），可诊断为失血性休克抑制期中度。 83B 84D 休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感-肾上腺轴兴奋，表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。 85D 轻度休克失血量约00ml。 86C 休克的一般监测项目有5项：精神状态、皮肤温度色泽、血压、脉率、尿量。中心静脉压是休克的特殊监测项目。 87D 应用Swan-Ganz漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法，可反映肺静脉、左心房和左心室压。肺毛细血管楔压的正常值为6mmHg。临床上对于补液最的监测要比中心静脉压敏感（D对），但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少。 88C 休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测动脉血乳酸盐含量有助于估计休克及复苏的变化趋势。动脉血pH、动脉血气分析有助于了解酸碱失衡情况。尿量主要用于监测休克时肾功能变化。 89C DIC的诊断标准为血浆纤维蛋白原15g/L或呈进行性下降（C错）。其余各项均正确。 90C 91B 休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。 92A 治疗休克，使用血管扩张剂前必需补足血容量，否则会因周围血管扩张，回心血量减少，心排量减少，而加重组织缺血缺氧。 93B 休克病人应采取头和躯干抬高2030，下肢抬高l520的特殊体位，以增加回心血量。 94D 治疗休克时，最常用的血管活性药物是多巴胺，它具有兴奋、1，和多巴胺受体的作用。小剂量多巴胺（ 95C 中心静脉压的检测常用于指导休克的补液治疗。本例血压0/84mmHg、CVP增高达CmH20（正常值5CmH2O），目前为容量血管过度收缩，治疗原则应该是扩张血管。 96D 97B 休克是由多种病因引起的有效循环