补中益气汤临床应用

补中益气汤临床发挥补中益气汤临床发挥 金小燕 北京市怀柔区第一医院 北京 1 O14O0 摘要 l 补中益气汤为临床治疗脾胃虚弱 中气不足所致 气虚发热 自 汗 气短懒言 久泻不止 内脏下垂 舌苔白 舌质淡 脉微无力或脉洪而虚 等症 是治疗脾胃虚弱 中气不足之症行之有效的良方 笔者在多年临床中 依照祖国医学辨证论治理论 运用补中益气汤加减治疗多种病症 均取得满意 疗效 1 癃闭 童年体弱 产后气血大伤 久病体虚 脾胃虚弱 中气不足 升降犬常 脾气虚不能散 v 津 水道难以通调 清阳不升 浊阴不降 气化不利 开合失 司则致癃闭 治疗 本方加桂枝 泽兰 王不留行 2 先兆流产 脾胃虚弱 气血生化受阻 无以奉养先天 肾气不足 冲任失养 胎元不 固 治疗以本方加杜仲 川断 寄生 菟丝子 以健脾胃 升清阳 益化源 固冲任 3 便秘 老年体弱 久病 产后 脾胃虚弱 中气不足 运化无力 大便艰难 便 后气短乏力 治疗应以 健脾 益气 升清 助运 用本方加莱菔子 4 泌尿系结石 结石日久 寒凉药克伐 耗伤脾胃 中气受戕 气化不利 结石难化 难 移 难出 用本方加内金 山甲 鱼枕骨 5 心动过缓 心动过速 脾胃虚弱 化源不足 心失所奉 致心神不宁 心悸 气短 自汗 稍劳 则发 治疗用本方加桂枝 龙骨 牡蛎 6 产后乳汁不足 产后气血大伤 乳汁乃气血所化 脾胃虚弱 化源不足 无气则乳无以化 无血则乳无以生 故益气健脾 滋其化源 则乳汁自下 用本方加通草 合猪 蹄汤 7 闭经 思虑过度 耗伤心脾 过度节食 减肥 致使脾胃虚弱 脾胃为气血化生 之源 今脾胃已伤 气血生化无源 血海不能应时充盈则为闭经 治疗用本方 加香附 熟地 白芍 8 附病例 病例 1 王 女 36 岁 干部 初诊日期 1999 年 5 月 23 日 半年 来常发心悸 气短 自汗 头晕乏力 晨起为重 纳差 大便稀散 日二 三 次 舌苔白 舌质淡 脉微无力 Bp 13 8kpa ECG 窦性心动过缓 心率 48 次 分 超声心动图 心内结构未见异常 诊断 心悸 辨证 中气不足 心神失养 治则 益中气 宁心神 方药补中益气汤加减 黄芪 30g 党参 15g 炙甘草 6g 白术 lOg 陈皮 6g 柴胡 5 g 升麻 3g 当归 lOg 桂枝 12g 煅龙骨 15g 以上方连服十五剂后 诸症悉减 心率每分钟 62 次 三个月后随访 诸症未作 病例 2 房 24 岁 外企白领 未婚 初诊日期 2000 年 10 月 25 日 主诉 月经一年半不潮 四诊摘要 患者青年女性 形体消瘦 面色少泽 月经于十二岁来潮 一直规律 自 去年春节后自行减肥 口服减肥药 药名不详 节食 每日以进食黄瓜为主 主 食最多每日一两 一月后 体重由 55kg 降至 48kg 自觉心悸气短 头晕乏力 自汗 不耐疲劳 厌食 口不渴 月经一直未来潮 口服减肥药时 大便日行 六 七次 不成形 停药至今 大便秘 五六日一行 便后气短乏力 舌苔白 舌质淡 脉洪而虚 诊断 闭经 辨证 脾胃虚弱 化源不足 治则 益脾胃 滋化源 方药 补中益气汤加减 黄芪 60g 人参 lOg 另煎 当归 15g 白术 lOg 陈皮 6g 柴胡 6g 熟地 24g 白芍 lOg 香附 lOg 上药连服十剂后 月 经来潮 三天而净 色暗红 心悸气短诸症好转 大便二日一行 治疗继以前 法 上方中人参易党参 15g 黄芪减至 30g 继服二十剂后 诸症悉减 大便日 一行 继服补中益气丸和当归丸半月 月经三十二天来潮 此后 按月来潮 心悸 气短诸症未作 9 体会 经临床验证 补中益气汤在治疗中有较好的双向调节作 用 如 心动过速 心动过缓 便秘 久泻不止 月经过多 闭经 产后 乳汁不足 乳汁外溢 癃闭 遗尿等症 虽临床表现迥异 但究其病因均为脾 胃虚弱 中气不足所致的一系列病理现象 在祖国医学 百病皆生于气 治 病必求其本 的理论指导下 在错综复杂的病症中 追根寻源 以 同病异治 异病同治 的方法 运用补中益气汤加减治疗多种病症 均获得满意疗效 体现了祖国医学辨证论治理论在临床中不可替代的指导作用 补中益气汤加减治疗内伤发热补中益气汤加减治疗内伤发热 56 例体会例体会 杨风利 邵雅斐 于婧辉 宁夏回族自治区人民医院 宁夏银川 750021 关键词 补中益气汤 内伤发热 甘温除热法 发热是临床常见症状 通常在抗菌药物治疗无效或常规使用中药清热解毒 滋阴泻火之剂不能奏效时 便显得束手无策 而激素的使用虽能解一时之困 但可能使疾病的发展和预后更加不可预测 笔者从事中医临床 10 余年 治疗因 外科手术或外感病误治而导致的发热患者 56 例 取得了满意疗效 报告如下 1 临床资料 1 1 一般资料 56 例患者 男 32 例 女 24 例 年龄 25 69 岁 平均 45 士 5 岁 体温 37 5 39 0 胆囊摘除术后 28 例 胃癌切除术后 12 例 子 宫及卵巢切除术后 10 例 外感病误治 6 例 无其他严重并发症 1 2 治疗方法 所有患者服用补中益气汤 药物组成 生黄芪 30 g 党参 15 g 白术 15 g 当归 20 g 陈皮 10 g 甘草 lO g 升麻 15 g 柴胡 6 g 沙参 10 g 生地黄 lO g 赤芍 10 g 牡丹皮 lO g 丹参 12 g 体温 38 0 伴神 疲懒言者黄芪加至 40 gI 自汗畏风者加山萸肉 防风 体温 38 0n39 0 伴 口苦者加黄连 黄柏 大便溏者加炒山药 每日 1 剂 早晚分服 平均服用 3 6 d 服药期间忌食炙煿厚味 1 3 结果 56 例患者中 4 例胃癌切除术后者服药 6 d 体温略有下降 但停药后发热又起 其余 52 例患者服药 3 6 d 体温均恢复正常 随访 1 个月 未复发 2 讨论 发热有外感和内伤之分 医圣张仲景早已对外感发热给出了详尽而全面的 阐述 依照其给出的方药一般均能奏效 内伤发热多由饮食不节 劳役过度及 精神刺激而致 发病机制主要有两方面 一是气火失调 二是升降失常 元气 不足 则阴火亢盛 元气充沛 则阴火自敛 此即 壮火食气 少火生气 之 理 阴火的产生 一为饮食不节而致 脾胃气虚 下流于肾 阴火得以乘其土 位 二是劳役过度致 肾问阴火沸腾 三因精神刺激致 心君不宁 化而为 火 脾胃居于中焦 是精气升降运动的枢纽 升则上输于心肺 降则归于脾肾 如 肾间受脾胃下流之湿气 闭塞其下 阴火上冲 而致脾胃升降失常 出现 蒸蒸而燥热 上彻头顶 旁彻皮毛 的内伤发热所特有的临床表现 胃癌及 胆囊疾病多因饮食不节而生 加之手术使元气受损 脾胃虚衰 生化无源 水 谷之气不能滋养肾中之火 气火失调 升降失常则发热 补中益气汤是甘温除 热法的代表方剂 主治气高而喘 身热而烦 脉洪大 头痛或渴不止 方中黄 芪用量最大 补脾而益肺气 党参 甘草甘温益气 且甘草尚能泻火热 有 急者缓之 的功效 病属燥热 更宜缓其急迫 故李呆谓此 3 味药为 除湿热 烦热之圣药 白术苦甘温 除胃中热 升麻 柴胡能引胃中精气上行 扭转中 气下陷之势 同时能引黄芪 人参 甘草甘温之气上行 补胃气而实皮毛 使 卫外固摄则自汗可止 陈皮理气和胃 散滞气 利于甘温药的运化和发挥作用 脾胃气虚 则荣气亦不足 加之燥热煎熬 血气亦日减 故加当归甘温生阴血 所谓 阳生阴长 诸药共用 能使脾胃之气升发 元气随之充旺 元气旺则阴 火消 发热则止 原方中沙参 生地 赤芍 牡丹皮 丹参之类 则有潜火 凉血散瘀之妙用 若烦热仍不退 则于甘温药中加少量黄柏以救肾水 能泻阴 中之伏火 若自汗畏风 则酌加山萸肉 防风 取 玉屏风散 之意 若大便 溏 去沙参 生地 牡丹皮 赤芍 加炒山药以健脾 温肾 止泻 需要指出 的是 泻阴火除燥热 配用苦寒药物只能适可而止 因为阴火产生的本质在于 脾胃虚衰 中气下陷 阳道先虚 故黄柏 生地黄 赤芍等的用量均很少 10 g 盖温能除大热 大忌苦寒之药泻胃土耳 否则内伤发热未愈 阴寒之证 又起 导致病情更加复杂 3 典型病例 患者男性 45 岁 胆囊摘除术后 体温 38 O 38 5 白细胞计数 WBC 1I 2 109 L 中性粒细胞比例 N o 75 静脉滴注头孢菌素类抗菌药物 3 d 体温恢复正常 WBC 降至 6 8 109 L N0 60 停用抗菌药物 1 d 后 体温复升至 37 8 左右 查 WBC 5 6 109 L N0 59 继续服用头孢菌素 加喹诺酮类抗茵药物 3 d 体温仍为 37 5 37 8 复查 WBC 3 8 109