第四章预防与控制医院感染.doc

第四章预防与控制医院感染 1第四章预防与控制医院感染第四章预防与控制医院感染142课程内容第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节手卫生、无菌技术、隔离技术423第一节医院感染（nosoial infections）4安徽宿州“眼球”事件?2019年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 ?该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。 5安徽宿州“眼球”事件?从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。 ，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。 6西安交大医院8名新生儿死亡与院内感染有关名新生儿死亡与院内感染有关2019年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有2019年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。 ，据初步调查死亡原因与院内感染有关。 7?xx年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。 例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。 6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5例患儿死亡。 经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。 经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。 8进展?2019.11.4?在流感季节即将到来的时候，科学家报告说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。 这份报告发表在了美国化学学会在流感季节即将到来的时候，科学家报告说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。 这份报告发表在了美国化学学会(ACS)的生物大分子的生物大分子(Biomacromolecules)杂志上。 杂志上。 9按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是序号感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染10Clean Careis SaferCare清洁的照料是更安全的照料Clean handsCleanpracticesClean productsCleanenvironmentClean equipment清洁的双手清洁的操作清洁的产品清洁的环境清洁的器械1411第一节医院感染?医院感染的概念和分类?医院感染发生的原因?医院感染发生的条件?医院感染的预防与控制41112 一、医院感染的危害?医院感染的危害?住院天数延长?病死率增高?康复时间延长?医疗费用增加?多重耐药菌株的出现13?WHO提出有效控制医院感染的措施为?清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测14 二、医院感染的概念及分类?医院感染是指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 是指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 ?短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。 同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。 15医院感染的诊断原则对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染为医院感染本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上培养出新的病原体，均为医院感染新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩后的感染为医院感染本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上培养出新的病原体，均为医院感染新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩48h后的感染为医院感染后的感染为医院感染1416?医院感染的排除标准?皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现?由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现?新生儿经胎盘获得（出生后48h发病）的感染?患者原有的慢性感染在医院内急性发作41617医院感染发生率全球3%20%（8.7%）美国6.1%日本5.8%英国7.5%中国5%18%（9.7%）约约500万人/年发生医院感染年发生医院感染18?据统计?美国每年有10万人因医院感染而死亡；?每年因医院感染消耗40亿美元?联邦德国每年用于医院感染费用多达?亿10亿马克?中国医院感染死亡率达3.21%；?年均每例医院感染病例增加医疗?费用24003200元，延长住院时间?1518天19? 1、医院感染的分类（按部位）?上、下呼吸道感染?泌尿道感染?胃肠道感染?手术部位感染?血液系统?循环系统?生殖系统等 二、医院感染的概念及分类20 二、医院感染的概念及分类? 2、医院感染的分类（按）?内源性感染（endogenous infections）?外源性感染（exogenous infections）21 二、医院感染的概念及分类?又称难预防性感染或自身感染（autogenous infection）自身感染（autogenous infection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 ，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染内源性感染22 二、医院感染的概念及分类?又称可预防性感染或交叉感染（cross infection），交叉感染（cross infection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 外源性感染是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。 外源性感染23 二、医院感染的概念及分类? 3、医院感染的分类（按病原体种类）?细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、原虫等感染。 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、原虫等感染。 24 三、医院感染发生的原因?机体内在因素?生理年龄、性别?病理?心理情绪、暗示?机体外在因素诊疗活动侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院环境建筑、卫生设施医院管理机制不完善，投入不足机体外在因素诊疗活动侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院环境建筑、卫生设施医院管理机制不完善，投入不足25传播途径易感宿主感染源 四、医院感染发生的条件病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式对感染性疾病缺乏免疫力易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力易感染的人26 五、医院感染的预防和控制?建立医院感染管理机构，加强三级监控?健全各项规章制度，依法管理医院感染?落实医院感染管理措施，阻断感染链?加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动27感染源?已感染的患者及病原携带者?病人自身正常菌群?动物感染源老鼠、蟑螂?环境贮源?设备、食品、垃圾?消毒不彻底的医疗器械?血液制品、药物28传播途径?接触传播?直接接触?间接接触?空气传播（带有病原微生物的微粒子（5m）,飞沫、菌尘）?飞沫传播带有病原微生物的飞沫核（5m）在空气中短距离（）在空气中短距离（1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。 1429易感宿主429?年龄、性别、种族和遗传?正常的防卫机制是否健全?疾病和治疗情况?营养状态?生活形态?精神面貌?持续压力?影响易感宿主防御能力的因素1430易感宿主430?婴幼儿及老年人?免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者?长期大量使用抗生素者?接受侵入性治疗者?手术或住院时间长者?营养不良者?缺乏主观能动性者?常见的易感宿主31建立三级管理体系医院感染管理委员会科室感染管理小组护理部副主任医院感染管理科专科护士长病区护长监控护士病区护长监控护士领导、决策全院监控管理全院监控管理科室监控管理科室监控管理加强监控32健全各项规章制度，依法管理医院感染?传染病防治法?医院感染管理办法?消毒管理办法?医疗废物处理条例?消毒技术规范?清洁卫生制度?消毒灭菌制度?隔离制度?各重点科室的感染管理制度?消毒灭菌效果监测制度?感染管理报告制度33落实医院感染管理措施，阻断感染链?环境布局?清洁、消毒、灭菌?无菌技术?洗手技术?隔离技术?合理使用抗生素?消毒灭菌效果的监测?污水、污物的处理基本原则控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主基本原则控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主34医院污物的分类生活垃圾（果皮、纸屑)医疗垃圾（敷料、注射器、滴管等）放射性垃圾（同位素、检验室某些废物）生活垃圾（果皮、纸屑)医疗垃圾（敷料、注射器、滴管等）放射性垃圾（同位素、检验室某些废物）生活垃圾生活垃圾医疗垃圾医疗垃圾放射性垃圾放射性垃圾损伤性废物放锐器盒内35第二节清洁、消毒、灭菌36有关概念?清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 ?常用方法水洗、机械去污和去污剂去污。 ?适用范围医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理适用范围医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理37?消毒(disinfection)是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化有关概念1438?预防性消毒?没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒?疫源性消毒?对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌?随时消毒在患者或带菌者周围随时进行消毒?终末消毒在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒438消毒39有关概念?灭菌(sterilization)是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。 的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。 ?灭菌是绝对概念类型病原微生物致病可能性清洁类型病原微生物致病可能性清洁+消毒+（芽孢）-灭菌-40 一、消毒灭菌的方法物理消毒灭菌化学消毒灭菌法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法微波消毒法机械除菌法物理消毒灭菌化学消毒灭菌法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法微波消毒法机械除菌法干热燃烧、干烤湿热干热燃烧、干烤湿热煮沸法、压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法41（一）物理消毒灭菌法.1.热力消毒灭菌法利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等?可分为干热法和湿热法项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小导热空气空气、水速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小1442（一）物理消毒灭菌法-干热? 1、燃烧法(burning sterilization)?特点简单、迅速、彻底、破坏性大?适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时44243（一）物理消毒灭菌法-干热?注意事项远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；在燃烧过程中不得添加乙醇；贵重器械及锐利刀剪禁用。 44（一）物理消毒灭菌法-干热2.干烤法?适用耐高热，不耐湿的物品（油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等）?不适用纤维织物、塑料制品等?160O C，2h；170O C，1h；180O C，0.5h1445（一）物理消毒灭菌法-干热?干烤法（dryheat sterilization）?注意事项?灭菌前处理物品应清洁、干燥?物品体积10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm物品体积10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm?装载高度不超过烤箱内腔高度的2/3?有机物灭菌温度170?灭菌时间从达到灭菌温度时算起?灭菌后温度降到40以下时才能打开44546（一）物理消毒灭菌法-湿热?适用耐湿、耐高热物品（金属、搪瓷、玻璃、橡胶等）?要求100，510分钟,15分钟可以杀灭大多数芽孢3.煮沸消毒法47煮沸消毒法的注意事项?煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；?海拔每增高300m，需延长消毒时间2min?水中加碳酸氢钠，1%-2%浓度.可提高沸点105，增强杀菌作用，还有去污防锈作用可提高沸点105，增强杀菌作用，还有去污防锈作用?玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入,10-15分钟取出；?橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5-10分钟取出；?器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；?煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。 ?“无菌”有效期不超过6小时。 1448（一）物理消毒灭菌法-湿热?4.压力蒸汽灭菌法?主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌（潜热当1g100水蒸气变成1g100的水时，释放出2255J的热能）主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌（潜热当1g100水蒸气变成1g100的水时，释放出2255J的热能）?特点温度高，穿透力强，效果可靠?适用耐高温、耐高压、耐潮湿的物品?种类下排气式、预真空式448不能用于油类和粉剂灭菌！1449（一）物理消毒灭菌法-湿热?常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数449灭菌器类型下排气式预真空式压力（kPa）102.9205.8压力（kg/cm2）1.052.1温度（）121132时间（min）20305101450下排式压力蒸汽灭菌器原理利用原理利用重力置换的原理，使热蒸汽进入柜内后，从上而下压迫冷空气至下层的排气管排出，全部由饱和蒸汽取代，饱和蒸汽释放的热量使物品达到灭菌。 的原理，使热蒸汽进入柜内后，从上而下压迫冷空气至下层的排气管排出，全部由饱和蒸汽取代，饱和蒸汽释放的热量使物品达到灭菌。 1451手提式压力蒸汽灭菌器1452卧式压力蒸汽灭菌器1453预真空压力蒸汽灭菌器54?压力蒸汽灭菌法注意事项?安全操作，专人负责(B-D试验:布维一狄克试验是专门用于监测预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的手段布维一狄克试验是专门用于监测预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的手段,以评估真空灭菌器内排除空气及渗透情况。 以评估真空灭菌器内排除空气及渗透情况。 )?灭菌前清洗干燥?包装合适下排式30cm30cm25cm预真空30cm30cm50cm?装载合理不宜过紧（一）物理消毒灭菌法-湿热45455?压力蒸汽灭菌法注意事项?密切观察压力、温度、灭菌时间?盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开；?布类的要放在金属的搪瓷类的上面，防止潮湿。 ?灭菌后处理被灭菌物品待干后才能取出备用?定期监测主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法 （2）湿热消毒灭菌法45556物理监测法?方法:将150或200留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度否则将150或200留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度否则57化学指示胶带/卡法化学监测法在121、20min或或132、4min是否变色58?原理利用对热耐受力较强的非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。 原理利用对热耐受力较强的非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。 ?特点为最可靠的监测法生物测试法596061（一）物理消毒灭菌法-热力?适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等?注意控制其温度在7380，持续1015min进行消毒注意控制其温度在7380，持续1015min进行消毒5.低温蒸汽消毒法62?适用于食具、便器的消毒处理?消毒时间15-30min?要求100C的水蒸汽（一）物理消毒灭菌法-热力6.流通蒸汽消毒法63（一）物理消毒灭菌法-辐射?消毒使用的是C波紫外线?波长范围为200275nm?杀菌作用最强的波段为250270nm?紫外线灯管杀菌机制?微生物DNA失去转换能力?破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性?降低菌体内氧化酶的活性?使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧1.紫外线消毒法64?紫外线灯、紫外线消毒器?常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W?用途?空气每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，3060min?物品表面30w、2560cm、2030min?液体水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度，并根据紫外光源的强度确定水流速度（一）物理消毒灭菌法-辐射1.紫外线消毒法65?注意事项?保持清洁定期（2周）擦拭以除去灰尘和污垢?消毒条件温度2040，湿度40%60%?消毒时间从灯亮57分钟后开始计时，关灯后再开启应间歇34min;?作好记录使用时间不超过1000h?加强防护保护眼和皮肤，照射后应通风?定期监测灭菌效果采用物理、化学、生物监测法；要求强度90?w/cm21.紫外线消毒法（一）物理消毒灭菌法-辐射662.臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法-辐射主要用于空气消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、67注意事项?为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；?臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m33；?由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；?温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；?空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。 68（一）物理消毒灭菌法-电离辐射原理利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物、精密仪器、生物制品等常温下的灭菌射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物、精密仪器、生物制品等常温下的灭菌69?消毒机制超高频电磁波，温度升高，杀灭微生物。 ?适用范围食物及餐具的处理、医疗药品和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。 （一）物理消毒灭菌法-微波消毒灭菌70（一）物理消毒灭菌法-机械除菌层流净化?医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的；?包括垂直层流和水平层流；?按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。 按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。 71手术室层流净化手术室层流净化7273德国手术室74（二）化学消毒灭菌法?作用原理?菌体蛋白凝固变性?干扰细胞酶的活性?抑制微生物的生长、代谢、繁殖?适用范围不宜使用高温消毒、耐湿的物品75化学消毒剂的使用原则?根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂?严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法?消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用?物品应先清洁、干燥，后需全部浸入?消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗（二）化学消毒灭菌法76常用化学消毒剂高效中效低效甲醛戊二醛过氧乙酸环氧乙烷二溴海因含氯消毒剂乙醇碘伏碘酊安尔碘含氯消毒剂氯己定（洗必泰）苯扎溴铵（新洁尔灭）灭菌剂77适用不耐热的医疗器械和精密仪器浓度2%方法浸泡法，消毒时间2045min，灭菌7-10h注意事项方法浸泡法，消毒时间2045min，灭菌7-10h注意事项戊二醛?密闭保存；定期检测；?对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；?灭菌效果受pH影响大；?灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；?对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护78?范围电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等范围电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等?注意事项环氧乙烷?易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；?储存于阴凉通风、远离火源、静电处；?温度40，湿度为60%80%；?物品灭菌前不可用生理盐水清洗；?不可用于食品类、油脂类的灭菌79范围耐腐蚀物品、皮肤及环境等浓度0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；方法浸泡、擦拭、喷洒注意事项范围耐腐蚀物品、皮肤及环境等浓度0.05%1%，30min；0.2%0.4%，3060min；方法浸泡、擦拭、喷洒注意事项过氧乙酸?贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；?原液低于12%禁止使用；?对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；?现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；?加强防护、监测80范围餐（茶）具、环境、水、疫源地等方法浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项范围餐（茶）具、环境、水、疫源地等方法浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项含氯消毒剂?密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；?应现配现用；?不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；?消毒后的物品应及时用清水冲净。 81范围皮肤、物品表面及医疗器械等浓度70%75%注意事项范围皮肤、物品表面及医疗器械等浓度70%75%注意事项乙醇?密闭保存于避火处；?不适于手术器械灭菌；?使用浓度勿超过80%；?有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。 82范围皮肤、粘膜、创面、物品等用浓度范围皮肤、粘膜、创面、物品等用浓度0.5%2.0%皮肤消毒；0.05%粘膜、创面消毒。 注意事项0.05%粘膜、创面消毒。 注意事项碘伏?避光密闭保存于阴凉、干燥处；?宜现用现配；?皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；?不能消毒金属制品。 83 二、医院清洁、消毒、灭菌工作?医院选择消毒、灭菌方法的原则?医院日常的清洁、消毒、灭菌?医院清洁、消毒、灭菌的监测84（一）选择消毒、灭菌方法的原则?根据医院用品的危险性选择消毒灭菌方法?根据污染微生物的种类和数量?根据消毒物品的性质85（一）医院用品的危险性分类分类定义举例高危险性物品穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材和物品；或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的物品。 手术器材、注射器、注射液、脏器移植物等危险性物品穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材和物品；或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的物品。 手术器材、注射器、注射液、脏器移植物等中危险性物品仅与皮肤或粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材和用品体温表、血压计袖带、压舌板、胃肠道内窥镜、便器等危险性物品仅与皮肤或粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材和用品体温表、血压计袖带、压舌板、胃肠道内窥镜、便器等低危险性物品仅直接或间接地与健康无损皮肤或粘膜相接触的用品。 口罩、衣被、毛巾等危险性物品仅直接或间接地与健康无损皮肤或粘膜相接触的用品。 口罩、衣被、毛巾等86（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作?一般只需清洗、擦拭。 ?地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒?墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭?各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布?进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒1.医院环境表面87环境类别举例空气消毒方法类环境类别举例空气消毒方法类层流洁净手术室无菌药物制剂室层流通风层流洁净手术室无菌药物制剂室层流通风类普通手术室、产房、重症监护病房空气消毒器普通手术室、产房、重症监护病房空气消毒器/紫外线灯类妇产科检查室、各类普通病房和诊室空气消毒器妇产科检查室、各类普通病房和诊室空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾类传染病科及病房类和类环境中的空气消毒方法传染病科及病房类和类环境中的空气消毒方法?2.医院空气（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作883.被服类?集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用?如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法?棉织品一般洗涤后高温消毒?毯子、棉胎等日光曝晒或紫外线消毒?工作人员的工作服应与患者的被服分开?感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作89?4.皮肤和粘膜?医务人员应加强手的清洗、消毒?患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或用乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作90（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作5.器械物品?根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌916.医院污物、污水的处理?应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序?建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作92医院环境消毒评价环境类别空气环境类别空气cfu/cm3物品表面cfu/cm2医务人员手cfu/cm2类1055类20055类5001010类-1515（三）消毒灭菌效果监测93各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准94消毒剂的分类效力水平细菌真菌病毒举例繁殖体结核杆菌芽孢亲脂亲水高效效力水平细菌真菌病毒举例繁殖体结核杆菌芽孢亲脂亲水高效+醛类、过氧乙酸、环氧乙烷中效醛类、过氧乙酸、环氧乙烷中效+醇类、碘类、含氯低效醇类、碘类、含氯低效+酚类、季胺盐类酚类、季胺盐类95化学消毒剂的使用方法?浸泡法(immersion)?擦拭法(rubbing)?喷雾法(nebulization）?熏蒸法(fumigation）（二）化学消毒灭菌法96 (1)浸泡法将物品漫没于消毒溶液中，达到消毒灭菌作用。 (2)喷雾法用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气和物品表面的消毒。 用喷雾器均匀喷洒消毒剂，进行空气和物品表面的消毒。 (3)擦拭法用消毒剂擦拭物品表面,达到消毒作用。 (4)熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，达到消毒灭菌作用。 将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，达到消毒灭菌作用。 97 (4)熏蒸法1）空气消毒密闭门窗，消毒剂加热(或氧化剂)，熏蒸消毒结束开窗通风换气。 常用消毒剂纯乳酸:100m3用乳酸12ml加等量水，加热熏蒸，完毕继续封闭2小时，开窗通风。 食醋5-10ml+水1-2倍/m3加热密闭30-120密闭门窗，消毒剂加热(或氧化剂)，熏蒸消毒结束开窗通风换气。 常用消毒剂纯乳酸:100m3用乳酸12ml加等量水，加热熏蒸，完毕继续封闭2小时，开窗通风。 食醋5-10ml+水1-2倍/m3加热密闭30-120,于流感、流脑病室消毒。 2）物品消毒甲醛熏蒸柜甲醛40-80ml+高锰酸钾20-40g/m3密闭熏蒸6-12h。 甲醛熏蒸柜甲醛40-80ml+高锰酸钾20-40g/m3密闭熏蒸6-12h。 化学消毒剂的常用方法98医院用品的危险性分类?高度危险性物品凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。 高度危险性物品凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。 需灭菌，首选压力蒸汽灭菌?中度危险性物品接触病人粘膜及破损皮肤的器材。 需灭菌或高水平的消毒，最好中度危险性物品接触病人粘膜及破损皮肤的器材。 需灭菌或高水平的消毒，最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂?低度危险性物品仅与完整的皮肤接触的器材。 需低度危险性物品仅与完整的皮肤接触的器材。 需清洁或低效消毒剂99 三、洗手与手消毒将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。 10.15世界卫生洗手日100医护人员手部带菌情况调查 1、医护人员手含菌量比其他人群为高； 2、专家指出，医护人员一般手带菌1044个，吸痰手带菌10个，吸痰手带菌1088个，换药手带菌1089个，端便盆手带菌10个，端便盆手带菌101011个； 3、陈桂珍等手上带戒指部位细菌含量比不带戒指的手高几倍； 4、王兰玲等对医生集体查房前后的手进行了监测，发现集体查房后医生的手染菌严重，含菌量最少10.8cfu/cm个； 3、陈桂珍等手上带戒指部位细菌含量比不带戒指的手高几倍； 4、王兰玲等对医生集体查房前后的手进行了监测，发现集体查房后医生的手染菌严重，含菌量最少10.8cfu/cm22，最多达68.2cfu/cm22；101一个ICU护士将手置于血液琼脂平板后护士将手置于血液琼脂平板后24h的状况。 控制医院感染最简单控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径；严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径；严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 1031、进入或离开病房之前 2、在病室中由污染区进入清洁区前 3、处理清洁或无菌物品之前 4、无菌操作前后 5、手上有污物或与微生物污染的物品接触后 6、接触伤口前后 7、接触病人前后 8、在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间、在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间 9、带手套之前，脱手套之后 10、带、脱口罩前后，穿脱隔离衣前后 11、上厕所前后104（一）洗手技术【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。 【操作前准备】【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。 【操作前准备】?护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。 ?用物准备洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）用物准备洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。 擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。 ?环境准备清洁、宽敞。 第一步掌心相对，手指并拢相互搓擦掌心相对，手指并拢相互搓擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第二步手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦7步洗手法具体操作第四步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第四步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第五步弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行第五步弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行第六步将五个手指尖并拢在另一个手掌心旋转搓擦，交换进行第六步将五个手指尖并拢在另一个手掌心旋转搓擦，交换进行107七步洗手法A BC DE F揉搓双手、手腕及腕上揉搓双手、手腕及腕上5-10cm,持续15-30sA.掌心对掌心B.掌心搓手背C.指缝间揉搓D.拇指环状揉搓E.指背向掌心F.指尖对掌心G.手腕及腕上5-10cm108该洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干净。 英国的调查表明，内能将双手各皮肤表面洗干净。 英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。 我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。 忽略部分拇指。 我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。 109流水冲净（从上至下）擦干双手（擦手纸、毛巾、烘干）110?注意事项 (1)避免使用刺激性强的清洁剂。 (2)水流不可过大，以防溅湿工作服 （3）指尖、指缝、拇指、指关节等处要清洗干净。 （4）用流水从上至下进行冲洗，避免污水倒流。 （5）不可直接用手开关水龙头，以避免二次污染。 （6）皂液未使用完，不可以再添加。 （7）如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，并定期清洗，以保持肥皂的干燥。 (1)避免使用刺激性强的清洁剂。 (2)水流不可过大，以防溅湿工作服 （3）指尖、指缝、拇指、指关节等处要清洗干净。 （4）用流水从上至下进行冲洗，避免污水倒流。 （5）不可直接用手开关水龙头，以避免二次污染。 （6）皂液未使用完，不可以再添加。 （7）如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，并定期清洗，以保持肥皂的干燥。 111（二）手的消毒目的清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品目的清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品?实施侵入性操作前?护理免疫力低下的病人或新生儿前?接触血液、体液和分泌物后?接触被致病性微生物污染的物品后?护理传染病人后112（二）手的消毒方法?涂擦消毒法?浸泡消毒法?刷手法113刷手法114第三节无菌技术115内容提要 一、无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作方法 一、无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作方法?无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无菌手套无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌盘、取用无菌溶液、戴、脱无菌手套116 一、概念?无菌技术（aseptic technique）指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术无菌技术（aseptic technique）指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术目的保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人目的保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人117 二、无菌技术操作原则?环境的准备?操作者的准备?物品准备?明确概念1.操作前的准备明确概念1.操作前的准备118 二、无菌技术操作原则操作环境?清洁、宽敞、定期消毒?操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理?无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动1.操作前的准备119 二、无菌技术操作原则操作者?戴好帽子、口罩?修剪指甲、洗手?必要时穿无菌衣、戴无菌手套1.操作前的准备120 二、无菌技术操作原则物品准备?无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标志无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标志?无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用?无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置1.操作前的准备121 二、无菌技术操作原则明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念?无菌区（aseptic area）指经灭菌处理且未被污染的区域。 无菌区（aseptic area）指经灭菌处理且未被污染的区域。 ?非无菌区（non-aseptic area）指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。 非无菌区（non-aseptic area）指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。 ?无菌物品（aseptic supplies）指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。 无菌物品（aseptic supplies）指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。 1.操作前的准备122123?操作者身体与无菌区保持一定距离操作者身体与无菌区保持一定距离?手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区?禁止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等禁止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等2.操作中的无菌原则 二、无菌技术操作原则124?如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌?取用无菌物品必须使用无菌持物钳?无菌物品一经取出便不能再放回去?一套无菌物品只供一位病人使用一次 二、无菌技术操作原则2.操作中的无菌原则125?无菌持物钳、镊的使用方法?无菌容器的使用方法?无菌包的使用方法?无菌盘的准备?取用无菌溶液法?戴、脱无菌手套法 三、无菌技术基本操作方法126?三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种?每个容器只放一把无菌持物钳?两种存放方法?湿式保存法?干燥保存法（一）无菌持物钳127无菌持物钳的存放有两种方法?经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适