变态心理学与健康心理-新版.doc

变态心理学与健康心理学第一节 变态心理学概述正常和异常心理活动 正常心理活动和异常心理活动之间是可以互相转化的 有精神障碍的人的心理活动也并不是完全异常的 经过系统治疗，有精神障碍的人的异常心理可以改善或完全被矫正 心理活动的正常和异常在人群中会永远并存精神病性症状 幻觉 妄想 显著的兴奋和活动过多 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩 显著的精神运动性迟滞 紧张症性行为第一单元 变态心理学的对象 变态心理学的定义 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 变态心理学主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点，具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。变态心理学与精神病学 研究对象相同 侧重点不同 变态心理学是心理学分支，侧重研究机制和性质； 精神病学是医学分支，注重预防、诊断、治疗、转归和预后、预防和康复第二单元 学科简史 早期关注 天才的推论公元前400年古希腊医生希波克里特，体液说，有害的体液流入大脑，包含了“心理是脑的功能”这一现代心理学判断的雏形 心理障碍者的古怪行为是魔鬼和女巫引起的，治疗的方法是驱魔、魔法服剂、宗教仪式等 1861年，布洛卡发现额下回和言语运动功能的关系（额下回萎缩语言运动功能伤失）和帕斯德（细菌理论）的研究促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。.对心理异常现象的现代说明 精神分析的理论解释: 两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性冲动是神经病和精神病的重要起因五个推断判断：1、力比多：人的生物本能；2、三阶段：口腔、肛门、生殖器欲阶段；3、潜意识、前意识、意识构成人的心理，4、人格有本我（快乐原则）、自我（现实原则）、超我（道德原则）构成；5、人们有防御机制三个原因性心理：1、固著、退化，造成变态、异常2、体验焦虑3、抑制焦虑要克制、压抑非理性冲动，冲破、冲不破都产生行为主义的解释巴甫洛夫，兴奋与抑制冲突 经典条件反射。（斯金纳的操作条件反射） 神经症和精神病的区别：神经活动障碍的复杂性或精细性特征 神经症和精神病的原因：两个基本神经过程的冲突造成 通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。 巴甫洛夫认为神经症和精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构成人类神经症和精神病的原因。人本主义心理学的解释 潜能的性质和特点趋向完美 心理异常的原因： 潜能趋向完美的特征受到阻碍 自我无法实现 马斯洛的存在焦虑 存在个体的自由、独立性，人的根本意义 责任维护自己赖以生存的人类社会 存在与责任的对立存在焦虑（基本焦虑）第二节 心理正常与心理异常第一单元 正常心理活动的功能 正常心理活动的三大功能 适应环境，健康的生存发展人际交往，社会功能好正确的认识客观世界 异常心理则丧失了上述功能第二单元 心理正常与心理异常的区分 标准化的区分（李心天)： 学标准 统计学标准 内省经验标准 社会适应标准医学标准 将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴 有精神障碍的人的脑部有病理生理变化 行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调统计学标准 心理异常是相对于平均数而言的 多以心理测量为工具 标准的普遍性是相对的 偏离常态并不一定被当作异常 有些特征不是常态 测量内容受社会文化影响内省经验标准一是指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，自己觉得不能控制自己的行为等。其二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。 具有很大主观性，经验不同标准会不同社会适应标准 在正常情况下，人能维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环境。 是否根据社会要求和道德规范行事 要考虑到历史和文化背景心理学的区分原则（郭念峰）从心理学切入主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动内在协调性原则 人格的相对稳定性原则主观世界与客观世界的统一性原则 正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性 三个包含在此原则下的精神科临床标准 指标：自知力、现实检验能力 幻觉 妄想 自知力心理活动的内在协调性原则 知情意等心理活动协调一致 心理过程一致性破坏，表现出异常状态人格的相对稳定性原则 人格一旦形成就具有相对稳定性 在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题第三节 常见心理异常的症状学习常见心理异常症状的目的 精神科医生诊断、治疗精神障碍 心理咨询师鉴别精神障碍、转诊对精神病患者的心理咨询和治疗 辅助性的 有条件的 经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后 主要目的是社会功能康复和预防复发 必须密切配合精神科医生一起实施第一单元 认知障碍一、感知障碍 感觉 知觉二、思维障碍 形式 内容三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍一、感知障碍-感觉障碍1、感觉过敏 对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降 多见于神经症或感染后虚弱状态2、感觉减退 对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高 多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病3、内感性不适 躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症感知障碍-知觉障碍1、错觉对客观事物歪曲的知觉 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验 恐怖性质2、幻觉无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状 根据感受器官听、视、嗅、味、触、内脏性 根据体验来源真性、假性 根据特殊条件功能性、思维鸣响、心因性常见幻觉的种类根据感受器官：幻听多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性精神障碍A. 言语性：命令性、评论性、争论性 B. 非言语性 幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者 原始性幻觉 幻嗅常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤 嗅到的异味感 幻味主要见于精神分裂症 食物或水中尝到某种特殊的怪味道 幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍 患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉 内脏性幻觉躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉；多见于精神分裂症或严重抑郁症发作根据体验来源： 真性幻觉： 幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的器官获得 具体 病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为假性幻觉 一般轮廓不清、不够鲜明生动 并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内 不是通过感官获得 多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见 闭眼看、脑子听根据特殊条件：功能性、思维鸣响、心因性幻觉功能性幻觉 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉 与正常知觉同时出现，互不融合 见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍思维鸣响 能听到自己所思考的内容 多见于精神分裂症心因性幻觉 强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系 仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等感知障碍-感知综合障碍 视物变形症： 视物显大症和视物显小症 非真实感 周围事物象布景，人物象油画，无生机 可见于抑郁症、神经症和精神分裂症 窥镜症 认为自己的模样发生了变化 可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍二、思维障碍-思维形式障碍 联想、思维逻辑障碍2种，症状： 思维奔逸 兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作 思维迟缓 抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维贫乏 内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状 思维松弛或思维散漫 联想松弛、内容涣散、答非所问 可见于精神分裂症早期 破裂性思维 联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性；旁人无法理解其意义；语词杂拌，但意识清楚 精神分裂症特征性的思维联想障碍之一言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌 思维不连贯 症状类似于破裂性思维但意识障碍多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时 思维中断 无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感 多见于精神分裂症 心理明白脑子一片空白 思维插入、思维被夺 突然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。 多见于精神分裂症 思维云集（强制性思维） 非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配 多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍 病理性赘述 谈话过程有很多不必要的细节，自认为必不可少 多见于脑器质性精神障碍 病理性象征性思维 正常人的象征性思维是约定俗成，可理解的思维逻辑障碍时，主动用普通概念或动作表示特殊含义，不是约定俗成，与现实混淆 多见于精神分裂症 抱暖气片 语词新作 自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义 多见于精神分裂症 逻辑倒错性思维 思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服 多见于精神分裂症思维障碍-思维内容障碍妄 想 脱离现实的病理性思维 特点 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正 具有自我卷入性，以自己为参照系按内容分类：常见的有：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。被窃、变曽、非血统妄想 关系妄想 把实际与己无关的事情认为有关， 多见于精神分裂症 被害妄想 坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等 多见于精神分裂症和偏执性精神病 特殊意义妄想 认为周围人的言行和平常举动与己有关，且有特殊含义，较抽象 多见于精神分裂症 物理影响妄想 认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵；不能自主 多见于精神分裂症 夸大妄想 夸大自己的财富、地位、能力、权利见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍 自罪妄想（罪恶妄想）毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行 感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症 疑病妄想 毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正 多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年精神障碍 嫉妒妄想 坚信配偶不忠，想方设法找证据，多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍 钟情妄想 坚信某异性对自己产生了爱情 多见于精神分裂症 内心被揭露感（被洞悉感） 认为内心想法或隐私未经言语文字表达，别人就知道了 多见于精神分裂症按来源及与其他精神病症状关系分： 原发性妄想突发、难理解、与经历和当前处境无关 突发性妄想：妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释 表现形式：妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义 妄想心境：突然对所熟悉环境产生不祥预感 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 继发性妄想 以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想 或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想 可见于多种精神疾病思维障碍-思维内容障碍强迫观念又称强迫性思维 一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦 种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念 常伴随强迫动作 要注意与强制性思维鉴别 强迫- 分裂症超价观念 在意识中占主导地位的错误观念 虽常有一定事实基础，但片面，有强烈感情色彩，不能自拔，影响行为 多见于人格障碍和心因性精神障碍三、注意、记忆与智能障碍注意障碍 判断意识障碍的重要指标 注意减弱 主、被动，兴奋性减弱，注意力不容易集中，从而影响记忆力 多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍 注意狭窄 注意范围显著缩小，主动注意减弱 见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍者记忆障碍 记忆增强 病前不能够并且不重要的事情都回忆起来 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态 记忆减退 远、近记忆力减退 主要见于脑器质性病变 遗忘逆行性遗忘 之前的 顺行性遗忘 伤后的 心因性遗忘 特定阶段 错构 错误的回忆 多见于脑器质性疾病 虚构 将过去没有发生过的事情说成确有其事；常伴有严重记忆障碍，因而虚构内容经常变化，并且易受暗示的影响 多见于脑器质性疾病 柯萨可夫综合征（遗忘综合征） 同时具有记忆减退、错构和虚构以及定向障碍 多见于慢性酒精中毒性精神障碍及其他脑器质性精神病智能障碍 精神发育迟滞 智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素 痴呆 后天获得知识丧失 工作和学习效率下降或丧失，甚至生活不能自理 伴有精神和行为异常：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等 意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损 绝大多数是脑器质性质的 与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）自知力障碍 自知力： 对自身精神病态的认识和批判能力 精神障碍进程中的表现 随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失， 随病情改善，逐渐恢复 是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度、及疗效的重要指标第二单元 情绪障碍以程度变化为主情绪高涨情绪低落焦虑恐怖以性质改变为主情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错脑器质性损害的情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快以程度变化为主分：情绪高涨 自诉心里高兴、如同过节 表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力 躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在情绪低落 自诉精力不足、失眠或睡眠过多 表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自杀企图行为 抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在焦虑焦虑 在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安、紧张恐惧、顾虑等，多方劝解也不能消除 常伴有自主神经系统功能紊乱症状 严重的急性焦虑发作惊恐发作（专栏4-1） 弗洛伊德将焦虑分为 客体性焦虑 神经性焦虑 道德性焦虑 焦虑症状包括三个方面 与处境不相称的痛苦情绪体验 精神运动性不安 伴有身体不适感的植物神经功能障碍恐怖 正常恐怖：一种基本情绪，伴有自主神经功能紊乱症状，可被他人理解 异常恐怖：明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的恐怖体验，而脱离这种环境或事物后，紧张害怕的体验随即消失以性质改变为主的情绪障碍 情绪迟钝 对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情绪受损，但并未完全丧失 情绪淡漠 对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏 情绪倒错 情绪反应与现实刺激的性质不相称脑器质性损害的情绪障碍情绪脆弱常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。 易激惹很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂 。 强制性哭笑在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。 欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。第三单元 意志行为障碍 意志增强 意志活动的增多 不同精神障碍表现不同 意志缺乏 缺乏主动性和积极性 表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失 见于精神分裂症衰退期、痴呆意志减退 意志活动减少 注意鉴别两种情况： 不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力抑郁状态 程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减退，但没有上述情绪体验精神运动性兴奋 两种形式 协调性的 行为增加与思维、情感、环境协调，有目的、可理解 见于躁狂发作 不协调性的 多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄精神运动性抑制木僵患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留 违拗对于别人要求他做的动作，不但不执行反而做出与要求完全相反的动作，称作主动性违拗。例如，要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。如果患者对别人的要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗 蜡样屈曲患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动 缄默患者缄默不语，也不回答问题，但可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。 被动性服从患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。 刻板动作患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现 模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。意向倒错患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解 作态患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等 强迫动作（是一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦 常见种类： 强迫性洗涤 强迫性检查第四节 常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症 特点: 病因未明 以精神活动不协调或脱离现实为特征 意识清晰，但患病期间自知力基本丧失 智能完好，但某些认知功能损害，如感知、思维障碍 情感、意志行为障碍 多起病于青壮年 缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退妄想性障碍 又称偏执性精神障碍 主要症状：系统妄想，内容有一定现实性，不荒谬，个别有幻觉 起因不明，年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多 病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、要强等特征 病程演进缓慢，人格可以保持完整，有一定工作和社会适应能力急性短暂性精神障碍 特点 两周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 2-3月内痊愈第二单元 心境障碍 旧称情感性精神障碍 特征： 以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍 伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状 多反复发作，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性常见类型 躁狂发作 主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性躁狂 抑郁发作 主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓 发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性抑郁症 双向障碍 主要症状：情绪高涨和情绪低落交替发作持续性心境障碍 主要症状： 持续性并常有起伏的心境障碍 症状表现为情绪高涨或情绪低落，但每次发作程度较轻 可持续多年，甚至占据生命的大部分时间 造成相当大的痛苦和功能缺陷 发作形式： 环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落） 恶劣心境（持续出现心境低落）第三单元 神经症本单元有关神经症的内容 取自许又新教授神经症一书。1、神经症的描述性定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。2、神经症的五个特点： 意识到的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍病人的心理功能或社会功能 没有任何器质性病变作为基础3、心理冲突的性质 常形特点 与现实处境直接相联系 带有明显的道德性质 变形特点与现实处境无关 涉及的常常是生活琐事，他人常不理解； 不带明显的道德性质4、临床简易评定方法： 病程 三个月为短程，1分； 三个月至一年为中程，2分； 一年以上为长程，3分 精神痛苦程度可以主动设法摆脱为轻度1分 须靠别人帮助或处境改变为中度2分 几乎无法摆脱为重度，3分 社会功能 照常工作学习交往或只有轻微伤害，1分 工作学习效率或人际交往显著下降，2分 完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分 如果总分为3，还不能诊断为神经症; 如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的; 4-5分为可疑病例； 时间要求不能小于3个月。第四单元 应激相关障碍 一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍 三类： 急性应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD） 适应障碍急性应激障碍 急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病 主要症状： 意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍 言语缺乏条理、反应迟钝；可有人格解体； 有强烈恐惧； 精神运动性兴奋或抑制创伤后应激障碍（PTSD） 又称延迟性心因性反应 遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月或半年内出现 主要表现(五个) 1、创伤性体验反复重现 2、对创伤性经历的选择性遗忘 3、情感麻木迟钝，与人疏远，回避引起创伤回忆的情境与活动 4、植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠 5、伴有焦虑、抑郁，可有自杀观念适应障碍 在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现反应性情绪障碍 遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过六个月 起病与个人素质或易感性有关 主要表现： 1、抑郁心境、焦虑、烦恼或这些情绪的混合 2、无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状 3、一定程度的处理日常事务能力受损 4、可伴随品行障碍，尤其是青少年第五单元 人格障碍 人格障碍特点 人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 由于这种模式明显影响社会和职业功能 有痛苦体验或贻害周围临床常见类型(作用有限) 偏执性：猜疑和偏执 分裂样：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷 反社会：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷 冲动性：阵发性情感爆发伴明显冲动性行为 表演性：过分感情用事或夸张言行以吸引别人注意 强迫性：过分要求严格与完美无缺 焦虑性：一贯紧张、担忧、自卑； 依赖性：依赖、不能独立解决问题；第六单元 心理生理障碍 与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍 类型 进食障碍： 神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐 睡眠障碍： 失眠症、嗜睡症、某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇）第七单元 癔症 又称歇斯底里特点 没有器质性病变 多以人格倾向为基础 受心理、社会、环境因素影响而产生临床表现的分类 分离性障碍（癔症性精神障碍）表现形式： 情感暴发、癔症性的：意识障碍、假性痴呆、遗忘、身份障碍、漫游、精神病 转换性障碍（癔症性躯体障碍） 不能发现相应的器质性病变 主要类型： 运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能 感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明或失聪、管视 癔症的特殊表现形式 流行性癔症（癔症的集体发作）第五节 心理健康与心理不健康第一单元 关于心理健康的定义 心理健康的（第三届国际心理卫生大会1946）标志4个：标志是：“ 身体、智力、情绪十分协调；适应环境，人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在职业工作中能充分发挥自己的作用，过着有效率的生活本书定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。第二单元 评估心理健康的标准许又新的三标准 体验标准：个人主观体验和内心世界的状况，良好的心情、恰当的自我评价； 操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应；核心是效率，心理活动效率和社会效率或社会功能； 发展标准：个体心理发展状况的纵向考察和分析； 三个指标要综合考察郭念锋的十标准 心理活动强度 对于精神刺激的抵抗能力 受认识水平、生活经验、性格、环境条件及神经系统类型影响心理活动耐受力： 长期经受精神刺激的能力 周期节律性： 固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志意识水平：以注意力品质的好坏为客观指标 暗示性：易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表现为意志力薄弱康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力心理自控力：情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。自信心：实质上是正确自我认知的能力一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。 社会交往：一个人能否正常与人交往，也能标志着一个人的心理健康水平。环境适应能力：当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。第三单元 相关概念的区分及内涵正常心理包含 健康和不健康 心理不健康的程度范围 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题（可疑神经症）心理健康心理正常心理不健康心理异常健康心理和不健康心理的具体内涵 健康心理 静态角度，一种心理状态，在某一时段内，展现自身的正常功能 动态角度，一种处于动态平衡的心理过程 心理不健康：一种处于动态失衡的心理过程 非常规条件下 心理活动相对失衡 对个体生存发展和稳定生活起负面作用第六节 心理不健康状态的分类第一单元 概述 关于心理咨询工作对象的探讨 现状 有些心理问题与神经症界限不清 不利影响 对精神病学的依赖 给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦对心理不健康状态进行分类的用途(意义) 与邻近学科的区分 进行合理的临床诊断 限定心理健康咨询的范围 咨询方案的制定 疗效评估 心理健康问题的深入研究 职业培训 心理健康状况调查 自我心理保健的需要分类的效度(标尺) 症状学效度含义：心理不健康状态的某一类别是否有独立的、稳定的心理不健康特征和心理不健康特征组合临床经验证实心理不健康特征的真实性：求助者因为现实生活矛盾产生了内心冲突，这种冲突有极明显的现实意义和含有道德性质；冲突导致苦恼和精神不振，影响生活质量；历时不足1个月情绪心理学说明心理不健康特征组合是真实的预测效度 含义：对心理不健康状态后果的预期 自然发展的预期A. 三个月内自行缓解B. 不良情绪和行为迁延时间久，泛化C. 长期得不到改善，心理抗压能力和耐受性下降，生活和社会功能受到影响，成为神经衰弱或神经症的易感者 外界干预下的预期A. 非专业的社会支持：可以化解早期心理不健康状态B. 专业的心理咨询：绝大多数心理不健康状态可康复；如果不能康复，或有失误，或超出范围，应该会诊或转诊结构效度 含义：理论上促成心理不健康状态的因素 人口学因素A. 年龄：可出现在任何阶段，但青春期和更年期更易发B. 性别：男、女各有特点C. 其他：文化程度、职业、生活状况和方式、婚姻、家庭等 个性心理特征 身体健康水平 社会变迁第二单元 心理不健康的分类一般心理问题 定义：由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。诊断标准： 由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪 不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降 不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪没有泛化严重心理问题 定义：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。 诊断标准 由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪； 痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下； 痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响； 痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪泛化。神经症性心理问题 可疑神经症 内心冲突是变形的 已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。特殊问题？ 严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷 与神经症的鉴别 内心冲突的性质：现实性、道德性 病程：半年内第七节 关于健康心理学第一单元 概述 借助现代医学模式，主动介入医学领域的结果 工作领域(5个方面) 躯体疾病预防、治疗和康复过程中的心理学问题 躯体疾病患者的心理学问题 疾病预防和治疗中的心理学问题 促进和维护健康的心理学问题 促进健康服务和健康服务政策的制定第二单元常见的躯体疾病患者的心理问题一、 躯体疾病患者的一般心理特点： 1、对客观世界和自身价值的态度发生改变 2、把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 3、情绪低落 4、时间感觉发生变化 5、精神偏离日常状态二、心理学对躯体疾病治疗的意义 与患者建立心理治疗关系 对疾病治愈的理解，从生理，心理和社会功能这三方面着眼 考虑到精神状态和疾病之间的复杂关系以完整了解躯体疾病实质 躯体疾病中的精神状态改变 长期住院治疗时，患者人格可发生暂时改变 躯体疾病引起心理变化的原因： 病情本身 疾病的发展过程和严重程度第八节 压力与健康第一单元 从心理角度看压力 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。 压力又称应激（Stress ） 压力源是现实生活要求人们去适应的事件压力反应包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应压力源的种类 生物性压力源：直接阻碍和破坏主体生存与种族延续的事件 精神性压力源：直接阻碍和破坏主体正常精神需求的事件 内在的：个性心理特征、认知结构 外在的：道德规范 社会环境性压力：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件 纯社会性的：社会变革、人际关系破裂、家庭冲突、战争等 自身状况造成的人际适应问题 纯粹的单一性压力源在生活中极少，必须做综合整体考虑 小太阳压力源的测评 1、社会再适应量表（SRRS） 霍尔姆斯为测量重大生活事件而设计，1967年正式用于临床量表部分内容：生活事件 生活变化单元 2、日常生活小困惑的测量坎纳1981年两个量表（日常生活小困惑的量表117个题目;日常生活中令人兴奋的量表135个题目）A. 健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件的数目和严重性无关B. 兴奋事件与健康无关C. 结论：日常小压力比主要的生活改变更能预测健康 3、知觉压力的测评知觉压力量表PSS 知觉压力是对某种超个人能力事件的体验 测评内容是让个体确定超越自己应对能力的事件有哪些压力的内省体验 心理学中的压力： 一种心理历程内心冲突 与冲突相伴随的情绪体验 勒温和米勒将心理冲突分成4类：