前交叉韧带损伤围手术期的护理 PPT课件

前交叉韧带损伤围手术期的护理 ACL 解放军422医院创伤骨科一区 主要内容 一 膝关节的解剖结构二 ACL的功能三 ACL损伤的临床表现及机制四 ACL损伤诊断要点五 ACL断裂重建手术适应症六 ACL断裂重建手术专科护理七 出院指导 一 膝关节解剖结构 前交叉韧带 ACL 起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角 向后上方成45 60 角斜行 止于股骨外髁内侧面后部 在国外ACL又称 看门狗韧带 二 前交叉韧带的功能 1 限制胫骨前移2 限制过伸3 限制内外旋活动4 限制内外翻活动 三 ACL损伤的临床表现及机制 ACL损伤的临床表现 疼痛肿胀活动受限关节不稳 三 ACL损伤的机制及机制 1 膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方 会产生胫骨向后移位 暴力过大就会引起前交叉韧带断裂 三 ACL损伤的机制及机制 2 胫骨向后移位屈膝位时小腿收到来自前方的暴力 使小腿上端产生由前向后的移位 致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤 三 ACL损伤的机制及机制 3 暴力直接撞击当暴力撞击小腿上端的前方时 可直接造成ACL的损伤 三 ACL损伤的机制及机制 在膝关节韧带中 后交叉韧带最强大 其强度为前交叉韧带的两倍 非强大暴力不足以致伤 所以前交叉韧带损伤较为常见 四 ACL损伤诊断要点 1 前抽屉实验2 拉赫曼实验3 关节镜检查4 MRI检查 四 ACL损伤诊断要点 四 ACL损伤诊断要点 关节镜检查 正常断裂 四 ACL损伤诊断要点 当参加足球 篮球 武术 体操 滑雪等运动时 膝关节的过伸 旋转 外翻应力最容易出现ACL的损伤 通常可导致ACL完全断裂手术常常是唯一的选择 五 ACL断裂重建手术适应症 1 膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳 或出现内外翻异常活动时2 ACL断裂合并内侧韧带损伤3 胫骨止点撕脱性骨折者4 伴有内侧半月板破裂者 六 ACL断裂重建手术专科护理 术前护理 1 术前一天与患者谈话 了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识 缓解患者忧虑2 积极配合完成相关检查 告知手术时间3 完成各项术前准备 告知患者术前12h禁食 4h禁水 指导床上大小便的方法4 术晨准备好影像资料 如X线 CT等 标记手术部位等 六 ACL断裂重建手术专科护理 术后护理 1 按不同麻醉方式护理2 密切观察生命体征并记录3 观察伤口渗血情况 如伤口渗血较多 及时更换敷料4 观察患肢末梢血运 色泽 温度 感觉及活动情况 以防止包扎过紧而引起血液循环障碍 六 ACL断裂重建手术专科护理 5 患肢处于伸直位 抬高患肢20 30cm 膝关节处使用冰敷 利于血液循环 减轻肿胀 6 疼痛的护理 给予心理安慰 必要时予药物治疗7 注意佩戴肢具 观察松紧是否合适 指导正确使用8 指导患者正确功能锻炼 讲解其重要性9 预防并发症 关节腔积血 感染 粘连性关节炎 深静脉血栓 ACL重建术后的康复 手术成功只是成功了一半 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的 五步锻炼计划 一 早期 炎症反应期 0 1周 二 初期 2 4周 三 中期 5周 3个月 四 后期 4个月 6个月 五 恢复运动期 7个月 1年 ACL重建术后的康复 一 早期 炎性反应期 0 1周 目的 减轻疼痛 肿胀 早期肌力训练 早期活动度训练 以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期 因肌力水平较低 组织存在较为明显的炎性反应 且重建的韧带较为脆弱 故以 静力练习 为主 关节不活动 保持某一姿势直至肌肉疲劳 一 早期 炎性反应期 0 1周 肌力练习方法 1 踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力 缓慢 全范围的屈 背伸活动 可促进血液循环 消除肿胀 每日2小时1次 每次1 2组 每组20个 一 早期 炎性反应期 0 1周 放松紧绷2 股四头肌等长收缩练习 即大腿肌肉的绷劲和放松练习 每天大于500次 二 初期 2 4周 目的 加强活动度及肌力练习 提高关节控制能力及稳定性 改善步态 1 被动屈曲至90 100 一 术后2周 2 强化肌力练习3 开始指导下自行练习屈曲1 被动屈曲至100 110 二 术后3周 2 加强主动屈伸练习 强化肌力练习3 开始尝试脱拐行走 1 被动屈曲达110 120 三 术后4周 2 调整肢具至可在0 110 睡眠时可不戴肢具 3 静蹲练习4 力求达到正常步态行走 三 中期 5周 3个月 目的 强化关节活动度至与健侧相同 强化肌力 改善关节稳定性 恢复日常生活各项活动能力 1 被动屈曲达120 130 一 术后5周 2 开始患侧单腿45 位半蹲屈伸膝练习 要求缓慢 用力 有控制 不打晃 3 固定自行车练习 无负荷至轻负荷1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同 二 术后8 10周 2 坐位抱膝 与健腿完全相同后 开始逐渐保护下蹲3 强化肌力1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同 且无明显疼痛2 每日府卧屈曲使足跟接触臀部 持续牵伸10分钟 三 术后10周 3个月 3 开始蹬踏练习 可去肢具 4 术后3个月可进行各项功能测试 为下阶段功能恢复提供客观的依据 三 中期 5周 3个月 三 中期 5周 3个月 四 后期 4个月 6个月 目的 全面恢复日常生活各项活动 强化肌力及关节稳定 逐渐恢复运动 1 俯卧及站立位勾腿练习 2 膝伸直 负重练习 3 开始游泳 早期禁止蛙泳 跳绳及慢跑4 运动员开始基本动作的专项练习 四 后期 5周 3个月 五 恢复运动期 7个月 1年 目的 全面恢复运动或剧烈活动 强化肌力及跑跳中关节的稳定性 逐渐恢复剧烈运动 或专项训练通过测试 患健关节活动度达正常 肌力达健侧85 以上 则可完全恢复运动 七 出院指导 1 继续加强功能锻炼 根据自身的情况每天进行功能锻炼 活动量循序渐进 以不感到疲劳为宜2 一个月以后可以下地负重 四个月可以下地六到八周可以完全负重3 1 3 6个月定期复查X线片 如有异常及时就诊 知识要点 为什么要冰敷 1 收缩血管2 减少渗血3 消除肿胀4 减轻疼痛如何冰敷 用一大塑料袋 内装水600ml 800ml 置入冰块 冰块与水的比例约1 1 上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整 扎紧袋口 尽量排除口袋内空气 这样冰袋容易贴服 知识要点 冰敷部位 膝关节前方 内外侧 冰敷的注意事项 冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔 术后不久的患者 伤口有敷料覆盖 冰敷时须将敷料拆除一部分 保留2 3层纱布即可 纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水 知识要点 冰敷的时间术后24小时每次冰敷持续20分钟左右 头次冰敷可能要持续25 30分钟 这样会感觉到整个关节内部都 凉透 皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷 防止冻伤 两次冰敷间隔40 60分钟开始康复锻炼后 一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷15