护士长检查记录.doc

.填表说明： 8月份护士长抽查本科室护士和病人，查看现场。可以分多人次，多时段、多频次检查。每个检查内容至少3例次。在“考核日期和考核人”栏内注明清楚具体。评价效果：5代表合格、掌握、知晓。3代表基本合格、基本掌握、基本了解。1代表不掌握、不了解、不掌握。检查内容中有一条不掌握就选择1，并在存在问题中说明不掌握的内容。现场查病人，访谈责任护士 表一 8月份护理条款检查表检查内容检查日期 及人员评价结果存在问题病人何时入院？为什么收治入院？门诊入院还是急诊入院？5 3 15 3 15 3 1了解该病人的病情，查看入院记录内容是否完整，如主诉、现病史、现用药、既往史、个人史与家族史、过敏史、体格检查、初步诊断、出院计划等。5 3 15 3 15 3 1是否体现对某些特定人群提供个性化的评估，如老人、儿童、昏迷病人、残疾人、精神或情绪异常的病人5 3 15 3 15 3 1病人的文化、宗教信仰、心理状态是怎么样的？护士是否了解病人的心理变化？如何做好心理疏导工作？5 3 15 3 15 3 1病人记忆力下降者，有哪些特殊的护理要求？有什么护理措施？5 3 15 3 15 3 1安全管理评估：跌倒风险评估、压疮评估、营养状态评估、康复能力评估等。询问各项评分标准、护理干预措施。5 3 15 3 15 3 1防范病人压疮的措施有哪些？发生压疮后如何处理？是否有报告流程？医院的压疮诊疗及护理规程是如何规定的？215 3 15 3 15 3 1如何评估疼痛？发现疼痛后怎么处理？镇痛药物使用后的效果如何评估？病程记录中医生针对疼痛的描述与护士的评估是否吻合？若没有实施疼痛评估表的病室回答：评估（对象、评估内容）、发生疼痛后的处理、观察镇痛药物使用后的效果并记录到护理记录单2223245 3 15 3 15 3 1病人如需要输血如何做评估？输血的流程是怎么样的？出现输血反应的处理流程？2526275 3 15 3 15 3 1手术后病人评估要求有哪些？如何处理术后疼痛？2829305 3 15 3 15 3 1是否有针对该病人的健康宣教内容。如入院须知、疾病相关知识、围手术期注意事项、跌倒预防、手卫生、药物、营养、康复、出院指导等记录。3132335 3 15 3 15 3 1病人目前主要的药物治疗有哪些？药物的疗效或不良反应有哪些需要关注的？3435365 3 15 3 15 3 1特殊饮食，如低糖、低盐饮食的病人教育如何做的？效果如何？37如果因某种需要，借阅、复印病历，医院有无相应的制度，如何执行？85 3 15 3 15 3 1表二 8月份护理条款检查表检查内容检查日期 及人员评价结果存在问题过去一年里是否接受过消防方面的培训？你们病房是否做过消防演习？是否有记录？发生火灾时的处理流程？（谁负责报警？报警电话是多少？谁负责关氧气阀门？病人如何疏散？）5 3 15 3 15 3 1有无员工技术档案？岗位职责是什么？有无接受过心肺复苏（CPR）的培训？今年是否接受过院内感染知识培训？病房中是否有需要隔离预防的病人？如何进行隔离预防？如有免疫抑制的病人，你如何做好保护性隔离？5 3 15 3 15 3 1医院在院内感染控制方面的主要措施有哪些？病房是否有足够的洗手设施、快速消毒液？换药车上配快速洗手液。快速洗手液上是否写明开封、过期日期？5 3 15 3 15 3 1可疑传染性疾病的病人（如：高度可疑结核病人）如何处理？5 3 15 3 15 3 1如果病房内出现了多重耐药菌感染病人（如MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病人），如何处理？5 3 15 3 15 3 1如给药前，你如何核对病人身份？介绍用药流程（口服药流程、静脉注射流程）。5 3 15 3 15 3 1病人入院前一直在服用药物吗？如果病人入院前一直在服用某种药物，入院后你们如何给药？病人是否可以继续服用他从家里带来的药物（如某种降压药物）？215 3 15 3 15 3 1病房中是否使用输液泵？介绍使用和维护情况。2223245 3 15 3 15 3 1病房中如何使用镇痛泵？2526275 3 15 3 15 3 1医院对口头医嘱有什么规定？什么情况下执行口头医嘱？如何正确执行口头医嘱？2829305 3 15 3 15 3 1如果有电话通知检验危急值，如何处理？介绍记下复读确认流程。3132335 3 15 3 15 3 1当一位病人在病房发生心脏或呼吸停止，你如何处理？3435365 3 15 3 15 3 1医院有无急救小组？如何呼叫急救小组成员？3738395 3 15 3 15 3 1病房中有无需要使用约束具的病人？谁决定病人是否需要使用约束具？使用约束具时，有哪些注意点？观察哪些内容？4041425 3 15 3 15 3 1在保护病人的隐私方面医院有哪些措施？4344455 3 15 3 15 3 1表三 8月份护理条款检查表检查内容检查日期 及人员评价结果存在问题病人在住院期间可以请假吗？谁批准病人请假？5 3 15 3 15 3 1发现病人长时间离开病房，你应如何处理？医院有无相关制度？病人走失的处理流程。5 3 15 3 15 3 1病房里有无储存高浓度电解质？如何正确储存？5 3 15 3 15 3 1病房是否储存特殊药品，如麻醉药品、精神药物、放射性药物、医疗用毒性药品？如何储存？5 3 15 3 15 3 1你们部门质量改进活动是如何开展的？查看质量改进记录。（了解质量改进项目、方法、数据收集、分析及改进效果）5 3 15 3 15 3 1病房中是否有接受化疗病人？5 3 15 3 15 3 1护士有无接受过化疗相关培训I？培训时间？培训记录在哪里？如果化疗药品溢出后，如何处理？215 3 15 3 15 3 1表四 8月份护理条款检查表检查内容检查日期 及人员评价结果存在问题观察利器盒中利器的储存是否已超过利器盒的四分之三？感染性废弃物处理是否合理。5 3 15 3 15 3 1药物使用管理，有无过期？是否有药师检查？5 3 15 3 15 3 1查看抢救车内药物是否齐备？有否一次性锁以保证药品安全？抢救车药品检查记录？是否有看上去很相似的药品，如何做区分？各处的抢救车配置是否统一？5 3 15 3 15 3 1开启的药物如胰岛素、生理盐水封管液有无注明开启时间？无菌罐中的消毒物品（棉球、纱布等是否有开封日期、时间？5 3 15 3 15 3 1病房的POCT管理流程，是否有快速血糖仪器，仪器管理流程？快速血糖仪的试纸和质控液有无开启时间5 3 15 3 15 3 1冰箱内是否同时存放没有温度监测及记录？如何了解夜间冰箱是否有过断电？一旦温度在控制范围之外，冰箱内的药物如何处理？5 3 15 3 15 3 1查看除颤仪等设备是否处于良好状态（护士现场演示）。护士是否熟练掌握操作技术，是否有检查记录？215 3 15 3 15 3 1护士如何对血糖仪和血气分析仪进行检测（现场演示），保证设备处于完好状态。2223245 3 15 3 15 3 1被服的存放是否加盖（要加盖）？是否存放量太大？各类容器是否有明显标识？2526275 3 15 3 15 3 1询问有关消毒液的配制方法？容器外是否有刻度标识？各类消毒剂是否上锁管理？2829305 3 15 3 15 3 1是否