全麻气管镜的护理

全麻气管镜的护理 演讲者 张蕙麟 全麻气管镜的概念 全麻气管镜是指麻醉药物经呼吸道吸入 静脉或肌肉注射进入体内 产生中枢神经系统的暂时抑制 从而神志消失的无痛性气管镜 适应症 1 协助诊断1 不明原因的痰血或咯血 2 不明原因的肺不张 3 反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 4 不明原因的干咳或局限性哮鸣音 5 不明原因的声音嘶哑 喉返神经麻痹或隔神经麻痹 6 胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影 7 痰中查到癌细胞 胸部影像学阴性 8 诊断不明的肺部弥漫性病变 适应证 9 怀疑气管食管瘘者 10 观察有毒气体引起的气道损伤 烧伤 11 选择性支气管造影 12 肺癌的分期 13 气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄 14 气道内肉芽组织增生 气管支气管软骨软化 2 局部治疗支气管肺泡灌洗 去除异物 局部止血等 禁忌证 1 麻醉药物过敏无其他药物替代者 2 通气功能障碍引起CO2潴留 而无通气支持措施者 3 气体交换功能障碍 吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围者 4 严重心 肺 肝 肾功能不全 严重高血压和心律失常者 5 颅内压升高者 6 主动脉瘤有破裂危险者 禁忌证 7 出凝血机制障碍 血小板 75 000 mm3 8 近期哮喘发作 或不稳定哮喘未控制者 9 大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者 10 全身状态极差者 11 受检者精神高度紧张 没用药物控制者 护理措施 1 术前准备 病人准备 向病人及家属说明检查目的 操作过程及有关配合注意事项 以消除紧张情绪 取得合作 纤维支气管镜检查是有创伤性操作 术前病人应签署知情同意书 病人术前12h禁食禁水 以防误吸 病人若有活动性义齿应事先取出 护理措施 1 术前准备 术前用药 评估病人对消毒剂 局麻药或术前用药是否过敏 防止发生变态反应 术前半小时遵医嘱给予阿托品0 5mg或地西泮10mg肌注 静脉注射50 葡萄糖40ml 糖尿病者除外 以减少呼吸道分泌物和镇静 物品准备 建立静脉通路 单泵 双泵 血压计 指脉仪 输液杆 氧气袋 除颤仪等等 护理措施 2 术中配合 1 患者入室后超声雾化吸入2 利多卡因10min 开放外周静脉滴注平衡盐液 芬太尼0 8 g kg后 异丙酚靶控浓度2 5 3 5 g ml BIS50为目标 行异丙酚靶控输注 2 配合医生选择经口或鼻插管 并经纤维支气管镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉 配合吸引 活检 治疗等措施 护理措施 3 术后护理 术后禁食3小时 麻醉消失后方可进食 以防误吸 饮食以温凉流质或半流质为宜 密切观察有无发热 声嘶或咽喉疼痛 胸痛 呼吸道出血等表现 如呼吸道出血量多时 应及时通知医生配合处理 术后返回病房按医嘱给予心电监护24小时 氧气吸入3L 分 并密切观察患者的生命体征 鼓励患者轻轻咳出痰液和血液 给予雾化吸入 及时留取痰标本送检 按医嘱常规应用抗生素 预防呼吸道感染 全麻支气管镜检查术并发症 1 支气管镜的直接不良反应2 麻醉和有关的血气异常3 发热和感染4 气道阻塞和穿孔5 气胸6 出血 全麻支气管镜检查术并发症 1 留置套管针开放静脉通路2 心电监护 呼吸 血样饱和度及血压