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文档简介

病房院感工作手册 东莞市中医院东莞市中医院临床院感管理小组工作手册科室xx年填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写，院感科不定期检查。 2、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查，资料保留3年。 3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 内容 1、院感管理小组成员名单 2、院感管理小组工作职责 3、院感管理小组年度工作计划 4、每月小组会议记录 5、每月科室培训记录 6、上级检查反馈记录（复印） 7、每月医院感染病例登记表 8、每月消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表 9、监测报告黏贴 10、全年职业暴露登记表 11、医院感染管理小组年度工作总结医院感染管理小组成员组长副组长监控医生监控护士医院感染管理小组工作职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染科制订的控制措施组织落实，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，每月一次，有记录。 6、监督检查本科室人员执行无菌技术、手卫生、消毒隔离制度、抗菌药物合理应用的情况以及医疗垃圾的管理，监督检查本科工勤人员清洁和终末消毒情况，每月记录一次。 7、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 医院感染管理小组年度工作计划月份医院感染管理小组会议记录时间地点主持人参会人会议内容记录人组长(主任)月医院感染培训记录培训日期地点主讲人参加者培训内容季度医院感染病例登记表住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断送检标本病原体主管医生xx年职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型是否锐器伤暴露地点处理是否感染伤口处理上报防保科预防用药定期追踪伤口处理上报防保科预防用药定期追踪伤口处理上报防保科预防用药定期追踪伤口处理上报防保科预防用药定期追踪伤口处理上报防保科预防用药定期追踪伤口处理上报防保科预防用药定期追踪伤口处理上报防保科预防用药定期追踪伤口处理上报防保科预防用药定期追踪季消毒灭菌效果监测登记表监测项目采样物品结果标准评价不合格原因复检备注手卫生护士10cfu/cm2清洁洗手医生10cfu/cm2清洁洗手物体表面10cfu/cm210cfu/cm210cfu/cm2使用中消毒液100cfu/mL消毒物品20cfu/件空气培养500cfu/m3采样人采样日期报告日期总结分析整改措施监测人护士长日期xx-监测报告粘贴医院感染管理小组年度工作总结（本科的工作总结、存在的问题、整改措施）(写总结时请删去红字部分)科日期东莞市中医
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