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文档简介
呼吸机基本使用方法 呼吸机治疗适应征 1 呼吸频率 30 35次 分 或55mmHg3 COPD PO270 80mmHg 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气的指征 2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理 3 确定控制呼吸或辅助呼吸 4 确定机械通气方式 IPPV SIMV CPAP PSV PEEP CPAP 5 确定机械通气的分钟通气量 MV 一般为8 12ml kg 6 确定补充机械通气MV所需的频率 f 潮气量 TV 和吸气时间 IT 7 确定FiO2 结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度 88 90 8 确定PEEP 当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg 应加用PEEP 并将FiO2降至0 5以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循环影响 9 确定报警限和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5 10cmH2O 10 调节温化 湿化器 一般湿化器的温度应调至34 36摄氏度 11 调节同步触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为 2 4cmH2O或0 1L S 心电监护仪的使用 使用心电监护仪时的主要观察指标 定时观察并记录心率和心律 血压 呼吸 血氧饱和度观察是否有P波 P波的形态 高度和宽度观察P R间期 Q T间期观察QRS波形 T波形态是否正常注意有无异常波形出现 素质要求 四准备 操作步骤 1 开机 接通电源 打开电源开关2 将各导联线与监护仪相应接口连接3 安放电极片4 缠绕血压计袖带5 安放血氧饱和度探头6 设置监护仪各参数 操作后处理 1 整理用物 将导联线顺势盘绕 妥善固定2 告知病人及家属注意事项3 观察 洗手 记录 电动吸痰术 操作要点 准备 吸痰管 冲洗水 压舌板 口咽管 纱布等 吸引瓶导管连接 装表 检查吸引性能 调节负压 检查患者口腔 连接吸痰管吸痰 观察患者 清洁患者口鼻 取舒适体位备注 昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口指导患者 1 指导清醒患者自主咳嗽 不要紧张 2 嘱患者适当饮水 以利痰液排出除 三 注意事项1 按照无菌操作原则 插管动作轻柔 敏捷2 吸痰前后应给予高流量吸氧 吸痰时间 15秒 如痰液较多 需要再次吸引 应间隔3 5分钟 患者耐受后再进行 一根吸痰管只能使用一次 3 如患者痰稠 可以配合翻身扣背 雾化吸入 患者发生缺氧的症状如紫绀 心率下降等症状时 应当立即停止吸痰 休息后在吸 4 观察患者痰液性状 颜色 量 5 吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔 经气管插管 气管切开吸痰法 操作要点 1 做好准备 携物品至患者旁 核对患者 2 将呼吸机的氧浓度调至100 给予患者纯氧2 3分钟 氧储备 以防止吸痰造成的低氧血症 3 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置 调节压力儿童 0 02 0 04Mpa成人 0 03 0 05Mpa 4 打开冲洗水瓶 标明气管 口腔用 5 撕开吸痰管外包装前端 一只手戴无菌手套 将吸痰管抽出并盘绕在手中 跟部与负压管相连 6 非无菌手断开呼吸机与气管导管 将呼吸机接头放在无菌纸巾上 用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管 吸痰管遇阻力略上提然后加负压 边上提边旋转边吸引 避免在气管内上下提插 7 吸痰结束后后立即接呼吸机通气 给予患者100 的纯氧2 3分钟 氧补充 待血氧饱和度升至正常水平后将氧浓度调至原来水平 8 冲洗吸痰管和负压吸引管 如需再次吸痰应重新更换吸痰管 9 吸痰过程中应当观察患者痰液情况 血氧饱和度 生命体征变化情况 10 协助患者取安全 舒适体位 常用抢救药品 抢救药品药理作用与适应症 1 盐酸肾上腺素Epinephrine剂量 1mg 1ml 支 适应症 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克 亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 2 盐酸异丙肾上腺素Isoprenaline剂量 1mg 1ml 支 适应症 1治疗心源性或感染性休克2治疗 度房室传导阻滞 心搏骤停3用于控制支气管哮喘急性发作 3 去甲肾上腺素Norepinephrine剂量 2mg 1ml 支 适应症 1用于神经性休克早期血压骤停时2用于药物中毒性低血压 特别是氯丙嗪中毒时3对上消化道出血 有止血效果 4 阿托品Atropine剂量 0 5mg 1ml 支 适应症 1各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差2全身麻醉前给药 严重盗汗和流涎症3迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢性心律失常 也可用于继发型窦房结功能低下而出现的室性异位节4抗休克5解救有机磷酸酯类中毒 5 利多卡因Lidocaine剂量 0 1g 5ml 支 适应症 本品为局麻药及抗心律失常药 主要用于浸润麻醉 硬膜外麻醉 表面麻醉 包括在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用 及神经传导阻滞 本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 本品对室上性心律失常通常无效 6 西地兰Cedilanid D剂量 0 4mg 2ml 支 适应症 用于急性和慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 7 阿拉明Aramine剂量 10mg 1ml 支 适应症 1防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压2由于出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 本品也可用于辅助性对症治疗3用于心源性休克或败血症所致的低血压 8 多巴胺Dopamine剂量 20mg 2ml 支 8 多巴胺Dopamine 适应症 用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 9 洛贝林Lobeline剂量 3mg 1ml 支 适应症 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 临床上常用于新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒等 10 可拉明Nikethamide剂量 0 375g 1 5ml 支 适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 11 氨茶碱Aminophylline剂量 0 25g 2ml 支 适应症 用于支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状 也可用于心功能不全和心源性哮喘 12 速尿Furosemidum 剂量 20mg 2ml 支 适应症 用于治疗心源性水肿 肾性水肿 肝腹水 功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿 并可促使上部尿道结石的排出 由于水 电解质丢失明显等原因 故不宜常规使用 静脉给药可治疗肺水肿和脑水肿 药物中毒时可用以加速毒物的排泄 13 地塞米松Dexamethasone剂量 5mg 1ml 支 适应症 用于
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