慢性化脓性中耳炎的围手术期护理资料

TONGLINGMUNICIPALHOSPITAL 慢性化脓性中耳炎围手术期护理 一 概述 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜 骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 常合并慢性乳突炎 分为单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病情发展可引起颅内 外并发症而危及生命 二 临床表现 长期或间歇性耳流脓 鼓膜穿孔 听力下降 严重者骨质破坏 鼓室内长有肉芽 息肉 胆脂瘤 三 治疗原则 去除病因 及时治疗上呼吸道感染 清除邻近器官的炎症 畅通引流 控制感染 清除病灶 负压吸出病灶内脓液 清除外耳道或鼓室内肉芽或息肉 骨疡型保守疗法无效者 胆脂瘤型必须行中耳乳突手术 以彻底清除病灶 重建听力 四 护理目标 1 患者焦虑感减轻 了解自身疾病和有关保健知识 2 患者舒适度增加 术后恢复顺利 3 患者无并发症发生 听力提高 五 护理要点 一 术前护理1 指导患者掌握正确的疾病防治方法 1 耳部滴药法 2 外耳道清洗法 3 预防感染2 有效沟通3 术前一日护理 二 术后护理1 体位2 饮食3 病情观察4 并发症护理 三 出院指导 一 术前护理 1 指导患者掌握正确的疾病防治方法 1 耳部滴药法 患者取坐位或侧卧位 患耳朝上 将耳廓向后上轻轻牵拉 滴入药液3 5滴 然后用手指轻轻按压耳屏数次 促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳 5 10分钟后方可改变体位 并注意滴耳药温度接近体温 以免引起眩晕及不适 2 外耳道清洗法 在卷棉子的头部卷上蓬松的少许棉花 并蘸上3 过氧化氢洗耳液 将患侧耳廓向后上方拉 小儿向后下方拉 使外耳道拉直 并吧蘸有药液的卷棉签塞入外耳道深部 缓慢的向四周旋转 使洗耳液能接触耳道四壁 以使脓液洗净 将卷棉子重新卷上头部蓬松的少许棉花 塞入耳道内轻轻转动 以擦净洗耳液 反复2 3次 3 预防感染 告知有鼓膜穿孔者不宜游泳 沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口 以免进水诱发感染 一 术前护理 2 有效沟通根据患者听力损害的程度及其文化程度 采用提高说话音调 手势或书面的方法 确保患者术前及术后需求得到满足 一 术前护理 3 术前一日护理向患者交代手术时间 麻醉方式及简要的手术过程 全麻手术前禁食 禁水6 8小时 教会患者控制咳嗽 打喷嚏的方法 听力重建者训练床上大小便 耳周备皮 剃除并刮净患侧耳周头发4 6cm 女患者还要将头发用发卡卡好或结成小辫倒向对侧 二 术后护理 1 体位2 饮食3 病情观察4 并发症护理 二 术后护理 1 体位全麻清醒后及局麻者取健侧卧位 防止患侧受压 听力重建者绝对卧床48小时 床上大小便 头部勿剧烈活动 以免听骨脱位 二 术后护理 2 饮食全麻术后禁食水6小时后 给予高营养 易消化的流质或半流质 以后酌情改为普食 避免辛辣刺激性干硬食物 以免用力咀嚼牵拉耳部伤口 引起出血和疼痛 二 术后护理 3 病情观察密切观察生命体征及神志 瞳孔变化 观察切口敷料外观渗血 渗液情况 有引流管者 保持引流管通畅 记录渗血 渗液的颜色 量 按医嘱给予抗生素 止血药等 术后护理 二 术后护理 4 并发症护理 1 面瘫 观察有无口角歪斜 不能闭眼 皱眉 鼓腮 吹口哨等面瘫表现 发现异常及时通知医生 2 眩晕 恶心及呕吐 告知术后出现轻度头晕 恶心 呕吐属正常现象 经过一段时间会逐步好转 眩晕症状重者 遵医嘱予抗眩晕 呕吐等对症处理 保持病室安静 光线适宜 减少陪护探视 3 颅内高压 观察患者有无高热 剧烈头痛 喷射样呕吐等颅高压症状 发现异常及时通知医生 遵医嘱予相应处理 三 出院指导 1 预防受凉 感冒 勿用力打喷嚏 擤鼻 以免气流将移植的鼓膜吹脱 2 半年内避免乘坐飞机 高速电梯及潜水 以免影响鼓膜愈合 3 洗头时注意避开切口 用棉球堵塞外耳道口 防止污水进入耳内 不要用棉签 火柴杆挖耳 4 术后3个月 6个月及1年及时复查 如果感觉耳内有痒感 疼痛