新生儿出生情况及体检记录表.doc

新生儿出生情况及体检记录表 母亲姓名 床号 住院号 （在序号上画圈）新生儿一般情况姓 名性 别 1.男 2.女 3. 不详（外生殖器性别不明）胎 龄：孕 周 胎 位： 胎 数 1.单胎 2.双胎 3.三胎级以上分娩方式1.自然分娩 2.胎吸 3.产钳 4.剖宫产 5.臀位助产 6.臀位牵引 出生时间 年 月 日 时 分新生儿窒息：1.无 2.有（轻度 重度）结 局1.活产 2.死胎死产 3.新生儿死亡（ 月 日 点 分 死因 ： ）出生后呼吸次/分心跳次/分反射（哭声）面色张力（活动）Apgar评分响亮皱眉无反应红润青紫苍白活跃稍屈瘫软1分钟5分钟新生儿处理及筛查1.清理呼吸道（分泌物或羊水情况）：正常 异常2.吸氧：氧流量 L/min 吸氧时间 日 时 分 停氧时间 日 时 分3.乙肝免疫球蛋白注射（时间 月 日 时 分） 未接种原因 拒绝签名4.其他：早接触早吸吮 时 分 时 分 2.未做（原因 ）疫苗接种时间1.乙肝疫苗 （ 月 日 时 分）未接种原因 2.卡介苗 （ 月 日 时 分）未接种原因 3.拒绝接种签名 听力筛查1.已筛查 （通过 未通过：左 右 ） 2.未查（原因 ）3.拒查签名 遗传代谢病筛查1.已采血（正常 甲低 PKU 其他 ） 2.未查原因 3.拒查签名 接产医生 助产士 护士 母亲右手拇指印新生儿出生左足印新生儿出院左足印新生儿体检表测 量体重 g 身长 cm 头围 cm 胸围 cm 体温 脐动脉搏动（有 无）前囟（ cm 1.正常 2.膨隆 3.凹陷）骨缝（ 1.正常 2.增宽 cm）皮 肤水肿/硬肿（1无 2有 部位 ）皮疹/出血点（1无 2有 部位 ） 畸形（ 1.无 2.咖啡斑 3.葡萄酒斑 4.色素痣 5.血管瘤 6.其他 ）描述：数目 个 部位 大小 cm2 颜色 其他 头面部产瘤/头皮血肿（1.无2.有 大小 cm2 ）颅内出血（1.无 2.有 ）特殊面容（1.无 2.有 ）畸形1无 2无脑儿 3脑膨出 4脑积水 5唇裂 6腭裂 7小耳/无耳 8附耳 9其他 颈 部颈部包块1.无 2.有 （质地 大小 cm2 颜色 其他 ）心 肺听 诊心率 次/分 心律（1.规则 2.不规则） 杂音（1.无 2.有 ）呼吸 次/分， 肺部啰音（1.无 2.有 ）胸腹部脐部（1.未见异常 2. 脐膨出 3.脐疝 ） 肝脾（1.未见异常 2.异常 ）其他畸形（1.无 2.腹裂 3.先心 4.食道闭锁/狭窄 5.膈疝 6.其他 ）脊 柱四 肢下肢 Allis征（阴性 阳性） 下肢外展试验（阴性 阳性）1.未见异常 2.脊柱裂 3.多指/趾 4.肢体短缩 5.髋关节脱位6.其他 直 肠肛 门1.未见异常 2.无肛门 3.肛门闭锁/狭窄 4窦道 胎便 1.有 2 .无外 阴尿道口（正常 异常 ） 双侧睾丸（有 无 ） 处女膜孔（有 无）1.未见异常 2.隐睾 3.鞘膜积液 4.尿道下裂 5.外生殖器性别不明 6.其他 ） 神 经反 射觅食反射（ 正常 减弱 消失 ） 吸吮反射（ 正常 减弱 消失 ） 握持反射（ 正常 减弱 消失 ） 拥抱反射（ 正常 减弱 消失 ）其 他辅 助检 查诊 断1.未见异常 2.异常情形： 3. 疾病 4. 畸型 处 理意 见 科会诊结果：体检医师签名 检查时间 年 月 日转 诊追 踪外院诊断：转归：痊愈