都江堰市重建乡镇卫生院院感管理现状调查.doc

都江堰市重建乡镇卫生院院感管理现状调查 都江堰市重建乡镇卫生院院感管理现状调查邓小华1，马林1，刘竹1，安寒1，张晓燕2，丁冬梅2，王莉1，陈怀毅1，朱万任1摘要目的了解都江堰市5.12大地震灾区重建乡镇卫生院医院感染管理状况，为提出预防控制措施提供参考。 方法采取问卷调查、现场查看、面对面访谈、资料查询的方法，对13所地震后重建乡镇卫生院的院感管理现状进行调查。 结果结果显示13家灾区重建乡镇卫生院的医院感染管理三级组织健全的只有30.8%，院感知识培训、院感自查、院感会议等管理活动开展率为38.5%61.5%，院感监测开展不足1/3，传染病预检分诊开展率为30.8%，1/3以上的重点科室消毒隔离、物品管理、手卫生设施不到位，消毒灭菌质量监测开展率平均不足50%，53.8%的机构能提供合格个人防护用品，但仅30.8%的机构员工能正确穿戴。 结论都江堰市5.12大地震灾区重建乡镇卫生院医院感染管理组织不健全，院感防控存在薄弱环节。 关键词灾区；乡镇卫生院；医院感染；调查Management Statusof HospitalInfection inRebuilt TownshipHospitals in DujiangYan DENGXiao-hua1,MA Lin1,LIU Zhu1,AN Han1,ZHANG Xiao-yan2,DING Dong-mei2,WANG Li1,CHEN Huai-yi1,ZHU Wan-ren11Chengdu MunicipalCentre forDisease Controland Prevention,Chengdu610041,Province,China.2Dujiangyan MunicipalCenter forDisease Controland Prevention.Abstract ObjectiveTo understandthe situation of hospital infection in rebuilt township hospitals indisaster areasinDujiangYancity after5.12Wenchuan earthquake,so thatto providereference forthe preventionand controlof hospital infection.Methods Thesituationofhospital infectionmanagement in13rebuilt healthclinics wasinvestigated bymeans ofquestionnaire survey,site view,face toface interviewand datainquiry.Results Intotal13rebuilt healthclinics,only30.8%had perfecthospital infectionmanaging mechanism;38.5%-61.5%carried outmanagement activitiessuch astraining,self-check,conference,etc;less than1/3of theclinics conductedmonitoring onhospital infection;and30.8%ran triagesystem ofmunicable diseases;over1/3critical departmentswere notin placein disinfectionand isolation,articles managementand hand hygiene facilities.Less than50%surveilled disinfectingquality;53.8%provided eligiblepersonnel protectiveequipment,and only30.8%of thecrew couldput onproperly.Conclusion Theorganization andmanagement ofhospitalinfectioninrebuilttownship clinicsof Dujiangyanare tobe enhanced.Key wordsdisaster area;townshiphospital;hospitalinfection都江堰市是“5.12”汶川大地震的重灾区，超过50.0%的医疗机构建筑损害严重,医疗功能仅及地震前1。 经恢复家园的灾区重建，xx年都江堰市医疗机构从过渡性板房搬入了永久性建筑内。 的10.0%30.0%为了解灾区基层医疗机构医院感染的隐患和薄弱环节，为当地的医院感染预防控制提供依据，成都市疾控中心、都江堰市疾控中心专业人员于xx-11/12开展了都江堰市重建乡镇卫生院院感管理现况调查。 1对象与方法1.1调查对象所有都江堰市从过渡性板房搬入重建永久性建筑的乡镇公立卫生院，共13所。 1.2调查方法依据卫生部医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒供应中心、医院感染监测规范等法批注微软用户1:结果用具体数据描述批注微软用户2:?这是结论批注微软用户3:应根据结果直接导出批注微软用户4:全部还是部分？作者简介邓小华（1970-），女，硕士，副主任技师，研究方向消毒与院感管理1.成都市疾病预防控制中心，成都，610041；2.都江堰市疾病预防控制中心规规范制定医院消毒灭菌与院感管理调查表，调查内容包括都江堰市重建乡镇卫生院基本情况、组织管理、重点科室院感管理及手卫生、医疗废物管理等。 调查员经培训后，采用现场查看、面对面访谈、资料查询等方式收集信息并填写问卷。 1.3数据处理对问卷填写进行复核和编号，采用EPIDATA数据文件进行数据录入，并用SPSS11.0进行统计分析。 2结果2.1基本情况调查重建乡镇卫生院13所，床位数660床，平均床位数31床，搬入重建永久性建筑后开展医疗活动的时间为0.51年。 2.2院感组织及管理13家被调查重建乡镇卫生院在xx年的院感组织情况61.5%（8/13）成立了医院感染管理委员会，76.9%（10/13）指定有院感管理主管部门，84.6%（11/13）配置了院感管理人员（有2家配备有专职人员），30.8%（4/13）建有科室院感监控小组；院感管理活动情况61.5%（8/13）组织过院感知识培训、46.2%（6/13）开展过院感自查、38.5%（5/13）召开过院感会议；院感监测情况30.8%（4/13）开展了消毒灭菌效果自身监测，15.4%（2/13）对不合格监测结果有反馈和整改记录、23.1%（3/13）开展了医院感染发病率监测、15.4%（2/13）开展了医院感染目标性监测。 2.3重点部门管理2.3.1传染病门诊院感管理被调查的13所重建乡镇卫生院中，均设有发热门诊，12家设有肠道门诊（1家带独立卫生间），但仅4家（30.8%）设置了预检分诊；大部分传染病门诊（84.6%，11/13）与其它普通门诊在流程上可以分开，但只有1家（7.7%）的布局符合三区两缓冲的传染病防控要求。 2.3.2门诊治疗室院感管理清洁区和污染区分区明确的占46.2%（6/13），76.9%（10/13）的医护人员穿戴整齐，69.2%（9/13）的门诊治疗室储存柜内物品分类摆放，只有38.5%（5/13）做到物品标识明确。 2.3.3消毒供应室院感管理13家重建乡镇卫生院中，有6家在本机构内开展医疗器械消毒灭菌，仅2家消毒供应场所布局流程符合要求。 高度危险器械能集中处置的有4家，占30.8%，仅1家重建乡镇卫生院的消毒员在近期接受过培训。 灭菌器种类以手提式和下排气式压力蒸汽灭菌锅为主，灭菌效果监测开展率均较低，器械清洗和干燥条件简陋，见表1。 表1都江堰市重建乡镇卫生院消毒供应室管理情况（n=6）调查项目家数构成比(%)调查项目家数构成比/%清洗热水116.7灭菌器种类酶洗116.7手提式压力蒸汽灭菌器233.3蒸馏水00.0下排气压力蒸汽灭菌器466.7机洗00.0其它灭菌00.0清洗效果监测记录116.7灭菌效果自身监测洗后器械消毒00.0工艺监测233.3干燥消毒低纤维布类擦拭116.7化学监测350.0自然干燥583.3生物监测*00.0注*:有2家接受当地疾控部门监测2次/年，但未开展自身监测2.3.4污水管理13家重建乡镇卫生院均建设有污水处理设施，其中设备运转正常的占84.6%（11/13）。 有10家对污水进行消毒处理（4家用次氯酸钠法，6家用二氧化氯法），消毒处理率为76.9%（10/13），只有4家有总余氯监测记录，而粪大肠菌群监测率仅为15.4%（2/13）。 2.4重点环节管理2.4.1消毒隔离被调查卫生院的消毒隔离从制度建设到执行情况均不规范，尤其是化学消毒剂的使用、消毒记录和消毒效果监测，有些部门甚至处于空白状态。 门诊治疗室、传染病门诊、手术室、消毒供应室的消毒隔离制度建立率分别为76.9%（10/13）、69.2%（9/13）、66.7%（2/13）和33.3%（2/6），除手术室外，1/3以上的上述重点部门不具备完善的消毒设施和物品。 13家重建乡镇卫生院仅有4家机构能出示消毒记录、开展了消毒效果监测，只有2家有化学消毒剂的配制和浓度检测记录、染菌密度监测基本未开展。 2.4.2无菌物品管理在无菌物品管理上，手术室做得较好，3家有手术室的卫生院中有2家比较规范，批注微软用户5:？应是准确时间且未发现湿包、破损包和过期包；门诊治疗室和消毒供应室则相对混乱，符合无菌物品管理要求的机构不到被调查卫生院的50%，合格率相对较高的为门诊治疗室46.2%（6/13），且在这2个部门均发现有湿包、破损包和过期包。 2.4.3手卫生设施在传染病门诊、门诊治疗室、消毒供应室3个重点科室中，流动水洗手设施未全覆盖，覆盖率最低的为消毒供应室仅33.3%（2/6）；按压式瓶装洗手液体配置率不到10%，大部分采用固体肥皂洗手，而2/3的机构未做到肥皂干式保存；快速手消毒剂配置率仅为17.2%；干手设施的配置则普遍缺乏。 3家开展手术的卫生院其手术室内洗手设施有2家为非手触式水龙头，传统刷手式外科洗手刷未一用一消毒。 2.4.4职业防护13家重建乡镇卫生院有8家（61.5%，8/13）建立了职工健康档案、职业暴露报告与登记制度和职业暴露处理预案。 在重点场所能提供合格的个人防护用品的机构比例为发热门诊53.8%（7/13）、暂存点23.1%（3/13）、器械清洗回收7.7%（1/13）。 发热门诊个人防护用品储备不全的占46.2%（6/13），主要缺乏N95口罩和隔离衣。 职员能正确掌握并规范穿戴个人防护用品的机构比例为发热门诊30.8%（4/13）、暂存点15.4%（2/13）、器械清洗回收7.7%（1/13）。 2.4.5医疗废物管理被调查机构均采用专用垃圾袋收集医疗废物并交由专门机构处理，特种垃圾场收集医疗废物间隔时间平均6.5d，内外部交接记录齐全的占53.8%（7/13）；在暂存点的设置上，13家机构有10家张贴有生物安全警示标识、8家具备防盗、鼠、蚊蝇设施、仅有1家医废暂存点有冲洗消毒设施；门诊治疗室医疗垃圾做到日产日清的为38.5%（6/13）、损伤性废物进锐器盒的为76.9%（10/13）。 3讨论3.1健全院感管理组织，加强督导和培训，提高执行力结果显示13家被调查乡镇卫生院的院感组织、院感知识培训、院感管理活动、院感监测等均较松懈，即使建立起相关的组织制度，但缺乏必要的保障，形同虚设，不能有效地开展工作。 卫生行政部门应采取必要措施加强监管，督促完善医院感染管理相关的组织机构、制度、人员，强化指导和教育；建立分级培训机制、一对一帮扶机制或为基层提供培训学习进修机会，提高基层医务人员的防控意识、参与意识和防控水平。 3.2加强重点部门、重点环节医院感染的预防和控制调查显示门急诊、换药室、治疗室、手术室、无菌物品管理、手卫生、消毒供应等院感管理薄弱，主要体现在管理不规范、传染病预检分诊不到位、高危器械处置质量无保障、手卫生设施不足、消毒灭菌效果监测不完善或缺乏等，存在很大的安全隐患，与该地区地震初期和板房过渡期的调查结果一致1,2。 可见硬件建设虽然完成了，但软件建设任重而道远，应针对医院感染的重点部门、重点环节有的放矢地进行指导、培训和督查，合理配置医疗资源，防止医院感染事故的发生。 消毒隔离是保证医疗安全最基本的措施，尽管重建过后，灾区卫生院具备基本条件，但具体操作人员因各种原因容易出现失误，已有报道在空气消毒设施完善的情况下空气监测合格率却极低3。 数据统计显示被调查卫生院的消毒隔离从制度建设到执行情况均不乐观，专业人员相关知识培训不足等，与成都市4和其他地区消毒质量监测反映出来的问题相吻合5-7。 因此应建立完善的消毒隔离制度、得力的监管、有效的执行和质量监测以确保医疗环境与用品安全。 对于重复使用医疗器械和用品，要依托本区域内的较高级别医院，实现区域中心供应，使有限资源发挥更大效能，更好地保障医疗器械灭菌质量。 手卫生是最有效、最方便、最经济的院感防控措施，通过加强手卫生，可降低40的医院感染8，卫生部于xx年出台了医务人员手卫生规范9，使手卫生得到大力推广。 而该次调查手卫生设施普遍不足,要大力完善基层医疗机构的手卫生设施，如流动水洗手设施不能满足需要，应广泛推行快速手消毒剂，同时要加强培训，提高手卫生的意识和依从性。 3.3加强医疗废物和污水管理重建后灾区医疗废物暂存点和污水处理设施的硬件建设都跟上去了，100%医疗废物交由专门机构处理，显著高于李开波等10江苏农村地区基层医疗机构36.4的医疗废物集中处置率，但在细节和软件管理上需要切实强化在细节上要强化暂存点防盗、防鼠、防蚊蝇和冲洗消毒设施以及规范使用警示标识；在管理上要加强机构内部各科室以及机构和处置中心医疗废物的分类收集、正确盛装、运送交接和记录，防止医疗废物泄露；对污水处理要定人管理、加强设备检修维护、强化消毒效果监测，防止排放不合格的污水污染环境和水源，危害群众健康。 3.4要重视职业防护医务人员的职业防护已经上升到了法律高度，而这次调查仅有61.5%的卫生院建立了职工健康档案、职业暴露报告与登记制度和职业暴露处理预案、76.9%的门诊治疗室损伤性废物进了锐器盒，虽然明显好于地震初期1，但锐器伤的风险依然较高；同时个人防护用品配备严重不足，职员能正确掌握并规范穿戴个人防护用品的也不到1/3，职业防护状况令人担忧。 医疗机构要健全规章制度，提供合格的防护用品，规范职业暴露处理，加强人