窄谱UVB照射治疗慢性湿疹疗效观察.doc

窄谱UVB照射治疗慢性湿疹疗效观察748CH/NATROPICALMEDICINEVo1.7No.5May2O07中国热带医学2007年第7卷第5期窄谱UVB照射治疗慢性湿疹疗效观察临床医学ObservationontheeffectofnarrowspectrumultravioletBonchronicurticaria.DUQiuyan,ZHAOXiaofang,WANGGuoan.(PingdingshanMunicipalSecondPeoplesHospital,Pingdingshan467000,Henan,P.R.China)杜秋燕,赵晓芳,王国安摘要:目的观察窄谱UVB治疗慢性湿疹的临床疗效.方法治疗组以窄谱UVB照射,对照组只用常规疗法.结果治疗组有效率为92.50%,疗效明显优于对照g(75.0%)(P<0.05).结论窄谱UVB照射治疗慢性湿疹安全有效.关键词:窄谱UVB;慢性湿疹;常规治疗法中图分类号:R758.23文献标识码:B文章编号:10099r727(200r7)5748一O1目前临床治疗慢性湿疹仍缺乏满意的方法,传统治疗如口服抗组胺药,外用糖皮质激素,PUVA,系统应用免疫抑制剂等均很难达到有效性和安全性的统一.近来,波长3ll一312nm窄谱中波紫外线(NarrowbandUVB,NBUVB)在皮肤科治疗领域中运用越来越广泛,现公认的治疗寻常性银屑病效果显着.Guckian等研究证实NBUVB具有比传统UVB和PUVA更强的免疫调节能力】J.为探讨NBUVB治疗慢性湿疹的疗效,于2005年10月采用NBUVB治疗慢性湿疹80例,同时与对照组(常规治疗法)作对比研究.现将结果报告如下.1资料和方法1.1临床资料80例患者均为门诊病例,具有典型慢性湿疹的临床表现.其中男性44例,女性36例,年龄2065岁,平均年龄40.23岁,病程6月一30年,平均病程5年;结节痒疹型23例,钱币型21例,手部湿疹2o例,下肢静脉曲张型16例.排出标准:2周内接受过糖皮质激素外用者,1月内系统使用过糖皮质激素,慢性湿疹伴感染,自体敏感性皮炎,传染性湿疹样皮炎,合并严重内脏疾病者,孕妇及哺乳期妇女,既往有光敏史.两组病例的年龄,性别,病程其病情严重程度差异无统计学意义,具有可比性.1.2治疗方法将病人随机分治疗组和对照组.治疗组40例,采用德国Waldman公司的UV100L紫外线皮肤病治疗仪照射,辐射波长3l1315nm.照射时患处距离机器辐射中心约21cm.起始量均为0.4mJ/cm2,以后每次照射剂量在前次照射后无红斑前提下,按10%30%的幅度增加,累计最大剂量为2.8mJ/cm2,隔日照射1次,1O次为1疗程.根据病情而定,可连续23个疗程.每次照射时患者与操作人员均须戴紫外线防护镜,患者需闭眼避免紫外线伤害眼睛,并对生殖器部位遮盖保护.若出现疼痛性红斑则暂停照射,并用炉甘石洗剂和皮质类固醇霜剂.红斑消退后恢复照射,辐射剂量较前减少50%.对照组40例给予常规方法治疗,如12种抗组胺药物,维生素c,钙剂,外用皮质激素类软膏等,疗程2个月.1.3疗效判定标准慢性湿疹患者按4级评分标准评估皮肤症状和体征,评分项目包括皮损面积,皮损严重程度(包括浸润,肥厚,苔癣化,抓痕,结痂),瘙痒和影响睡眠程度.疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分100%.基愈为疗效指数/>90%,显效为疗效指数6o%89%,进步为疗效指数2o%一59%,无效为疗效指数<20%,有效率以基愈加显效计算.2结果2.1临床疗效治疗组与对照组有效率差异有显着性(=4.50,P<0.05),治疗组有效率显着高于对照组.见表1.表1两组的疗效比较2.2不良反应对照组有2例出现轻微嗜睡,1例口干,停药后症状消失.治疗组有1例出现红斑及瘙痒加重,调整照射剂量后红斑消退,瘙痒减轻,未影响治疗.3讨论紫外线除了能增强皮肤的屏障作用,增加对外来损害的抵抗力,防止外源性物质(如酸,碱,病原体等)的侵入,同时能促进局部炎症的吸收和愈合乜J.其中中波紫外线(290320nm)既保留了有效波长,又避开了具有一,疋副作用的其它波长.311nm,312nm,313nm的窄谱中波紫外线(NBUVB)是UVB最有效的成分【3J.更主要的是NBUVB能影响免疫功能,wachteJ发现窄谱UVB可使Thl活性降低,使CD4细胞数量减少,从而抑制T细胞产生;窄谱UVB照射皮损后使皮损中浸润T细胞减少,同时使LCs抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制【5l,最终抑制了Thl介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应等细胞免疫应答的反映6;NBUVB照射可以抑制真皮肥大细胞脱颗粒释放组胺,从而减轻慢性湿疹的症状j.我们采用窄谱UVB治疗慢性湿疹,获得了良好的临床疗效,有效率为92.5%,与常规治疗慢性湿疹进行对照,有效率为75%,两组有效率差异有显着性(=4.50,P<0.05).通过(下转第750页)作者单位:平顶山市第A-tL医院皮肤科,河南平项山467000750CHINATROPICALMEDICINEVo1.7No.5May2OO7中国热带医学2OO7年第7卷第5期1.2.5统计学分析采用统计软件SPSS10.0对相关数据进行处理.规范吸入激素组,不规范吸入激素组,未吸入激素组哮喘急性发作期用二联雾化吸入的治疗效果用KruskalwaUis法多样本比较的秩和检验.哮喘发作期二联雾化吸入治疗前后临床观察指标用配对t检验.2结果2.1规范吸入激素组,不规范吸入激素组,未吸入激素组哮喘急性发作时,吸入二联药物的治疗结果见表1.结果显示,在哮喘缓解期,每日坚持规范吸入激素组,在哮喘发作时,应用二联药物吸入对哮喘的控制效果明显优于不规范吸入激素组和未吸入激素组(P<0.05).临床控制+显效+好转,共计33例,总有效率86.84%.表1缓解期不同吸入激素组哮喘发作时二联吸入治疗效果秩和检验2.2二联雾化吸入的不良反应全部38例患儿雾化吸入二联药物后,未发生特殊不良反应.个别患儿有头痛,手颤动,声嘶,少数患儿口干,咽部不适,味觉减弱,让其温水漱口后,异常感觉消失.3讨论支气管哮喘是由各种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患,这种慢性炎症可导致呼吸道高反应性,而皮质激素是目前公认的最有效的抗炎药.在支气管哮喘的缓解期,按病情状况,长期坚持每13规范吸入皮质激素,能抑制呼吸道炎症反应,降低呼吸道的高反应性,减少支气管哮喘的急性发作频率,减轻发作的症状,改善肺功能.并且,规范吸人皮质激素,可替代口服皮质激素,从而减少因皮质激素口服治疗引起的全身性副作用,提高患儿生活质量.本组病例应用的布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素,属第2代肾上腺皮质激素,它具有很高的肝脏首过代谢效应,故在较大的剂量范围内,该药对局部抗炎作用具有良好的选择性,它能降低气道对组胺和乙酰甲胆碱的反应,从而降低患儿的气道高反应性,具有明显的抗炎,抗过敏作用.雾化吸入时对于缓解哮喘,减少哮鸣音,缩短咳嗽持续时间,避免或减少全身应用皮质激素均有良好的效果.硫酸沙丁胺醇是一选择性的一肾上腺受体激动剂,它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的受体,舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒,阻止炎症介质释放,降低微血管通透性,增加上皮细胞纤毛功能,缓解喘息症状,吸入后数分钟内起效,大约维持6h3.本组病例的治疗结果表明,在支气管哮喘的缓解期,坚持规范吸入皮质激素,能提高哮喘急性发作时二联雾化吸入的治疗效果.使用的二联雾化吸入药物,从药理作用上讲一个是抗炎,一个是止喘,具有标本兼治,疗效互补的功效.本组轻,中度急性发作的患儿,短时间内连用2次,共应用2d,总有效率达86.84%,未发现特殊的不良反应,但两种药物吸入最好间隔几分钟.由于支气管哮喘的气道慢性炎症特点,尽管经过适当治疗,各种症状,体征得以控制,但在缓解期气道炎症仍未彻底消除,在接触多种刺激因素时,可诱发急性发作.因此,让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确,全面的认识和良好的依从性,坚持规范治疗,对于彻底根除气道炎症,控制哮喘急性发作至关重要.参考文献:1中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)J.中华儿科杂志,2OO4,42(2):100106.2全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘病诊断标准和治疗常规J.中华儿科杂志,1998,36(12):747.3陈再厉.哮喘药物的应用技术J.中国实用儿科杂志,2001,16(12):760.收稿日期:2OO6一l227:修回日期:20070305(上接第748页)临床对比观察,认为窄谱UVB治疗慢性湿疹可以在安全的照射剂量内较快地恢复皮损,减轻症状,且元明显不良反应等优点,降低了局部长期应用糖皮质激素而出现的皮肤萎缩,毛细血管扩张,色素沉着,多毛及激素依赖等不良反应,说明窄谱NB照射治疗慢性湿疹安全有效,值得临床应用.参考文献:1GuckianM,JonesCD,VesteyJP,eta1.IrrmnomodulafionattheinifiaticmofphototherapyandphotochemotherapyJ.PhotoderamtolPhotoinmmnolPhotomed,1995,11:163169.2赵辨.临床皮肤病学M.第3版.南京:江苏科技出版社,2001,226228.3张洪明,毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展J.国外医学皮肤病学分册,2003,29(3):147149.4WachterT,AverbeckM,HamH,eta1.InductionofCIM+TcellApopto-sisasaconsrquenceofImpairedcytoskeletalIerangeme呲inUVBIrradiateddendriticcellJ.JImmunol,2003,171(2):776782.5PiskinG,TursenU,SylvaStrmlandRM,eta1.ClinicalimprovementinchronicplaquetypepsoriasislesionsafterrlanwbandUVAtherapyisaccompaniedbyadecreaseintheexpression0fIFNgammainducersILl2,儿一18andIL一23j.E印Dermatol,2004,13(12):764772.6杨敏.紫外线照射对皮肤病免疫的抑制作用J.中国皮肤性病学杂志.20