考研备考辅导考研西医冲刺：西医综合辅导讲义041

考研西医冲刺：西医综合辅导讲义1呼吸的反射性调节1肺牵张反射也称黑一伯反射(HeringBreuer reflex)，包括肺扩张反射和肺萎陷反射。 肺扩张反射 肺萎陷反射 主要作用 肺充气或扩张时，抑制吸气 肺萎陷时，引起吸气 感受器 位于从气管到细支气管的平滑肌内 位于气道平滑肌内冲动传导 肺扩张一感受器一迷走神经一延髓一切断吸气转入呼气一加快呼吸频率 肺萎陷一感受器一迷走神经一阻止呼气过深、防止肺不张特点 是牵张感受器，适应慢，阈值低 平静呼吸并不参与调节仅在肺顺应性降低时才参与调节呼吸运动 切断迷走神经，可使吸气延长、加深 感受器刺激阈值较高 平静呼吸并不参与调节 仅在肺萎陷明显时才参与调节呼吸 【例44】94N7A切断双侧迷走神经后呼吸的改变是 A呼吸频率加快 B呼吸幅度减少 C吸气时相缩短 D血液C0，分压暂时升高 E呼吸频度减慢，幅度增大 2化学感受性呼吸反射 (1)化学感受器的特点 化学感受器的适宜刺激是动脉血、组织液或脑脊液中的、CO2、或H+，根据所在部位不同分为外周化学感受器和中枢化学感受器。 外周化学感受器 中枢化学感受器部位 颈动脉体(主要调节呼吸)主动脉体(主要调节循环) 延髓腹外侧浅表部位的头端、尾端 (中间区不具备化学感受性) 感受器 颈动脉体I型细胞 生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+特点 适宜刺激物为H+T、PaC、Pa感受的是Pa，并不是0：含量对PaC突然增高的调节反应快 适宜刺激物为H+、C对缺不敏感，但对H+的敏感性高对PaC突然增高的调节反应慢 生理功能 在机体低时，维持对呼吸的驱动 调节脑脊液的H+浓度使中枢神经系统有一定稳定的pH环境 记忆：Pac对感受器的刺激中枢感受器+外周感受器 (其中：中枢感受器外周感受器) Pa0：对感受器的刺激外周感受器 (其中：中枢感受器不敏感) H+对感受器的刺激中枢感受器+外周感受器 (其中：中枢感受器外周感受器) 注意：H+对感受器刺激的敏感性特殊；虽然中枢化学感受器对H+敏感性较外周化学感受器高，约为后者的25倍。但H+通过血脑屏障的速度慢，限制了它对中枢化学感受器的作用。因此，时于脑脊液，中枢感受器时H+的教感性大于外周感受器；在动脉血中，中枢感受器时H+的敏感性 (2)C对呼吸的调节作用 C是调节呼吸运动的最重要的生理性化学因素。 从上表可知，C既可通过刺激中枢感受器，又可通过外周感受器再兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。其中以中枢化学感受器起主要作用。 因此，一定水平的PaC对维持呼吸和呼吸中枢的兴奋性是必要的。经常考的知识点归纳如下： 外周感受器感受的是Pa，并不是O2含量。在贫血或c0中毒时，血O2含量降低，但Pa正常，因此并不能加强呼吸。 c浓度对呼吸调节的影响： C浓度3时肺通气量超过正常的l倍以上； C浓度4时呼吸加深加快(潮气量增加、频率加快)； C浓度7时通过增大肺通气量，保持PaC不致上升过高； C浓度时意识丧失，C麻醉。 血液中的C能迅速透过血脑屏障，与脑脊液和化学敏感细胞组织液中的H20结合生成H2C，而析出H+，再对中枢感受器产生作用。 (3)H+对呼吸的调节作用 H+通过外周和中枢感受器对呼吸进行调节，但中枢感受器的敏感性约为外周感受器的25倍。因H+通过血脑屏障的速度较慢。因此，脑脊液中的H+才是中枢感受器的最有效刺激。 (4)缺O2对呼吸的调节作用 缺O2只能通过外周感受器对呼吸进行调节。缺氧对中枢的寅接作用是抑制。解题时注意点： 只有当Pa80mmH9时，肺通气量才出现觉察到的增加，因此动脉血Pa对正常呼吸运动的调节作用不大。 只有在严重肺气肿、肺心病等情况下的低氧刺激才有重要意义。 临床上低O2时，如吸入纯氧，可导致呼吸暂停。 注意：上述刺激物(H+、PaC、Pa)都是通过“感受器”对呼吸进行调节，并不是直接刺激“延髓呼吸中枢”对呼吸进行调节。 应注意呼吸调节与上一章所讲到的“循环调节”的区别和联系，不要将二者混为一谈! 3呼吸肌本体感受性反射很少考。 4防御性呼吸反射如咳嗽反射、喷嚏反射很少考。【例45】91NA在动脉血c分压轻度升高而引起每分通气量增加的反应中，下列哪种结构起的作用最重要? A颈动脉体化学感受器 B主动脉体化学感受器 C肺牵张感受器 D肺血管化学感受器 E延髓化学感受器【例46】94N45X动脉血中C分压的增加 A在适当的体育锻炼时出现 B通过外周化学感受器刺激呼吸 C通过中枢化学感受器刺激呼吸 D引起血压的反射性下降【例47】96N42X贫血和一氧化碳中毒时，可携带氧的血红蛋白都减少，但并不引起呼吸加强，这是因为 A颈动脉体血流量减少 B动脉血液内总的氧含量仍维持在正常水平 C动脉血氧分压在正常水平 D颈动脉体化学感受器受到刺激【例48】96N4A正常人吸入下列哪种混合气体时，肺通气量增加最明显? A21和79N2 BO2和83N2 C2C和98O2 D20C和80 E30C和70【例49】N4A导致静脉分压增高的情况有 A氰化物中毒 B体育锻炼 C心输出量降低 D贫血 EC0中毒【例50】98NOlOA低氧对呼吸的兴奋作用是通过 A直接兴奋延髓吸气神经元 B直接兴奋脑桥呼吸调整中枢 C外周化学感受器所实现的反射性效应 D刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢 E直接刺激呼吸中枢【例51】2000N1A下列哪种情况下动脉血C0，分压降低? A贫血 BC0中毒 C中等度运动 D氰化物中毒 E过度通气后 A延髓呼吸中枢 B中枢化学感受器 C两者均是 D两者均不是【例52】97NC低氧引起呼吸兴奋，主要是直接作用于【例53】97N20C二氧化碳过多引起呼吸兴奋，主要是通过刺激 A刺激颈动脉体感受器 B刺激主动脉体感受器 C刺激中枢化学感受器 D直接刺激脑桥呼吸调整中枢 E直接刺激延髓呼吸中枢【倒54】N58动脉血氧分压降低时引起呼吸加强的主要机制是【例55】N68动脉血氢离子浓度增加时引起呼吸加强的主要机制是【例56】95N1A运动时，下列哪一种叙述不正确? A因潮气量和呼吸频率增加，引起肺泡通气量增加 B由于每搏输出量和心率增加。引起心输出量增加 C因蒸发散热增加导致体温下降 D运动肌肉的小动脉舒张，而不参加运动的肌肉及内脏小动脉收缩 E氧合血红蛋白解离曲线右移、增加氧的利用 常考点：考试重点，应全面掌握。 参考答案： 1E 2C 3C 4ABD 5C 6D 7ABCD 8A9C l0D D l2D l3E l4E l5C l6DA l8D l9B 20D