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文档简介
糖尿病患者应如何进行运动糖尿病是危害人类健康的重大疾病之一,随着现代生活和工作方式及饮食模式的改变,运动不足已越来越成为影响人们健康的重要因素。世界卫生组织统计,每年由于缺乏运动导致200多万人死亡。1997年赫尔辛基第16届国际糖尿病联盟()大会报告,糖尿病已成为世界第5位死亡主因,而糖尿病发生的一个主要原因之一是缺乏体力活动。糖尿病在治疗上尚无突破性进展,现仍以综合治疗为主,其中运动疗法是糖尿病综合治疗的重要方法之一,充分发挥运动疗法对预防和控制糖尿病的发生和发展,提高患者的生活质量,减少医疗费用有极其重要的作用。1糖尿病运动疗法的概念糖尿病运动疗法是指糖尿病患者在医生指导下长期进行的运动锻炼,是糖尿病治疗体系的一个重要组成部分,它通过有计划的、多样性的、合理的重复性运动达到一定的促进健康的目的。运动治疗时随意性是相对的,常常有一定强迫性的基础,运动治疗必须经过一个阶段的时间,甚至是终身。2糖尿病患者运动的益处运动有助于改善葡萄糖耐量、增加胰岛素敏感性,减少高胰岛素血症,降低糖化血红蛋白,尤其对早期糖尿病患者的成效更明显。运动可以减少高血压、冠状动脉硬化的危险因子,包括可降低甘油三酯、低密度脂蛋白,增加高密度脂蛋白,增加纤维蛋白溶解等。运动可减轻体重、减少脂肪、增加肌肉体积,进而改善身体组成,改善心血管系统、骨骼肌肉组织的功能,改善身体状况,进而改善生活品质及增强自尊,减少心理压力。3糖尿病患者运动的方式对于糖尿病患者,运动一般以有氧运动为主。合适的运动形式:走路、跑步、跳绳、骑自行车、爬楼梯、游泳、太极拳、健身操、跳舞、循环式举重(1015次)等,对一般患者都是安全的。运动强度:体重适中或偏瘦者以达到50%70%之最大心率为宜;体重偏胖者以达到50%60%之最大心率为宜(最大心率=220-年龄)。老年患者如自身运动量评估适宜,可选择50米/分钟70米/分钟步行速度运动,以70米/分钟的运动强度为佳。关键提示 :“有氧运动”指由人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动。有氧运动既能高人的心肺功能、增强耐力素质,又能消耗体内多余的脂肪,控制合适的体重。一般来说,有氧运动的强度必须达到最大心率的75以 上。但由于大多数人很难在活动时准确测量自己的心率,因此,可使用“自觉用力评分法”来控制运动强度。“”自觉用力”的字面意思是“用力时的自我感觉”。凡体力活动,随着活动强度的加大,人们会有从“很轻松”、“比较轻松”逐步过渡到“有点累”、“比较累”以至“很累”的感觉。活动中感到“有点累”的强度实际上已经达到有氧运动强度的要求。换句话说,“有氧运动”就是人们在活动时感到“有点累”的运动,此时,正常人的运动心率大约在最大心率的70-75之间。关键提示 :糖尿病患者运动时运动强度的大小直接关系到锻炼效果。经观察发现,运动强度较低的运动,能量代谢以利用脂肪为主;运动强度中等的运动,则有明显的降低血糖和尿糖的作用。关键提示 :2型糖尿病患者运动种类的选择和1型糖尿病患者类似,但运动强度的不同是两者间根本区别所在。2型糖尿病患者锻炼时的运动强度应高于1型糖尿病患者,以采用中等强度为宜,运动中有效心率亦高于后者以控制在5070%最大心率间为度。因此,在分别控制好运动强度的前提下,两者可同时选择如步行、慢跑、跳跃、登楼梯、骑自行车等运动项目。运动时间、频度:每次运动时间可自510分钟开始,逐步延长至3060分钟,包含510分钟的热身运动及整理运动;也可以每天分段式运动,譬如早上快走1520分钟,下午再快走1520分钟,加起来共达30分钟也有一定效果。每周应至少运动3次,如能每天运动更好。关键提示 :锻炼的持续时间对2型糖尿病、尤其是肥胖型糖尿病是一个非常重要的因素,比1型糖尿病一般更为持久,以从最初的510分钟/次逐渐增至4060分钟/次为宜。而1型糖尿病患者则重在每天锻炼习惯的形成以保持运动的良性循环,每次锻炼的持续时间为1030分钟。4 特殊情况的运动处方慢性合并症患者的运动处方:患有心脏血管系统病变者,可用休息心电图、运动心电图、心脏运动扫描做事先评估,以评估运动引发的缺血改变,运动引发心律不齐的几率,以及左心室的收缩功能。为避免运动引发高血压病,应限制运动强度(以预防长时间收缩压大于180mmHg),避免举重或用上半身运动。建议以周期性下肢运动,如散步、慢跑及骑车为主。患有周围血管疾病者,若有间歇性跛足,走不到半小时腿就会酸痛,应戒烟,以减少血管硬化及循环变差。可间歇性运动(如3分钟走路1分钟休息3分钟走路),其走路的距离与时间,应根据疼痛情况来决定。强度应低(因高强度运动会增加血流需求造成疼痛)。而走路是最好的非侵入性治疗运动,其他如游泳、骑车或划船效果也不错。患有周围神经病变者,因足部疼痛、触觉及平衡感觉受损,造成保护足部的感觉缺失。应避免负重、过度伸展的运动,以免导致软组织及关节损伤。重复性运动也可能会造成足部溃疡及骨折。但运动可减少肌肉强度与弹性减低,因不动时结缔组织会缩短而弯缩,因此建议每日活动关节。为避免关节压力,游泳、骑车、太极拳、健身操都是较好的选择。若平衡感尚好,可快走、游泳、骑车、划船、椅子运动、手臂运动等。但是慢跑(因脚部受压比走路大)、跑步机、长时间的走路、阶梯运动等则是禁忌。另外,应注意鞋的选择,运动前后应检视足部是否有损伤或起水泡。患有自主神经病变者,运动能力可能会下降,并且有可能提高心脑血管事件发生的几率。若患者在休息时心跳超过每分钟100次,或有体位性低血压,说明已有心血管自主神经病变。可以做静息或运动核扫描来评估。激烈运动容易引发低血压或高血压,故应避免,骑车和水中有氧运动是最佳选择。因患者的体温调节可能有异常,应避免在太热或太冷的环境下运动,并应注意补充足够的水分。运动期间亦应注意监测血糖,以免无症状的低血糖发生。已有增殖性视网膜病变者,用力活动和血压过高,都可能导致玻璃体及视网膜出血或视网膜剥离,使视力显著下降甚至失明。应避免无氧、摇撼、高冲击运动,通常不要从事举重、潜水等运动。运动时应避免头部低于腰的动作(血压易上升)及使心跳加速致收缩压超过180mmHg的运动。低中强度的有氧运动,如骑车、游泳、跑步或快走最为适宜。而最近刚做视网膜激光治疗者,6周内应避免运动。视力损伤者,不能独立进行运动,可选择泳道游泳或跳舞(以视力正常者为舞伴等)。有肾脏病变或发现蛋白尿者,运动能力较差(肺功能及氧化能力变差),运动需受限制。应从低强度有氧运动开始逐渐增加强度,或以间歇性运动开始,如快走、游泳、骑车或轻的举重训练。不鼓励高强度运动。5做好运动前的准备工作做好身体评估:在对糖尿病患者开立运动处方前,应对每一位患者做身体评估;对3555岁“无”慢性并发症的糖尿病患者开始运动时,如能耐受均应作运动心电图,以评估潜在性心脏疾病。因为已有心血管疾病的2型糖尿病患者有可能因运动造成血压上升,引发心脏缺血,心律失常,心脏负荷加重。身体评估的目的是为了排除大血管(心脏冠状动脉、脑血管、周边足部血管)或小血管并发症、糖尿病肾病变、视网膜病变及神经病变等慢性并发症,以免在运动中发生危险。注意监测血糖,有条件自我监测血糖的患者可在运动前后各测一次血糖,就可以及时发现低血糖,并了解哪种运动形式、多大运动量可以降糖及降糖程度。运动前血糖应介于80250毫克/分升(4.513.9毫摩尔/升)才可开始运动血糖大于250毫克/分升(13.9毫摩尔/升)且有酮体、或血糖大于300毫克/分升(16.6毫摩尔/升)无酮体时皆不适合做运动选择合适的时间运动,由于糖尿病的运动锻炼是一种治疗性运动,而非健身运动,空腹晨练是不适宜的,应在餐后开始运动为宜。应尽可能在餐后11.5小时参加运动,因为此时血糖较高,不易发生低血糖。睡前不宜运动(以免半夜发生低血糖)。应尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时进行运动,如短效胰岛素注射后30分钟到1小时左右,应减少运动量。1型糖尿病患者运动时间最好选择早晨,在胰岛素使用前进行,以减少低血糖反应。做好饮食的调整,额外摄取碳水化合物与否,视运动时间与药物及前餐的关系,运动种类、强度及时间,运动前血糖值而定。因脱水会使血糖升高,所以运动前2小时应先补充500毫升水分。糖尿病患者应尽量不空腹运动,如果空腹血糖120mg/dl(6.7毫摩尔/升),可以适量空腹运动。如果空腹血糖120mg/dl(6.7毫摩尔/升),最好在运动前吃点食物,如喝一杯牛奶或吃几块饼干,然后过10分钟再开始热身。若运动前血糖值小于100毫克/分升(5.6毫摩尔/升),或距最后一次进食已超过90分钟,则建议运动前进食点心。中度至强度运动少于30分钟,可给予适当的点心,约15克碳水化合物(如240毫升低脂牛奶,半根香蕉或一个小苹果)。若运动超过60分钟,应每4560分钟检查血糖,视需要调整食物(如食用2030克碳水化合物或食用携带的容易吸收的碳水化合物食物-含糖饮料)。进行长时间大运动量的运动如郊游、爬山时,降糖作用可能比较持久,因此除运动中需要加餐外,运动后也应增加进食吸收较慢的复合性碳水化合物,以减少延迟性低血糖。用药注意事项因每位患者对运动的反应不同,必须依个人状况、依据运动前后血糖监测结果及医师指导,调整碳水化合物或药物用量。用胰岛素者,更应避免发生低血糖。注射胰岛素的注意事项如下1.注射与运动应间隔一定时间,至少6090分钟;2.应尽量避免在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素,可以选择腹壁脐下注射。3.有运动后低血糖倾向者,最好在早上运动(早餐或药物的前或后,视个人反应而定)。4.长时间运动者(超过2小时)应同时减少糖尿病患者中效及短效胰岛素用量,这比补充碳水化合物容易。2型糖尿病在全球的发病率正逐年增高,我国一年用于糖尿病及其并发症的医疗成本费用高达165亿。因此,糖尿病和肥胖运动疗法的重要性已被提到了预防疾病和保障国民经济可持续发展的战略高度。应该清楚地认识到肥胖至2型糖尿病
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