中枢神经系统疾病所致精神障碍

中枢神经系统疾病所致精神障碍,四川大学华西医院,一、概念,脑器质性精神障碍（mental disorder due to brain organic disease）指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。,原因脑变性疾病（如：AD、Huntington病、Picks病、Creutzfeld-Jokb病）脑血管疾病（如：VD、脑卒中）颅内感染（非特异性病毒性脑炎）颅脑创伤（急性脑外伤）颅内肿瘤癫痫,3. 常见症状或综合征急性脑综合征（acute brain syndrome）急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄）谵妄特点： 意识不清； 丰富的幻觉以视幻觉为主； 精神运动性兴奋； 昼轻夜重,b. 慢性脑综合征（chronic brain syndrome)痴呆遗忘综合征人格改变c. 其他精神病综合征脑衰弱综合征抑郁综合征、躁狂综合征幻觉或妄想等精神病性症状,d. 局灶性脑综合征额叶综合征顶叶综合征颞叶综合征枕叶综合征,在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimers disease）,二、脑变性疾病所致精神障碍,Alzheimers Disease（AD） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变均相同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD,Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见 Hachinski (1974)创用名Multi-infarct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶,流行病学调查 在四川省新津县6个乡全部常住人口共149231人，其中调查三个乡共60个自然村总人口76701人，男性2653人，女性334人,老年性痴呆究竟AD多于VD，还是VD多于AD在国内外均有争议，为了弄清此问题，我们在近14万人口中进行了调查，以供参考。,调查工具精神疾病流行学调查手册(人民出版)进行筛查简易精神状态检查(MMSE)长谷川和夫痴呆量表(HDS)两种量表阳性评分标准 文盲17 小学20 中学95 428.57,AD各年龄组患病率%,Neuropathological finding in 1845 subjects of elderly dementia(from recent literature),Neuropathological finding in 50subjects of elderly dementia(from Oxford Textbook of Psychiatry)Definite ADT 50%ProbableADT 16%Definite arteriosclerotic 6%Probable arteriosclerotic 6%Both Alzheimer and arteriosclerotic 5%No evident pathology 8%,Our study (1996) among nearly 150 millionPopulation in the reral area showed1. Total prevalence of dementia1.74%2. Prevalence of AD1.44%3. Prevalence of VD0.15%4. The other dementia0.12%Prevalence of AD in elderly in higher than those of VD,轻、中度Alzheimer病精神症状的分析,AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer首次报告本病时有嫉妒妄想和被害妄想,病例及方法 本研究30例 25例系1998.41999.2在我科住院病人，5例社区病人 年龄52-80岁，平均62.8岁 男性8例，女性22例正常老人20例为本校职工或家属 男性11例，女性9例 平均64.1岁,AD患者精神症状的出现率各家报告差异大，原因如下： 样本来源差异，社区病人和住院 病人不同，住院病人重，症状多 病程不一，阶段不同 症状不确定 评定方法不确定 评定方法差异 AD病人系临床诊断不能排除MID,纳入标准1、符合DSM-III-R有关轻、中痴呆标准MMSE=13-24，GDS非常轻或中度痴呆2、符合NINCDS-ADRDA可能的AD标准HIS29重焦虑,Hachinski缺血评分量表AD4VD7其间作为混合型,诊断标准ICD-10CCMD-2DSM-III-2NINCDS-ADRDA(美国国立神经疾病语言障碍及中风研究及AD诊断标准),排除标准1、伴有脑部疾病或一年内有感染，外伤，中毒史者2、有明显躯体疾病史者,正常老人对照1、与研究组年龄相等MMSE28分，GDS无痴呆2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的依据3、无躯体疾病,具体操作程序,初筛MMSE=13-24分GDS轻-中痴呆,体格检查CNS检查,初筛MMSE=28GDS老痴呆,实验室报告,头颅MRI,调查精神症状,病例30,对照20,结 果30例AD全部有近记忆障碍有2例远记忆障碍20例有精神症状(66.7%)幻觉5(167%)妄想7(23.3%)抑郁8(26.7%)(均为轻度抑郁HAMD 8-15)焦虑8(26.7%)行为障碍14(46.7%),AD组与对照组的抑郁焦虑分组例数抑郁 焦虑AD组308(26.7%)8对照组2001X24.52 2.48P0.05 AD病人较正常老人易出现轻度抑郁故临床上老年人出现抑郁易与AD相鉴别,同时发现精神症状的规律近记忆障碍为首发症状抑郁症状多在记忆下降2年内出现精神病性症状常在24年后出现行为障碍常在记忆下降半年内出现(与智能严重损害有关)有33.3%的AD病人在疾病中并不出现精神症状,The cholinergic hypothesis of AD,H2CNCH2CH2OH,H2CNCH2CH2OCCH3,H2CNCH2CH2 and HOCCH3,Choline,CH3,CH3,CH3,CH3,CH3,CH3,O,O,CholineCholine acetyltransferase(Acetyl coenzyme A),Acetylcholinesterase,治疗1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能）2. 控制精神病性症状,三、脑血管疾病伴发的精神障碍,脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。 严重病例或未经治疗，最终结局常为痴呆。,Vascular Dementia (VD)Hachinski (1974)创用名Multi-infarct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶,AD与VD的鉴别,鉴别点 AD VD高血压病史或反复卒中史 无 有病程特点 起病缓慢进行性发展 病情波动阶梯式恶化早期症状 人格改变和记忆障碍 脑衰弱综合征核