CT灌注成像原理.ppt

CT灌注成像原理 技术 临床应用principletechnologyandclinicalapplicationofCTperfusionimaging 康华医院放射科梁明 灌注 血流通过毛细血管网 将携带的O2和营养从动态增强CT资料中了解功能性成像静脉团注碘对比剂 对选定层面行连续扫描 获得每一像素的时间 密度曲线 time densitycurve TDC 计算灌注参数 经工作站得假彩编码图 检查方法 非离子型对比剂300mgI ml50ml注射流量4ml s扫描电影扫描 cine 每一层面扫50层 1层 s 共50s用去卷积算法 deconvolution 计算灌注参数 红色为动脉TDC 绿色为静脉窦TDC 时间 密度曲线 CT灌注成像参数 脑血流量 cerebralbloodflow CBF 脑血容量 cerebralbloodvolume CBV 平均通过时间 meantransittime MTT 峰值时间 timetopeak TTP 表面通透性 permeabilitysurface PS 急性脑缺血 脑动脉阻塞后 血流灌注改变早于组织学改变 灌注成像观察血流灌注状态可早期发现缺血灶 判断缺血引起脑损伤的程度 CT平扫出现低密度区 可以诊断灌注成像CBV CBF MTT TTP0 说明局部血流灌注明显减少 肯定诊断 诊断脑梗死 CT平扫左额颞叶大片低密度区CT增强上述病灶未见强化 20小时 CT平扫与增强 左额颞叶病灶aCBV 兰黑 bCBF 兰黑 cMTT延长 红 d无TTP 黑 灌注成像 病变血流灌注明显减少 其位置与CT平扫一致 CT平扫低密度区面积与各参数图低灌注区一致 1周后复查病灶不变 说明低密度区代表因血流灌注减少所致的难以恢复的缺血脑组织 梗死区面积比较 CT平扫阴性 不能诊断灌注成像CBV正常 CBF MTT TTP 或0说明局部血流灌注减少 较轻 能诊断 早期诊断脑缺血 CT平扫未见异常CT增强未见病灶 左额叶血管影略少 2小时 CT平扫与增强 左额叶病灶aCBV正常bCBF 兰 cMTT延长 红绿 dTTP延长 绿 或无 黑 a b c d 灌注成像 该区已有血流减少的缺血表现 相对灌注参数 病侧参数 健侧参数 可恢复脑组织rCBV与rCBF均高于梗死脑组织 rMTT低于梗死脑组织 说明可恢复脑组织灌注减少轻 而梗死脑组织灌注减少严重 评价 一 早期发现缺血灶本组2小时 文献30分钟二 反映CBF下降程度CBF下降是影响脑损伤的重要因素CT灌注成像同PET SPECT PWI 氙CT相比 评价CBF具有省时 3分钟 经济 准确的优势 三 判断缺血脑组织能否恢复相对灌注参数rCBF 0 49或rCBV 0 85 提示缺血脑组织可恢复的可能性大参数假彩图CBF下降而CBV正常提示缺血脑组织可恢复的可能性大CBF和CBV均下降提示缺血脑组织不可恢复的可能性大CBF发现脑缺血敏感 CBV确定脑梗死较可靠 发病5小时灌注CT显示右颞叶CBF下降 CBV正常 1周后MRI仅见小梗死灶 说明CBF下降而CBV正常的区域大部分为可恢复的缺血脑组织 此例临床恢复 灌注成像与MRI 可恢复 发病20小时灌注CT显示左额颞叶CBF CBV均下降 1周后CT平扫其低密度灶与发病时所见相同 说明CBF和CBV均下降的区域为不可恢复的缺血脑组织 此例死亡 灌注成像与CT 梗死 脑血流自身调节 autoregulation CBF下降 CBV正常 说明缺血脑组织仍有自身调节功能 脑损伤轻 有可能恢复CBF与CBV均下降 说明缺血脑组织丧失自身调节功能 脑损伤重 不可恢复 结语 CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法提供更多关于脑血流灌注的信息 评价缺血脑组织损害的程度 估计预后联合CBF和CBV图可判断缺血脑组织能否恢复对脑干 基底节腔隙性梗死诊断效果差 星形细胞肿瘤 肿瘤血管生成对肿瘤的发展 侵袭至关重要 CT灌注成像可观察肿瘤微血管血流灌注状态 CBF与CBV 反映MVD 和肿瘤血管通透性 PS 反映微血管成熟状态 有助于星形细胞肿瘤的诊断和分级 评价灌注和通透性标准 CBF超过正常脑白质20 者为高灌注 高于脑白质但不超过20 者为相对低灌注PS超过正常脑白质20 者为高通透性 高于脑白质但不超过20 者为相对低通透性 星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照 无明显强化或轻微强化的肿瘤均为相对低灌注 明显强化的肿瘤多为高灌注 少数为相对低灌注 说明强化程度与灌注多一致不论强化有无及程度 绝大多数肿瘤为高表面通透性 说明表面通透性增高比强化更为恒定 星形细胞肿瘤级别与CT灌注表现 低级别星形细胞肿瘤多为相对低灌注 高通透性高级别星形细胞肿瘤多为高灌注 高通透性 星形细胞肿瘤的CBF CBV PS均与肿瘤的MVD呈正相关 说明三个参数可反映肿瘤微血管形成的多少肿瘤级别与MVD密切相关 高级别肿瘤的MVD大于低级别肿瘤的MVD依CBF CBV PS可判断肿瘤级别 肿瘤级别同CBF CBV PS和肿瘤MVD对照 肿瘤级别 判断肿瘤级别的阈值 CBF 42 01ml min 100g 高级别 敏感性 86 特异性 81 CBV 3 95ml 100g 高级别 敏感性 71 特异性 72 PS 10 50ml min 100g 高级别 敏感性 86 特异性 82 肿瘤级别与正常脑白质PS比较 低级别 高级别肿瘤PS值分别是正常脑白质的15倍 35倍肿瘤的表面通透性不论低级别或高级别均增高 说明肿瘤血管是不成熟血管 低级别增高较少 高级别增高明显 因此PS值对诊断肿瘤和分级更有价值 相对低灌注 相对低通透性 说明为低级别肿瘤 MRI CCT CCBF 黑 CBV 兰 PS 黑 MVD低 低级别肿瘤右侧额叶纤维星形细胞瘤 级 高灌注 高通透性 说明为高级别肿瘤 CTCT CCBF 兰 CBV 绿 PS 红 MVD高 高级别肿瘤右侧额叶胶质母细胞瘤 级 小结 CBF CBV和PS值可反映肿瘤微血管形成的多少及其成熟程度 有助于诊断和分级表面通透性高低比灌注大小对肿瘤诊断和分级更重要假彩色编码图上病灶面积大小可反映肿瘤的大小可判断肿瘤的高级别区域 便于准确活检和手术 结语 根据有限的病例资料与经验 认为脑CT灌注成像技术可用于诊断与探索急性脑缺血和星形细胞肿瘤的诊断与分级 THANKYOUFORYOURATTENTION 谢谢 CBF单位时间内流经一定量脑组织的血液量 单位ml 100g minCBV一定量脑组织的血液容量 单位ml 100gMTT对比剂通过脑组织的路径不同 通过时间也不相同 因此用平均通过时间表示 单位minTTP从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间 单位min 急性脑缺血 临床资料35例 年龄18 74岁 33例成功起病时间2小时 34天影像学检查CT平扫灌注CT影像随诊 起病1周之内复查CT平扫或MRI 大脑半球缺血 21例梗死组15例可恢复组6例脑干梗死5例基底节腔隙梗死7例此12例CT平扫和灌注CT均表现阴性 1周后复查发现病灶 星形细胞肿瘤 临床资料 一 拟诊星形细胞肿瘤25例星形细胞肿瘤18例慢性炎症5例血管畸形出血2例 临床资料 二 星形细胞肿瘤18例低级别星形细胞瘤 WHO 级 7例高级别星形细胞肿瘤11例间变性星形细胞瘤 WHO 级 8例多形性胶质母细胞瘤 WHO 级 3例 星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照 不明显强化的肿瘤均为低灌注明显强化的肿瘤多为高灌注 但少数为低灌注不论有无强化 多数肿瘤为高通透性 与肿瘤血管成熟不良有关 星形细胞肿瘤级别与CT灌注表现 低级别星形细胞肿瘤多为低灌