五邑中医院治疗湿疹处方分析

I五邑中医院治疗湿疹处方分析摘要：目的探讨中医体质类型及相关因素对湿疹病型的相关性,为湿疹的防治、治疗提供依据。统计治疗湿疹中药处方的用药情况，总结中医在治疗湿疹方面的用药规律，结合本身所学专业知识，学以致用，为临床治疗提供更有力的依据。方法统计各个药物在处方中出现的频率、中药类型、使用方法，对收集到的中药处方进行统计与数据分析。结果治疗湿疹常用中药为清热药、补虚药、解表药，另外还常使用药物合理配伍以达到最佳治疗效果。结论根据对该院用药数据的分析，可知该院以清热药为主，补虚药、解表药等为辅来治疗湿疹病症。关键词：湿疹，中药处方，配伍IIWuyitraditionalHospitaltreatmentofeczemaprescriptionanalysisAbstract:ObjectivetoexploretheTCMconstitutiontypeandrelatedfactorsonthecorrelationofeczemadiseasetype,provideabasisforthepreventionandtreatmentofeczema.StatisticaltreatmentofeczemaTCMprescriptionmedications,summarizesthemedicationruleoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofeczema,combiningitselflearningprofessionalknowledge,knowledge,provideamorepowerfulbasisforclinicaltreatment.Methodsstatisticsallthedrugsintheprescriptionoffrequency,thetypesoftraditionalChinesemedicine,applicationmethod,theprescriptionoftraditionalChinesemedicinescollectedstatisticsanddataanalysis.ResultstreatmentofeczemaareusedsuchastraditionalChinesemedicinetoclearheat,tonifydeficiency,nourishthemedicine,Ialsooftenusereasonablecombinationofdruguseinordertoachievethebesttherapeuticeffect.Conclusionaccordingtotheanalysisofthehospitalmedicaldata,knowthehospitalwithheatmedicineprimarily,tonifydeficiencymedicinetotreateczema,nourish,etciscomplementary.Keywords:eczema，Chinesetraditionalmedicineprescription，compatibility目录摘要.I-II1前言.12资料与方法.22.1资料来源.22.2处理方法.22.3湿疹的类型.22.4湿疹的治疗.23统计的结果.33.1治疗湿疹常用中药的统计.33.2湿疹治疗处方用药分类及使用频率.43.3清热药分类.43.4常用于治疗湿疹的配伍统计.53.5中药炮制品用于治疗湿疹频率统计.64分析与讨论.64.1对用于治疗湿疹的多频药物进行分析讨论.64.2治疗湿疹常用中药类型分析讨论.84.3常用于治疗湿疹的配伍分析.104.4本院治疗湿疹的用药特点分析与讨论.115总结.12参考文献.13综述.15致谢.2101前言湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一种常见的皮肤炎症性疾病,临床表现为多样性皮疹、对称分布、具有明确渗出倾向、伴剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性1。在急性阶段以丘疱疹为主,在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。它可发于任何年龄、任何部位、任何季节,但常在冬季之后复发或加剧,部位常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处。湿疹的病因复杂,诱因众多。现代医学研究发现有免疫、遗传、环境因素等多因素共同参与,发病机制尚未完全阐明2。急性发作时必挟风邪。常规用药难以治愈，湿气难化，皮肤体内的病毒不易死去，愈染愈多，难以根除。本病为常见皮肤病之一，主要有三种证型，分别为湿热内蕴证型、脾虚湿盛型、血虚风燥型，其中风湿热证型出现的频率随着病程增加呈现上升趋势3。现代中医皮肤病专家十分重视对本病理论和临床的研究，并积累了丰富的经验。赵炳南老中医曾谓：“善治湿疹者，当可谓善治皮肤病之半。”因此，积极研究湿疹的治疗对策，有着极其重要的临床意义4。目前西药的治疗方法较多，常用的药物如抗组胺类、非特异性脱敏类、糖皮质激素类药物的疗效较好，不过长时间使用类似药物会出现病情缓解欠佳的情况发生，初期控制病情效果较佳，但在停药后容易复发。中医以整体观念、辨证论治的方法进行诊治，针对湿疹的病因病机，确立治则治法，并且因人、因地、因时确立方药的应用。通过中药内服、外用、刺络、拔罐等方法治疗湿疹，使得不良反应少、治愈率高、复发率低的优势得以凸显。中医药治疗湿疹不仅能缓解和解除患者的症状，还可综合提高免疫力，从近、远期疗效来说均明显优于单纯西药5。五邑中医院门诊部中医科经过多年来的发展，积累了丰富的临床工作经验，因此，本文收集了五邑中医院治疗湿疹处方500张，对湿疹用药规律及影响湿疹发生的因素进行初步分析，并以中医药理论为指导，探讨其对湿疹的治疗机1理，为临床预防以及治疗提供依据。2资料与方法2.1资料来源本文收集了五邑中医院2014年12月至2015年3月的500张治疗湿疹中药处方。处方由五邑中医院皮肤科门诊中药房提供。所选都为组成清楚的处方，专门用于治疗湿疹。2.2处理方法处方采用了直接的选取方法，直接从医院里收集500张湿疹处方进行分析。处方的调查是采用分类统计和频率统计的方法，对收集的处方进行了审查，同时对出现的中药品种、类型进行了数据统计，采用EXCEL软件进行数据录入和处理，根据中医学基础概论及中药学等理论，对500张处方的用药情况进行统计分析。2.3湿疹的类型现代医学分本病为急性、亚急性、慢性及特殊类型。中医学分急性和慢性2种。其中急性分风盛型和热盛型、湿热型3种,慢性以血虚风燥型为主。蒙医学分急性、慢性两种。而根据辩证匪类标准可分为湿热内蕴型、脾虚湿盛型、血虚风燥型三类。2.4湿疹的治疗1.西医治疗：西医治疗给予抗组织胺药物如氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶、钙剂及维生素C等。局部急性期伴有糜烂、渗液现象者给予湿敷,然后给予霜剂搽。亚急性给予糊剂或软膏外包,如糠馏油、松馏油等。慢性者给予剥脱剂,然后再给予角质促成剂外包。22.中医治疗：(1)风盛型:相当于红斑、丘疹、脱屑等为主的急性和亚急性湿疹。治以祛风止痒,清热利湿的方法。给予消风散加减(荆芥穗6g,防风9g,当归9g,生地12g,苦参9g,蝉蜕3g,牛蒡子9g,刺蔟藜18g,苍术9g,知母9g,石膏15g,木通9g,胡麻仁15g,甘草3g)。(2)热盛型:相当于水疱、糜烂、渗液、结痂等为主的急性湿疹。治以清热利湿、佐以祛风。可选用消风导赤散(消风散加石膏30g,生地30g)。(3)湿热型:治以清热祛湿,止痒的方法。给予萆解渗湿汤(萆解9g,生意苡仁15g,黄柏9g,赤芍9g,丹皮9g,泽泻、滑石各12g,通草4g)。(4)血虚风燥型:属慢性湿疹。治以养血祛风,清热化湿。给予四物消风汤加减(当归9g,川芎6g,赤芍12g,干地黄15g,防风6g,荆芥穗6g,白鲜皮5g,生薏苡仁18g)。3.蒙医治疗：以解毒、调解体质、助消化、杀虫除协日乌素为原则,根据发病部位及性质辨证治疗。主要用文冠木-25味加五味清浊,引子:文冠木、四味汤与乌兰三味汤合用,或用云香-10味与血浊散合用,根据病情选择适当的药引服用。外用药有黄柏膏或除黄水之药加适量的冰片,用山羊油调敷。苦参2g、黄柏1g、白矾2g加水煎,放温后洗患处,1日34次6。3统计的结果3.1治疗湿疹常用中药的统计统计2014年12月至2015年3月五邑中医院治疗湿疹的500张处方中各味中药出现的次数。在500张处方中，共包括81味药，出现药次为5355。列出使用频率前20的中药（见表1）。由统计结果可知，其中使用频率超过40%的中药分别为甘草54.80%、薏苡仁48.20%、苦参45.80%、白鲜皮45.00%。3表12014年12月至2015年3月治疗湿疹的中药使用频率序号中药处方中出现的次数百分比%序号中药处方中出现的次数百分比%1甘草27454.8011土茯苓14529.002薏苡仁24148.2012牡丹皮13927.803苦参22945.8013防风13727.404白鲜皮22545.0014金银花13026.005蒲公英19839.6015黄芩11823.606黄柏18937.8016茯苓11222.407黄连18136.2017荆芥9919.808地黄17034.0018赤芍9118.209蛇床子16232.4019法半夏8517.0010地肤子14929.8020苍术7915.80注：百分比=处方中出现的次数/500。3.2湿疹治疗处方用药分类及使用频率收集2014年12月至2015年3月五邑中医院治疗湿疹的500张处方，按中药学7分类，统计各类中药在处方中所占的比例（见表2）。表2湿疹外治处方用药分类及使用频率中药类别药味数使用次数相对频率%解表药75269.82清热药24235644.00祛风湿药2370.69化湿药4921.72利水渗湿药54658.68温里药170.13理气药2450.84止血药1510.95活血化瘀药41252.33化痰止咳平喘药73246.05安神药21122.09平肝熄风药1741.38补虚药1790316.86收涩药3761.42杀虫止痒药11623.03合计815355100.00注：相对频率=处方中出现次数/53554由结果可知，其中占百分比最大的是清热药44.00%，常用药有苦参、白鲜皮、蒲公英、黄柏、黄连；第二补虚类中药16.86%，常用药有甘草、山药、麦冬、何首乌和当归；第三解表类中药9.82%，常用药有防风、荆芥、蝉蜕；第四利水渗湿类中药8.68%，常用药有薏苡仁、地肤子、茯苓；第五化痰止咳平喘类6.05%，常用药有法半夏和皂角刺。3.3清热药分类根据各类药物中使用频率最高的清热药进行具体分类，统计（见表3）。表3湿疹外治处方中清热药具体分类中药类别频次（次）相对频率%清热泻火药1446.11清热燥湿药139659.25清热解毒药59525.25清热凉血药2088.83清热虚药130.56合计2356100.00注：相对频率=处方中出现次数/2356从表3统计的结果可以看到，清热燥湿药的使用频率最大，远高于其他清热类药物，可见在湿疹的外治中，清热燥湿治法体现了湿疹一大治则，这也是古今医家极为常用的治疗选择。3.4常用于治疗湿疹的配伍统计表4常用于治疗湿疹的药对统计配对药物出现次数苦参-黄柏152黄柏-地肤子109苦参-地肤子85黄柏-苍术62地黄牡丹皮59蛇床子-地肤子76蒲公英土茯苓96苦参-白鲜皮162黄芩-黄连69白鲜皮-黄柏113薏苡仁-茯苓51苦参-蛇床子1155合计1149中药配伍的应用中,最基本的形式是两味药的合用,即所谓“药对”,古人将两味药配伍应用后产生的不同效应及反应归纳于“七情和合”中。“药对”是两味中药的有机结合,而不是任意两味中药的凑合,是以中医药理论为指导,拟针对一定的病证所采用的相应治法为前提,并经无数次临床验证并证明的确具有临床应用价值的两药配伍。根据大量药对的分析和研究,其组成原则与中药的基本理论和治法的关系最为密切8。由表4的统计结果可以看到，500张处方中清热药对苦参-白鲜皮出现162次，清热药对苦参-黄柏出现152次，清热杀虫止痒药对苦参-蛇床子出现115次，清热药对白鲜皮-黄柏出现113次，清热利水渗湿药对黄柏-地肤子出现109次，清热利水渗湿药对蒲公英-土茯苓出现96次，清热利水渗湿药对苦参-地肤子出现85次，杀虫止痒利水渗湿药对蛇床子-地肤子出现76次，清热药对黄芩-黄连出现69，清热化湿药对黄柏-苍术出现62次，清热药对地黄-牡丹皮出现59次，利水渗湿药对薏苡仁-茯苓出现51次。由此可见，该院在治疗选择上是以药对为主，即使单味药也具有良好疗效，但是合理使用药物配伍使用，可使疗效在一定程度上得到大大提高。3.5中药炮制品用于治疗湿疹频率统计3.5.1姜半夏与法半夏使用频率统计与分析统计了2014年12月至2015年3月该院用于治疗湿疹的500张处方，归纳了炮制品法半夏和姜半夏所占的比例。由统计结果可知，法半夏出现了85次，占17.00%；姜半夏出现了12次，占2.40%，使用频率存在比较大的差异。这主要是由于姜半夏与法半夏功效不同，姜半夏偏重于止呕的作用，解毒，多用于化脾胃之痰。而法半夏偏于燥湿化痰，偏于化肺上的痰。4分析与讨论4.1对用于治疗湿疹的多频药物进行分析讨论6由表1统计结果显示，用于治疗湿疹使用频率最大的一味药是甘草，其频率为54.80%，即500张处方中有274张处方选择使用甘草，另外用药频率超过40%的有薏苡仁48.20%，苦参45.80%，白鲜皮45.00%。4.1.1甘草甘草是一味重要的大宗中药材,常作佐使药入多种中药复方,味甘,性平,归心、肺、脾、胃经,具有补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药的功效9。在药理学方面的研究中发现，甘草中与清热解毒功效相关的药理作用是抗菌、抗炎、抗病毒及抗变态反应等，抗炎的有效成份为甘草酸铵盐、甘草次酸和总黄酮，甘草黄酮类成分可以抑制炎症介质的合成与释放；与补脾益气功效相关的药理作用为肾上腺皮质激素样作用和调节机体免疫功能，肾上腺皮质样激素有效成分是甘草浸膏、甘草甜素，调节免疫功能的有效成份是甘草葡聚糖。因此，甘草在治疗湿疹的过程中使用，可以最大的发挥其补脾益气、清热解毒、调和诸药等功效。4.1.2薏苡仁薏苡仁味甘、淡，性凉。早在神农本草经中有记载，“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气”10。现代研究表明,薏苡仁含有多种活性物质,在临床上多用于治疗扁平疣、寻常疣、软疣、丝状疣,并作为防治胃癌、肠癌、宫颈癌的辅助治疗品。同时薏苡仁也是食疗珍品,中国古代以薏苡仁作为贡品,专供皇宫贵族享用,被誉为“薏苡明珠”；在欧洲薏苡被称为“生命健康之禾”；在日本薏苡仁一直被视为珍贵的滋补、保健、沐浴、润肤佳品11。在药理学方面的研究中发现，薏苡仁中与健脾渗湿相关的药理作用为增强免疫功能，其中有效成分为薏苡仁油。薏苡仁水提液及多糖能显著拮抗环磷酰胺所致的免疫功能低下，能促进T淋巴细胞转化。由于薏苡仁具有利水渗湿、健脾止泻、清热排脓之功效，所以在治疗湿疹的过程中发挥着独特的作用。4.1.3苦参苦参味苦，性寒。具有清热燥湿，杀虫，利尿功效。临床上多应用于治疗湿热泻痢、便血、湿疹湿疮、皮肤瘙痒、淋症涩痛等。其性能特点长于清热燥7湿，性善下行，尤善清下焦之热。另又善杀虫止痒，故为诸多皮肤顽疾之首选。在药理学方面的研究中发现苦参中的苦参碱具有一定的抑制作用。苦参碱可抑制炎症过程的各个阶段,对多种炎性介质均有不同程度的抑制作用。氧化苦参碱具有较强的免疫调节作用,可通过对宿主的抗体水平、免疫细胞的变化、细胞因子及其他炎性调节因子的影响发挥其抗炎作用12。因此，湿疹可以在治疗湿疹的过程中，彻底发挥其清热燥湿和抗炎的功效。4.1.4白鲜皮白鲜皮味苦，性寒。具有清热燥湿，祛风解毒功效。临床上多用于治疗湿热疮毒、湿疹、湿热黄疸、风湿热痹等。其性能特点善清热燥湿，解毒消疮，祛风止痒，长于治疗皮肤湿疹、湿疮，又能清热利湿。在药理学方面的研究中发现白鲜皮水提物对半抗原2,4,6一三硝基氯苯所致的接触性皮炎及颗粒性抗原羊红细胞所致的足拓反应,在抗原攻击前给药有明显的抑制作用,同时白鲜皮还明显地抑制二甲苯所致的小鼠耳肿胀及蛋清所致的小鼠足跖炎症反应。白鲜皮有解热作用,给发热(温刺法)之家兔口服煎剂,能使体温下降。其还用于治疗急慢性湿疹,银屑病,脓疱疮,风热疮毒,皮肤瘙痒以及急慢性黄疽,皮肤化脓性溃疡,结核性脓胸和晚期肺癌13。因此，在治疗湿疹过程中使用白鲜皮，可以充分发挥其抗炎、清热燥湿、祛风解毒的疗效，使之达到更好的治疗效果。4.2治疗湿疹常用中药类型分析讨论从表2统计结果显示，2014年12月至2015年3月该院治疗湿疹的用药频率中，清热药使用的频率最大，占44.00%，其次为补虚药，占16.86%，第三为解表药，占9.82%。即总体上治疗湿疹的中药类型常以清热类、解表类、补虚类等为主。而从湿疹的发病机制方面来看，其内有心火，外有风邪，脾气亏虚，或饮食不节，伤及脾脏，或木旺克脾土，使脾失健运，水湿内停，蕴于肌肤，浸淫不止，导致湿疮反复；湿邪蕴久，郁而化热，则皮损红肿、瘙痒不休。肝主藏血，肝阴不足，血不营肤，血虚风燥，肌肤失养，见皮损干燥、肥厚、瘙痒。因此常用清热药来清除脏腑热毒，解表药发散表邪，利水渗湿药通利水道、渗8泄水湿，补虚药补虚扶弱，以达到纠正人体气血阴阳虚衰，理气药疏畅全身气机。结合患者病情选择各类药进行合理配伍使用，能够更加全面的治疗湿疹。4.2.1清热药清热药性皆寒凉，寒能清热，沉降入里，使里热得以清解，即以黄帝内经“热者寒之”及神农本草经“疗热以寒药”的原则为指导。根据清热药的功效及其主治证的不同特点，又将其分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清热虚药五大类，主要分别用治气分实热证，湿热证、血分实热证、热毒证及虚热证。据药理学的研究中表明，清热药中跟清热等有关的药理作用有抗病原微生物、抗菌、抗炎、调节免疫力14。而湿疹主要是因饮食不节，或过食辛辣刺激之物而导致脏腑受损致使湿热内生，造成局部瘙痒皮肤过敏发炎，而清热药不仅能够清除脏腑之热，还具有抗炎止痒，抑制细菌全面扩散的作用。因此根据辩证使用不同的清热药能够治疗不同类型的湿疹。4.2.2补虚药以补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰为主要功效，用于治疗虚证的药物，称为补虚药，亦称补养药或补益药。现代药理研究偏重于补虚药的免疫调节作用、对血液及造血系统的作用,对心血管系统的作用，另具有抗肿瘤、抗缺氧、抗疲劳、抗衰老以及对生殖系统等方面的作用。提到抗感染作用,往往会想到清热解毒药,清热解毒药广泛用于治疗感染性疾病,许多研究已证实大多数清热解毒药具有一定程度的体内或体外抗菌、抗病毒作用15。而湿疹病程普遍较长，病久则就会伤阴耗血，导致血虚风燥，肌肤失养，补虚药能够通过促进造血功能或改善造血功能、提高免疫力发挥滋阴养血、补虚的作用。因此根据辩证使用不同的补虚药能够不同程度上治疗不同类型的湿疹。4.2.3解表药解表药多味辛质轻，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解。多用治恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者16。由于药理学研究表明，解表药中与治疗湿疹相关的药理作用有解热、镇痛、抗炎、9抗过敏、抗病原微生物等。湿疹的发生部分原因是由于风邪入袭，久郁化热，营卫气血运行失畅致病，解表药能够宣散表邪、祛风除湿、疏肝解郁17。因此在临床上可以辩证的根据患者病情选择使用解表药治疗不同类型的湿疹。4.3常用于治疗湿疹的配伍分析由表4统计结果可以看到，500张处方清热药对苦参-白鲜皮出现162次，两者相须为用可清热燥湿、解毒，治疗皮肤瘙痒；清热药对苦参-黄柏出现152次，两者相须为用可清热燥湿、解毒，治疗湿热泻痢，湿疹湿疮；清热杀虫止痒药对苦参-蛇床子出现115次，两者相须为用可养血祛风，燥湿止痒，用于风湿热邪蕴于肌肤所致的瘾疹，皮肤瘙痒等；清热药对白鲜皮-黄柏出现113次，两者相须为用可清热燥湿，解毒疗疮，用治皮肤瘙痒等；清热利水渗湿药对黄柏-地肤子出现109次，两者相须为用可祛风燥湿止痒，治下焦湿热；清热利水渗湿药对蒲公英-土茯苓出现96次，两者相须为用可清热解毒、消肿散结，除湿；清热利水渗湿药对苦参-地肤子出现85次，两者相须为用可祛风燥湿止痒，用治外阴湿痒；杀虫止痒利水渗湿药对蛇床子-地肤子出现76次，两者相须为用可祛风燥湿，止痒，用治皮肤瘙痒等；清热药对黄芩-黄连出现69次，两者相须为用可清热解毒，是治痢要药，可治热毒壅滞之疮痈肿毒；清热药对地黄-牡丹皮出现59次，两者相须为用可解毒散结、活血化瘀，适用于温热病热入营血、温病伤阴；利水渗湿药对薏苡仁-茯苓出现51次，两者相须为用可利水渗湿、健脾止泻，可治疗脾虚湿盛。说明根据药物本身的特性，合理选择配伍使用，可使治疗效果大大提升，甚至达到事半功倍的效果。4.3.1治疗湿热内蕴证常用药对分析与讨论湿热内蕴证经常用药对牡丹皮-赤芍，两者都为清热凉血药，需相须为用。湿热内蕴证是因饮食失节或过食辛辣刺激之物导致脏腑受损，使湿热内生，同时伴有气血凝滞症状。湿热内蕴证发作一般比较急，病程时间短，选用的药物也偏重于清热利湿，祛风止痒。牡丹皮味苦、辛，性寒，归心、甘、肾经。主要功效是清热凉血，活血化10瘀。主要成分丹皮酚具有抗炎、抗变态反应、调节免疫功能的作用18。赤芍味苦，性微寒，归肝经。主要功效是清热凉血，散瘀止痛。赤芍中的芍药苷具有抗炎作用19。由于牡丹皮和赤芍功效相对接近，除了清热凉血，还可以活血散瘀。相所以须为用可用于治疗湿疹气血凝滞，体内湿热。适当缓解急性湿疹引起的炎症反应。4.3.2治疗脾虚湿盛证常用药对分析与讨论脾虚湿盛证经常用药对茯苓-白术，茯苓为利水渗湿药，白术则为补虚药。两者都有利湿健脾的功效。脾虚湿盛证是由于湿热内蕴迁延，反复发作。常选用利湿健脾药为重。茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。主要功效是利水渗湿，健脾，宁心安神。茯苓中主要成分茯苓素具有利尿、增强免疫力等作用，是茯苓利水渗湿、健脾宁心的药理基础。白术味甘、苦，性温，归脾、胃经。主要功效是健脾益气，燥湿利水，止汗。白术除了有增强免疫力的功能外，也具有一定的利尿、抗炎作用20。茯苓和白术一直都是健脾利水的典型配伍。湿气停滞体内是因为脾失健运，除湿的关键在于健脾，使用茯苓-白术药对可以增强健脾效果，利水燥湿。4.3.3治疗血虚风燥证常用药对分析与讨论血虚风燥证经常用药对玄参-生地黄，玄参和生地黄都为清热凉血药，需相须为用。该证由于病程长久，伤阴耗血，导致血虚风燥，肌肤失养，常见皮肤粗糙肥厚。常选用清热凉血养阴药物为重。玄参味甘、苦、咸，性寒。归肺、胃、肾经。主要功效是清热凉血，滋阴泻火，解毒散结。玄参具有抗炎、抗菌、增强免疫力的功能21。是清热凉血，解毒等的药理基础。生地黄味甘、苦，性寒。归心、肝、肾经。主要功效是清热凉血，养阴生津。具有镇静、促进造血、增强免疫力的功能22。玄参和生地黄功效相近，除了清热凉血，还有滋阴养血的功效。相须为用可以起到养血养肌的效果。114.4本院治疗湿疹的用药特点分析与讨论收集五邑中医院2014年12月至2015年3月治疗湿疹门诊处方500张，根据表2显示，使用药物频率中最高的清热药类44.00%，其次是补虚药16.86%，解表药9.82%，利水渗湿药8.68%。其中使用次数遥遥领先的是清热药出现了2356次，补虚药出现了903次，解表药526次，利水渗湿药465次，占了总使用次数的绝大部分。治疗湿疹时应注意清热、化湿、养血,对慢性湿疹要养阴同时祛风。化湿即化中焦湿浊，舒畅气机而健运脾胃，促进体内水湿之邪排泄，例如利水渗湿、化湿药；清热即清解里热，因为致病因素、病症发展阶段及脏腑、部位不同，里热证有热在气分、血分，有湿热、热毒，有实热、虚热的区别，因此选用不同的清热药；养阴即补阴，以滋阴、润燥为主要功效，由于人体气、血、阴、阳相互依存，因此补阴药与补血药，补气药与补阳药，往往相辅相成。在这些过程中辅以理气药、解表药等缓解并发症状，减轻患者痛苦。因此治疗过程中，根据患者不同情况，将各类药配伍使用，达到最佳疗效。5总结五邑中医院治疗湿疹用药情况是根据患者病情的轻重，辨证论治。急性湿疹通常为湿热内蕴型，因此治疗原则多利用清热、利湿、解表药物达到祛湿、祛风、清热毒的效果。亚急性湿疹则常为脾虚湿盛型，治疗亚急性湿疹应注意健脾燥湿，故常选用具有燥湿健脾功效的药物为主。慢性湿疹通常为血虚风燥型，是由于患病较久，迟迟未能痊愈，导致耗血伤阴，肌肤失养，治疗慢性湿疹则重在养血滋阴，祛风止痒。故多选用养血行血药物。通过以上各类数据的分析，再结合药物选择、药物配伍使用，可知治疗湿疹有多种选择方案，主要是根据患者病情，结合体质，合理用药，以达到治疗的最佳效果。12参考文献1LeungAK,HonKL,RobsonWL.AtopicdermatitisJ.AdvPediatr,2007,54:241.2MaintzL,NovakN.Gettingmoreandmorecomplex:thepathophysiologyofatopiceczemaJ.EurJDermatol,2007,17(4):267.3许金华,佟雪梅.中医辨证论治湿疹浅识J.辽宁中医药大学学报,2009,11(1):27.4李广瑞，杨嗣福，欧阳恒.湿疹治疗的难点及中医对策J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(4):253.5郭菁怡，张明.中医药治疗湿疹临床进展J.辽宁中医药大学学报，2014，16（3）:240.6王高娃,邓套图格.湿疹的治疗J.中国民族民间医药杂志，2006，82:266.7陈蔚文.中药学M.北京:人民卫生出版社,2012.7.8徐国龙.试论中药药对组成的原则与方式J.中国中医基础医学杂志,2002,8(3):61.9高雪岩,王文全,魏胜利，等.甘草及其活性成分的药理活性研究进展.J中国中药杂志，2009，34（21）:2695.10胡军,金国梁.薏苡仁的营养与药用价值J.中国食物与营养,2007,6:57-58.11王振鸿.薏苡的药用价值J.医药保健,2004,12:56.12陈凌,骆凯,吴斌贝,等.氧化苦参碱抗炎作用研究新进展J.医学综述,2007,13(l5):1167-1169.13武海燕.药用植物白鲜皮的化学成分及药理作用综述J.内蒙古石油13化工,2007,3:50-51.14李军,张丽萍,张振凌.地黄研究进展J.河南中医学院学报,2005,20（121）：79-82.15郝丽莉,范越.补虚药与抗感染作用J.中医药学报，2006，34（5）:1.16高学敏.中药学M.北京:中国中医药出版社,2007:5117邱龙树,彭波.浅谈解表药在皮肤病治疗中的效用J.新中医,2008,40(4):102-103.18单明秋,张虹,张丽,等.中药牡丹皮的研究进展C.中华中医药学会四大怀药与地道药材研究论坛暨中药炮制分会第二届第五次学术会议与第三届会员代表大会论文集.北京:中国医药科技出版社:325-327.19冀兰鑫,黄浩,李长志,等.赤芍药理作用的研究进展J药物评价研究,2010,33(3):234-236.20王瑞娜,唐茜,何凤发.药用白术的药理作用及其综合开发利用J.安徽农业科学,2011,38(11):5610-5611.21夏聪华,石森林,葛卫红,等.玄参药理活性研究进展J.中国药师,2008,11(8):911-912.22沈映君,陈长勋,王树荣,等.中药药理学M.上海:上海科学技术出版社,2008.1.14综述湿疹常用的治疗方法与探讨湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病,以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征；可发生于任何年龄、任何部位、任何季节，但常在冬季复发或加剧，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。现代医学认为湿疹的病因复杂，包括内在和外在两种因素，内在因素即所谓“湿疹体质”，可能与遗传有关，表现为对外部因素的敏感性增强；外部因素更是复杂多变，包括食物、吸入物、环境、皮肤接触物等1。其中（1）食物：鱼虾蟹、海鲜等；（2）吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子等；（3）环境：日光、温度、湿度的变化；（4）皮肤接触物：各种动物皮毛、皮屑、各种化学物质如化妆品、洗涤用品、化学纤维等；由于此病病因复杂，病程较长，容易反复，所以严重影响了患者的生活质量及身心健康。湿疹是一种皮损多形化，具有瘙痒、糜烂、易见渗出液等症状的皮肤病。隶属于中医学中的“疮”、“癣”“风”等范畴。中医以病因命名的湿疮相当于湿疹，从湿邪性质而言，也印证了湿疹的难医治性。中医学认为：湿疹是由于禀赋不耐，风湿热浸淫肌肤而成，或因脾失健运或营血不足，湿热逗留，以致血虚风燥，肌肤失养所致治疗上采用辨证论治的方法，常能取得较好的疗效。但也有一些治疗难点，如湿疹难治，而尤以慢性湿疹为最，慢性湿疹的治疗难点是皮肤肥厚和剧烈瘙痒；湿疹易反复发作等1。在临床治疗中，西医治疗多采用抗组胺制剂、皮质类固醇激素、镇静剂等，对急性发作的患者有较好的疗效，可以迅速止痒，缓解精神紧张，但此法容易复发，不能从根本上治疗湿疹。中医则采用辩证论治，从虚实夹杂着手考虑，以内外同治多方面考虑，通过内服、外用等方法，疏通经络，根据不用病症15采用“虚则补之，实则泻之”，达到标本同治的目的2。即使湿疹在治疗上已经取得很大的进步，但仍然存在一些问题，所以我们应该进一步深入了解湿疹的病因、预防以及治疗方案，为以后湿疹的治疗提供更好的治疗依据。1中药治疗湿疹的临床应用1.1中医治疗湿疹的内治法1.1.1治疗湿热并重证湿疹症状：皮损初起潮红灼热,出现红斑、丘疹、丘疱疹及水疱,集簇分布,部分糜烂、渗出,瘙痒剧烈,伴身热,心烦口渴,大便干,尿短赤,舌质红,苔黄,脉滑或数。治疗：清热利湿。以龙胆泻肝汤加减3。1.1.2治疗风重于证湿疹症状：多见于湿疹急性期,病发以上半身为重,皮损以红斑、丘疹为主,水疱不多,渗出少。瘙痒剧烈,搔抓不止,舌红,苔薄白,脉弦滑。治疗：祛风清热除湿。局方消风散加减。1.1.3治疗热重于湿证湿疹症状：多见于湿疹的急性期,相当于丘疹性湿疹。全身多发红色小丘疹,芝麻大小,瘙痒极甚,搔破出血,遇热加剧,得凉则舒,心烦,口干,大便秘结,小便黄,舌质红苔薄白,脉弦滑。治疗：凉血清热，祛风除湿。凉血除湿汤加减。1.1.4治疗脾虚湿蕴证湿疹症状：多见于急性、亚急性湿疹,皮损为丘疹、丘疱疹、水疱密集成片,糜烂明显,渗出多,局部皮肤轻度潮红,瘙痒,纳差,神疲乏力,腹胀便溏或大便不成形。舌质胖有齿痕,苔白滑或腻,脉弦缓。治疗：健脾祛湿。除湿胃苓汤加减。161.1.5治疗血虚风燥证湿疹症状：主要见于慢性湿疹,病程日久,皮肤肥厚粗糙,鳞屑痂皮多,或苔藓样变,色暗或色素沉着,阵发性瘙痒。舌淡苔白,脉细弦。治疗：养血润肤、祛风止痒。当归饮子加减。1.1.6治疗阴伤湿恋证湿疹症状：主要见于慢性湿疹,皮损表现为丘疹散在或集簇,渗水不多而旷日持久,皮肤干燥或有脱屑,瘙痒不休,兼见口渴不思饮,舌红绛少津,苔净或根部稍腻,脉弦细。治疗：滋阴除湿。滋阴除湿汤。1.1.7治疗风邪蕴郁，扰乱心神证湿疹症状：主要见于慢性湿疹。皮损表现为丘疹散在或集簇,皮肤干燥或脱屑,瘙痒剧烈,兼见烦躁易怒,焦虑不安,失眠,舌质红苔白,脉弦滑。治疗：重镇搜风止痒。重镇活血汤。1.2中医治疗湿疹的常用外治法1.2.1局部外敷给药药膏有膏药和油膏之分,膏药古代称薄贴,现称硬膏,是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬,去渣存油后再加入黄丹煎至发生物理变化而凝结成的制剂;或者不经熬制,捣烂后将药肉摊在纸或布上而成的膏药制剂。其使用前需加温软化,趁热敷贴患部,能使患处得到较长时间的热疗,改善局部血液循环,从而增加抗病能力4。常用药方有：金银花、连翘、荆芥、薄荷、防风、白芷、蛇床子、牛蒡子、花椒、艾叶、芒硝（另包），每天一剂水煎后隔去药渣，加入芒硝溶化，待药液温热后，将56层消毒纱布置于药液中浸透，挤去多余药液后湿敷患处，每次2040min，每日23次，用药5d2周。1.2.2推拿与穴位针刺中医认为湿疹患者皮肤黯黑或暗红,色素沉着,皮肤肥厚粗糙,皮疹部位较为固定等,多半是由于体内瘀血阻滞,所以中医常使用针刺和推拿等舒经活血的方17法,达到治疗湿疹的目的6。例举三棱针点刺法：常规消毒湿疹皮损部位,用三棱针从皮损中心逐渐向外围迅速点刺数下,至皮损最外边界,以微出血为度。肌肉丰厚处、较平坦部位在点刺后迅速拔以火罐,火罐均选用口径为5cm的玻璃火罐。瘦削、骨骼、关节部位仅施以点刺手法。病变局部操作结束后,嘱患者俯卧位,以三棱针点刺大椎及双侧肺俞、膈俞、脾俞,每穴点刺数下,以微出血为度,然后拔罐,留罐时间视患者皮肤纹理粗细、耐受程度和颜色改变而定,最长不超过10分钟。每周治疗2次7。2中医治疗湿疹目前存在的问题目前中医治疗湿疹的经验还有所不足，主要受历史条件的限制，在中医上“病”和“证”的概念至今缺乏能够让人普遍接受的准确定义。虽然大致定义五花八门，但都是各持己说，无法统一。中医所描述的疾病一直依赖主要症状、取类比象的病因病机等形象比喻命名，这在一定程度上阻碍了中医在治疗湿疹上探寻有效的治疗方案，更成为了整个中医理论体系发展缓慢的主要原因。3关于湿疹的日常护理3.1避免诱发因素患者应保持心情愉快，适时调节自己情绪避免过激；增强锻炼以提高自身免疫力；避免接触致敏食物，主要是海鲜类，如鱼、虾、蟹、牛奶等动物蛋白，注意保持饮食清淡，避免接触可能导致过敏的化学品如化妆品、人造纤维；保持生活环境的清洁卫生,调整不良生活习惯8。3.2穿衣选择由于皮肤相对比较敏感，所以在穿衣选择方面，也是有所讲究的，主要是为了削减摩擦刺激，湿疹患者应穿棉质衣服。棉质的衣服比较柔软，不会引起皮肤瘙痒。应避免合成的衣料以及紧身衣物。这些衣物不单粘躯体，并且可能会导致皮肤发痒9。3.3用药选择湿疹患者在进行药物治疗时，还要注意药物的毒副作用。另外部分药物合18用还可能产生反应，严重的可能加重病情，延迟症状缓解和痊愈，所以不要胡乱用药，尤其是皮质类固醇激素应在专科大夫指导下使用。3.4润肤产品的使用湿疹患者每次洗完澡后，都应