膝关节骨性关节炎

中医大讲堂 亳州市华佗中医院怀南 如何认识骨质增生 骨痹 什么是骨质增生 好发年龄 好发部位 为什么 首先骨质增生不是病 是一种退变表现 如同人老了头发变白 皮肤松弛 出现老年斑一样 都是正常自然规律的表现 所以不必为此担忧 骨质增生 俗称骨刺 门诊经常有病友这样告诉医生 我有骨质增生了 我腰椎骨折增生很严重 我关节长骨刺了 骨刺能消失吗 临床上发现许多病友对骨质增生存在恐惧心理 甚至千方百计地消除骨刺 但事与愿违 徒增烦恼 这是对骨质增生不了解造成的 其次骨质增生一般不会引起症状 由于骨骼在退变过程中为了代偿异常应力而产生的 有一定的积极作用 但同时有反映了存在异常应力 重要的是它一般不会引起疼痛或功能问题 往往是在体检拍片过程中发现了骨质增生 临床上许多人骨质增生很严重但没有症状 即使疼痛消失了 但骨质增生依旧 也有病人疼痛很重 但并没有骨质增生或骨质增生很轻微 所以骨质增生与症状不一致 不是正比关系 更不是一种病 不要将疼痛等问题归于骨质增生 这样既耽误了病情 又有可能造成不必要的心理负担 本病起病缓慢 无全身症状 多为50岁以上的中老年 常为多关节发病 也有单关节发病者 受累关节可有持续性隐痛 活动增加时加重 休息后好转 疼痛常不严重 气压降低时加重 与气候变化有关 有时可有急性疼痛发作 同时有关节僵硬感 偶尔可发现关节内有磨擦音 久坐后关节僵硬加重 稍活动后好转 有人称之为 休息痛 后期关节肿胀 增大及运动受限 很少完全强直 一般表现为骨阻滞征 再者骨质增生不会因为吃一些药物而消失 目前各类所谓的抗骨质增生药物可能有一定的止痛作用 但不能也不会消除骨刺 许多广告的疗效并不可信 临床上许多患者因为服药后骨质增生没有消失或变小而就医 白白增加了经济和心理负担 总之 要正确认识骨质增生 不要轻信广告 有病及时到正规医院就医 骨性关节炎 骨关节炎为一种退行性病变 系由于增龄 肥胖 劳损 创伤 关节先天性异常 关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤 关节边缘和软骨下骨反应性增生 又称骨关节病 退行性关节炎 老年性关节炎 肥大性关节炎等 临床表现为缓慢发展的关节疼痛 压痛 僵硬 关节肿胀 活动受限和关节畸形等 膝痹 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性 骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患 又称为膝关节增生性关节炎 退行性关节 炎及骨性关节病等 本病多发生于中老年人 也可发生青年人 可单侧发病 也可双侧发病 1 慢性劳损2 肥胖3 骨密度4 外伤和力的承受5 遗传因素 1 发病缓慢 多见于中老年肥胖女性 往往有劳累史 2 膝关节活动时疼痛加重 其特点是初起疼痛为阵发性 后为持续性 劳累及夜间更甚 上下楼梯疼痛明显 3 膝关节活动受限 甚则跛行 极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液 4 关节活动时可有弹响 磨擦音 部分患者关节肿胀 日久可见关节畸形 5 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉 其早期症状为上下楼梯时的疼痛 尤其是下楼时为甚 呈单侧或双侧交替出现 是出现关节肿大 多因骨性肥大造成 也可关节腔积液 出现滑膜肥厚的很少见 严重者出现膝内翻畸形 讨论 1 反复劳损或创伤史 2 膝关节疼痛和发僵 早晨起床时较明显 活动后减轻 活动多时又加重 休息后症状缓解 3 后期疼痛持续 关节活动明显受限 股四头肌萎缩 关节积液 甚至出现畸形和关节内游离体 4 膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音 5 膝关节正 侧位照片 显示髌骨 股骨髁 胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生 胫骨髁间隆起变尖 关节间隙变窄 软骨下骨质致密 有时可见关节内游离体 1 非手术治疗 保守疗法 包括理疗 药物 注射疗法和中医中药治疗等 2 手术治疗 1 膝关节镜下探查并清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术 使患者痛苦小 并发症少 具有恢复快 疗效显著等特点 2 膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替 是将已磨损破坏的关节面切除 如同装牙套一般 植入人工关节 使其恢复正常平滑的关节面 中医中药治疗 膝痹 膝痹 属中医 痹证 中骨痹范畴 一般认为急慢性损伤等均可导致全身或局部气滞血瘀 瘀则不通 不通则痛 血为有形 形伤则肿 气滞血瘀日久 加之肝肾亏虚 筋骨失却濡养 筋挛则痿 关节活动不灵或增生变形 气滞血瘀 营卫不和 腠理空疏 易受外邪侵入 寒为阴邪 易伤阳气 阳气虚损 气血无以温煦鼓动 血涩不畅 寒邪侵袭 阻于经络 客于筋骨 留于肌肉关节 致肿胀 疼痛 屈伸不利 功能活动受限 筋骨痛消散 本院研究 根据肝主筋 肾主骨等中医理论 采用院内制剂 筋骨痛胶囊 内服 自制膏药外用治疗膝关节骨性关节炎 临床取得显著疗效 现报道如下 内服 筋骨痛胶囊 基本方 当归 熟地 鸡血藤 怀牛膝 独活各1份 细辛1 4份制川乌 制草乌各1 2份 肉苁蓉 杜仲 桑寄生各l份 甘草1 2份 以上药物 烘干 共研细末 由制剂室按每粒0 39重量 装成胶囊 服法 每次3粒 每日3次 方中当归 熟地 鸡血藤 怀牛膝有养血活血之功效 杜仲 桑寄生有补肾强骨作用 独活 细辛 制川乌 制草乌有温阳散寒 除湿止痛之功效 诸药合用 病从里治 骨痹膏 本院研究 安徽省研究项目 骨痹膏 基本方 生大黄 生川乌 生草乌 白芷 延胡索 当归 淫羊藿 独活 伸筋草 路路通各1份 乳香 没药 血竭 生马钱子各1 2份 每份0 5kg 骨痹膏 选用生药 猛药及辛热芳香药 制成膏药 帖敷于患处 使药物直达病所 能持久的发挥作用 而生大黄的苦寒清热解毒作用能减轻皮肤的过敏反应 诸药合用 共行通关散结启痹作用 实验研究表明 补肝肾中药可通过