常用实验室检查36214.ppt

常用实验室检查 1 一 血常规检查 一 红细胞计数 RBC 及血红蛋白测定 Hb 二 白细胞计数 WBC 及白细胞分类计数 DC 三 血小板计数 PLT 2 一 红细胞计数和血红蛋白测定 1 正常值成年男性 红细胞计数 4 0 5 5 1012 L 血红蛋白 120 160g L 成年女性 红细胞计数 3 5 5 0 1012 L 血红蛋白 110 150g L 新生儿 红细胞计数 6 0 7 0 1012 L 血红蛋白 170 200g L 3 2 临床意义 1 红细胞计数和血红蛋白增多 1 相对性增多 见于剧烈呕吐 腹泻 大面积烧伤 甲状腺功能亢进 糖尿病酮症酸中毒等 2 绝对性增多 生理性 多见于新生儿 高原居民 剧烈运动等 病理性 多见于慢性心肺疾病 如阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等 4 真性红细胞增多症 5 2 红细胞及血红蛋白减少 1 生理性减少 见于发育期儿童 老年人 妊娠中晚期等 2 病理性减少 红细胞生成减少 如缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 红细胞破坏增多 如溶血性贫血 蚕豆病等 红细胞丢失过多 如钩虫病 上消化道出血 RBC HB 正细胞正色素性贫血如失血性贫血 溶血性贫血 及再障 RBC HB 大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血 叶酸缺乏 RBC HB 小细胞低色素性贫血如缺铁性贫血 6 根据血红蛋白的减少程度 将贫血分为轻度 90g L中度 60 90g L重度 30 60g L极度 30g L 7 参考值 瑞氏染色 双凹圆盘形 细胞大小相似 平均直径7 5 m 直径范围6 9 m 淡红色 中央1 3为生理性淡染区 胞质内无异常结构 8 临床意义 RBC形态变化表现在以下四方面 1 RBC大小不一 小RBC 大RBC 巨RBC RBC大小不均 2 RBC内血红蛋白含量改变 正常色素性 低色素性 高色素性 多色性 细胞着色不一 3 RBC形态改变 球形 椭圆形 靶形 口形 镰形 棘形 新月形 泪滴形 缗钱状 裂RBC RBC形态不整 4 胞内出现异常结构 嗜碱性点彩 豪焦小体 卡波环 寄生虫 有核RBC 9 10 11 1 正常值成人白细胞计数 4 10 109 L白细胞分类计数正常值见表 二 白细胞计数及白细胞分类计数 12 白细胞的形态 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 13 1 中性粒细胞 生理性增多 新生儿 妊娠及分娩时 高温 严寒 饱餐 剧烈运动等 病理性增多 急性感染 最多见急性化脓菌感染 严重的组织损伤或坏死 如严重外伤 大手术 大面积烧伤及心肌梗死等 急性溶血 如血型不合的输血 急性大出血 急性中毒 如尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 急性铅 汞中毒及安眠药中毒等 白血病 骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等 2 临床意义 14 中性粒细胞减少 感染 主要是病毒感染如流感 麻疹 病毒性肝炎等 理化因素损伤 放射线损伤 苯 铅中毒 氯霉素 磺胺类药 抗甲状腺药 抗肿瘤药物及免疫抑制剂等 血液系统疾病 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血 严重缺铁性贫血等 单核 吞噬细胞系统功能亢进 脾功能亢进等 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎等 15 中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况 它反映粒细胞的成熟程度 正常时 外周血N核以分3叶的居多 杆状核与分叶核之间的正常比值为1 13 核象变化分为核左移和核右移 可反映某些疾病的病情和预后 16 核左移 外周血中Nst增多或 和 出现晚幼粒 中幼粒 早幼粒等细胞超过5 时称为核左移 核右移 N分叶5叶以上者超过3 称之 17 2 嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病 如支气管哮喘 荨麻疹 食物过敏等 寄生虫病 如肺吸虫 蛔虫 钩虫病等 血液病 恶性肿瘤 如慢性粒细胞性白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 肺癌等 皮肤病 如湿疹 银屑病等 嗜酸性粒细胞减少 常见于伤寒 副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等 临床意义较小 18 3 嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病 恶性肿瘤 血液病 如慢性粒细胞性白血病 嗜碱性粒细胞减少 无临床意义 19 4 淋巴细胞 淋巴细胞增多 感染性疾病 主要是病毒感染如肝炎 水痘 麻疹 风疹 流行性出血热等 血液病 急 慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等 其他 肿瘤 自身免疫性疾病等 淋巴细胞减少 应用肾上腺皮质激素 先天性或获得性免疫缺陷综合症 抗肿瘤药物 接触放射性物质等 20 5 单核细胞 单核细胞增多 某些感染如感染性心内膜炎 疟疾 活动性肺结核 某些血液病如单核细胞性白血病 骨髓增生异常综合征等单核细胞减少 一般无临床意义 21 三 血小板计数 PLT 参考值 100 300 109 L临床意义 血小板增多 可见于骨髓增生性疾病 急性大失血 急性感染 溶血性贫血 血小板减少 血小板生成障碍如急性白血病 血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜 血小板分布异常如脾大等 22 尿液检查 一 尿标本采集与保存二 一般性状检查 尿量 颜色 气味 酸碱度 比重 三 化学检查 尿蛋白检查 尿糖检查 尿酮体检查 尿胆红素及尿胆原测定 四 显微镜检查 细胞 管型 23 一 尿标本采集与保存 容器 用一次性专用有盖容器 标本 避免阴道分泌物 月经血 精液或粪便混入 送检时间 夏天不超过1h 冬天不超过2h 标本采集 根据需要采集清晨空腹尿 随机尿 餐后尿 定时尿或清洁中段尿等 清晨空腹尿为最常用 标本保存 如不能及时送检可用4 冰箱冷藏或加甲苯3 5ml保存 24 1 尿量 正常值 成人每昼夜尿量约1000 2000ml 多尿 成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿 生理性多尿 饮水过多 精神紧张 受寒等 病理性多尿 糖尿病 尿崩症 肾脏疾病 药物影响等 少尿 无尿或尿闭 成人每昼夜尿量少于400ml为少尿 少于100ml为无尿 少于50ml为尿闭 可为肾前性少尿 肾性少尿和肾后性少尿 二 一般性状检查 25 2 颜色 血尿 尿液内含血量超过1ml 升即可出现淡红色称肉眼血尿 常见于泌尿系统 出血性和全身性疾病 血红蛋白尿 尿液呈酱油色或浓茶色 镜检无红细胞但隐血试验阳性 见于阵发性血红蛋白尿 血型不合的输血反应等 胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 脓尿和菌尿 呈白色或黄色混浊 脓尿放置后可有白色云絮状沉淀 菌尿呈云雾状且静置后不下沉 此两种尿液不论加热或加酸 其混浊均不消失 常见于泌尿系统感染 乳糜尿 呈乳白色 见于丝虫病 肾周围淋巴管阻塞等 26 颜色 从左至右正常尿 脓尿 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 27 3 气味 慢性膀胱炎及尿潴留 新鲜尿液有氨味 糖尿病酮症酸中毒 尿液有烂苹果气味 有机磷农药中毒 尿液有蒜臭味 进食较多葱 蒜后 尿液亦可有特殊气味 28 4 酸碱度 新鲜尿pH在6 0 6 5之间 正常人 尿液一般为弱酸性 素食者可偏碱性或中性 肉食摄入多时可呈酸性 尿pH降低 见于酸中毒 发热 糖尿病 应用大量酸性药物等 尿pH增高 见于碱中毒 膀胱炎 应用大量碱性药物等 29 5 比重 正常人 尿比重在1 015 1 025之间 尿比重增高 见于肾前性少尿 急性肾炎或糖尿病等 尿比重降低 见于慢性肾炎 慢性肾衰竭或尿崩症等 30 1 尿蛋白检查 尿蛋白参考值 定性 阴性定量 0 80mg 24h临床意义1 生理性蛋白尿 常见于剧烈运动 劳累 精神紧张 寒冷 妊娠 长时间站立后等 三 化学检查 31 2 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 如肾小球肾炎 肾病综合症或系统性红斑狼疮等 肾小管性蛋白尿 如肾盂肾炎 重金属中毒等 混合性蛋白尿 指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎 糖尿病肾病等 溢出性蛋白尿 如血红蛋白尿 见于溶血性贫血 多发性骨髓瘤等 32 2 尿糖检查 正常人 尿糖定性试验呈阴性 定量为0 56 5 0mmol 24h 暂时性糖尿 生理性糖尿 应激性糖尿 妊娠性糖尿 药物性糖尿 血糖增高性糖尿 最常见糖尿病 甲状腺功能亢进症 库欣综合征 肝功能不全 胰腺癌 胰腺炎等 血糖正常性糖尿 也称肾性糖尿 见于慢性肾小球肾炎 肾病综合征或家族性糖尿病等 33 3 尿酮体检查 酮体是 羟丁酸 乙酰乙酸和丙酮的总称 正常人定性试验为阴性 定量试验为170 420mg L 尿酮体阳性 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿 可见于妊娠剧吐 长期饥饿 高热 严重呕吐腹泻 酒精性肝炎等 34 4 尿胆红素及尿胆原测定 正常人尿胆红素定性为阴性 尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型 35 正常人 可有少量上皮细胞和白细胞 无或偶见红细胞 1 尿中可查见的各种细胞 1 红细胞 离心沉淀后的尿液红细胞 3个 Hp称镜下血尿 2 白细胞和脓细胞 离心沉淀后的尿液白细胞 5个 Hp称镜下脓尿 常见于泌尿系统感染 3 上皮细胞 增多见于泌尿系统炎症 四 显微镜检查 36 2 尿中可查见的各种管型 管型是蛋白质 细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体 正常人 经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型 透明管型 急 慢性肾炎 肾淤血等 颗粒管型 慢性肾炎 肾盂肾炎或急性肾炎后期 细胞管型 红细胞管型见于急 慢性肾炎 白细胞管型见于肾盂肾炎 上皮细胞管型 蜡样管型 肾小管病变严重 见于慢性肾炎晚期 慢性肾功衰等 脂肪管型 常见于肾病综合征 37 尿中常见的各种管型 3 结晶 正常可见磷酸盐 尿酸 草酸钙结晶 如持续出现并伴红细胞出现 考虑有泌尿系结石 若有磺胺结晶并伴红细胞出现 考虑药物损伤 38 管型 39 粪便检查 标本采集一般性状检查显微镜检查隐血试验 40 标本采集 容器 取干净 不渗漏有盖的容器 做细菌培养则使用灭菌有盖容器 标本采集 应挑取含黏液或脓血等异常部分 如外观无异常则多点取材 检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便 量 常规取标本3 5g 查寄生虫则采集24h标本 送检时间 采集后1h内送检 粪便隐血试验 检查前3天禁食铁剂及维生素C 动物血 瘦肉及大量绿叶蔬菜 41 颜色及性状 正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便稀糊状或稀汁样便 见于各种原因引起的腹泻 尤其是急性肠炎 黏液 脓性或脓血便 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 结肠或直肠癌 柏油样便 如消化性溃疡 肝硬化等引起的上消化道出血 鲜血便 下消化道出血 白陶土样便 见于阻塞性黄疸 米泔样便 粪便呈白色淘米水样 可含有黏液片块 见于霍乱 副霍乱 果酱样便 粪便呈紫红色果酱样 见于阿米巴痢疾 胶冻状便 见于肠易激综合征 慢性细菌性痢疾 细条状便 提示直肠狭窄 多见于直肠癌 乳凝块样便 提示脂肪和蛋白质等消化不完全 常见于乳儿消化不良 42 显微镜检查 细胞 正常人粪便中无红细胞 不见或偶见白细胞 肠道下段炎症时白细胞增多 下消化道出血 溃疡性结肠炎 结肠和直肠癌时可出现红细胞 乙状结肠癌和直肠癌病人的血性粪便中可发现癌细胞 寄生虫 主要查找各种寄生虫虫卵 阿米巴滋养体及其包囊 诊断肠道寄生虫病和原虫感染 食物残渣 如肌纤维 淀粉颗粒 脂肪小滴等大量出现 提示消化不良 胰腺功能不全等 43 隐血试验 隐血的概念 粪便外观无异常 经肉眼及显微镜检均不能证实的出血 意义正常人隐血试验阴性 阳性临床意义 各种原因所致的上消化道出血 44 第六节常用肝功能检查 蛋白质代谢检查 血清总蛋白 清蛋白与球蛋白及比值测定 血清蛋白电泳 血氨测定 血清胆红素测定血清酶学检查 血清转氨酶 碱性磷酸酶 r 谷氨酰转移酶 标本采集 取空腹静脉血2 3ml 注入干燥试管内 立即送检 45 血清总蛋白 清蛋白与球蛋白及比值测定 参考值 血清总蛋白60 80g L 血清清蛋白40 55g L 血清球蛋白20 30g L 清蛋白 球蛋白1 5 2 5 1 血清总蛋白和清蛋白降低 反映肝细胞损害如慢性肝炎 肝硬化 亚急性重症肝炎 肝癌等 慢性消耗性疾病 摄入不足或消化吸收不良 蛋白质丢失过多 A G降低或倒置 严重肝功能损害如中度以上慢性肝炎 肝硬化 多发性骨髓瘤等 血清总蛋白及球蛋白增高 慢性肝病 慢性感染性疾病 自身免疫性疾病等 46 血清胆红素测定 正常人 血清总胆红素1 7 17 1 mol L 血清结合胆红素0 6 8 mol L 血清非结合胆红素1 7 10 2 mol L 临床意义 TB 17 1 34 2 隐性黄疸 34 2 171 轻度171 342 中度 342 重度UCB明显 溶血性黄疸CB明显 阻塞性黄疸CB 和UCB 肝细胞性黄疸 47 血清转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶 ALT 5 40U L天冬氨酸氨基转移酶 AST 8 40U LALT AST 1 临床意义 反映肝实质损害 急性病毒性肝炎ALT AST常增高 以ALT增高最明显 慢性病毒性肝炎 肝硬化 肝癌轻度增高 ALT AST 1 急性心肌梗死AST增高 且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关 胆汁淤积 胰腺炎 皮肌炎等转氨酶可轻度增高 48 碱性磷酸酶 ALP 成人 40 110U L 儿童 350U L增高的临床意义 肝胆疾病胆管阻塞性疾病 肝炎 肝硬化 肝癌等肝实质性疾病 骨骼疾病成骨细胞瘤 佝偻病等 49 50 51 常用肾功能检查 肾小球功能检查 内生肌酐清除率 Ccr 血清尿素氮 BUN 血清肌酐 Scr 52 内生肌酐清除率测定 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下 在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 标本采集 试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天 避免剧烈运动 留取尿标本 试验日晨抽取静脉血2 3ml 将血 尿标本同时送验 并注明病人身高体重 53 内生肌酐清除率测定 正常人80 120ml min 临床意义 1 判断肾小球功能受损的敏感指标 Ccr 80ml min Cr BUN正常 2 评估肾小球功能损害程度 轻度70 51ml min中度50 31ml min重度 30ml min3 指导治疗 40ml min 限制蛋白摄入 30ml min 噻嗪类利尿剂无效 10ml min 透析治疗 54 血清尿素氮 原理 人体蛋白质代谢终产物 尿素氮 可全部从肾小球滤过 30 40 被肾小管重吸收 当肾小球滤过功能下降时 血液中浓度增高 成人 BUN 3 2 7 1mmol L临床意义 1 器质性肾功能损害 程度评估 GFR下降到正常的50 以下时 BUN才开始上升 不作为早期指标 2 肾血流量减少 如脱水 休克 心功能衰竭等 3 蛋白质分解或摄入过多 如高蛋白饮食 消化道出血 烧伤 大手术后 甲亢等 55 血清肌酐测定 Scr 原理 肌酐只从肾小球滤过 当肾小球滤过功能下降时 血肌酐上升 留取血标本要求与测Ccr一样 参考值 53 106 mol L 男性 44 97 mol L 女性 临床意义 主要见于急性或慢性肾功能损害 56 常用血液生化检查 血清脂质和脂蛋白测定血糖及其代谢产物检查 57 血糖检查 空腹血糖 空腹 毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖 餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定 HbA1C 反映近1 2月内血糖总的水平 肝素抗凝静脉血2ml 58 空腹血糖测定 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmol L 邻甲苯胺法 3 9 6 4mmol L 空腹血糖增高 糖尿病 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进 皮质醇增多症等 应激性高血糖 如颅脑损伤 心肌梗死等 降低 胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等 肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等 肝糖原储存缺乏 如饥饿 重症肝炎 肝硬化 肝癌等 59 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 成人口服无水葡萄糖75g 儿童为1 75g kg 总量不超过75g 清晨进行 禁食至少10h 试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250 300ml水中 于3 5min内服下 服后30 60 120和180min取静脉血测葡萄糖 60 口服葡萄糖耐量试验临床意义 糖尿病诊断标准 空腹血糖 7 0mmol L 服糖后2h血糖 11 1mmol L 随机血糖 11 1mmol L 2伴有临床症状 即可诊断糖尿病 糖耐量减低 空腹血糖 7 0mmol L 服糖后2h血糖在7 8 11 1mmol L之间 可见于2型糖尿病 甲状腺功能亢进等 葡萄糖耐量曲线低平 为空腹血糖水平低 服糖后血糖增高不显著 2h后血糖仍处于低水平 可见于腺垂体功能减退症 胰岛B细胞瘤等 61 血清脂质测定 参考值 总胆固醇为 5 20mmol L 甘油三酯0 56 1 70