左下肢静脉血栓的疑难病例讨论.ppt

深静脉 左下肢深静脉血栓疑难病例讨论 目录 1 了解下肢深静脉血栓的定义 病因 检查方法 2 能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现 护理措施 3 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育 4 解决病人的护理难点 促进病人早日康复 定义 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 全身主干静脉均可发病 以下肢静脉多见 血栓形成大多发生在制动状态 下肢深静脉血栓形成 肢体制动长期卧床活动减少 手术创伤感染 妊娠产后外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 临床表现 CompanyLogo 正常的皮温是33 35 Diagram CompanyLogo Diagram 辅助检查 01首选 金标准 02 早期血栓形成 03 超声多普勒检查 治疗要点 高血压病史1年 口服复方利血平2片bid复方丹参2片bid 血压控制良好 脑梗塞病史1年 患者于半月前左下肢脚背肿胀不适 休息后无明显改善 患者未给予重视及治疗 近半月肿胀逐渐加重 肿胀蔓延至大腿 左下肢彩超提示 左侧髂外侧股总浅股深静脉急性血栓形成 患者病史回顾 既往史 患者 詹克英性别 女年龄 85岁住院号 1631313入院日期 2016 11 29主诉 左下肢肿胀半月 现病史 主诉 Diagram CompanyLogo 主要诊断 CompanyLogo 辅助检查 1 2 3 彩超 2016 11 28左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成 心电图 2016 11 29 窦性心率 ST T改变 凝血系列 2016 11 30D 二聚体测定 5 60ug ml 0 2 纤维蛋白降解物 11 2ug ml 0 5 凝血系列 2016 12 4D 二聚体测定 1 60ug ml 0 2 纤维蛋白降解物 4 2ug ml 0 5 病情发展 CompanyLogo 护理问题 4 潜在并发症 出血 肺栓塞 术后 1 疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 2016 11 3020 30 2 自理能力缺陷 与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关 2016 12 17 00 3 活动无耐力与术后体质虚弱 伤口疼痛有关 2016 12 110 00 1 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20 30厘米 可促进静脉回流并降低静脉压 减轻疼痛与水肿 2 有效止痛 疼痛剧烈遵医嘱给予止痛 2016 12 116 00疼痛缓解 1 指导病人日常生活中刷牙动作轻柔 用软毛牙刷 指导病人观察如牙龈出血 鼻腔出血 皮肤黏膜出血 出现黑便等2 穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间 避免出血3 卧床休息 床上活动时避免动作幅度过大 禁止按摩患肢 予以下腔静脉滤器植入及溶栓术 以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞 2016 12 3该患者无并发症发生 1 加强营养 多摄入高蛋白 高热量 高维生素 低脂的食物 适当活动 增强体质 2 分散其注意力 如听音乐 看书等 3 进行肢体功能锻炼 如增加行走距离和锻炼下肢 2016 12 3患者该症状稍有明显改善 1 将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处 2 加强巡视 及时提供帮助 2016 12 27 00患者可以协助完成日常生活护理 如何测量患侧肢体的周径 以更好的观察肢体的肿胀程度 深静脉血栓的误区有哪些 如发生严重的并发症肺栓塞应如何处理 测量的方法的方法脉血栓和静脉血栓 下肢周径 深静脉血栓的误区是什么 误区一 按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛 严禁按摩热敷 避免血栓脱落 栓子随血流引起肺栓塞 脑栓塞等严重并发症 误区二 多活动以促进血液循环 早期卧床休息非常重要 因急性期栓子与管壁粘连不牢 加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物 栓子极易脱落 肺栓塞的危害 90 PE患者血栓来自下肢静脉80 PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的 杀手 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即平卧 避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动 报告医生 配合医生抢救 同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术 Diagram 对