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医疗体操 海口市人民医院康复医学科 1 概述 概念医疗体操是根据伤病的情况 为达到预防 治疗及康复的目的而专门编排的体操运动及功能练习 是医疗体育的重要内容之一 2 特点 选择性强准备姿势 活动部位 运动幅度 速度 运动的复杂性和肌肉收缩用力程度等 都可根据需要来选择 治疗师可以根据患者的情况为患者编制一套有针对性的体操 容易控制和掌握运动量运动强度 动作幅度 持续时间 重复次数适应性广发展肌肉力量 耐力 关节活动度 速度 协调 平衡提高患者的情绪因为医疗体操能给患者解除疾苦 所以在很大程度上可以增强患者的兴趣和战胜疾病的信心 3 医疗体操的常用方法 被动运动被活动的肢体肌肉放松 作各方向 全范围的关节活动 可以减轻肌肉萎缩 放松痉挛的肌肉 牵拉肌腱和韧带 防止关节粘连 维持关节活动度 适用于各种原因引起的肢体运动功能障碍 肌力0 1级者 助力运动治疗师 患者健侧肢体或者器械协助患肢进行运动 主动为主 助力为辅 适用于创伤后肌力较差的肌肉以及体弱患者 主动运动a 等张收缩运动 最常用b 等长收缩运动 适合被固定的肢体进行肌力练习 4 医疗体操的分类矫正运动协调运动平衡运动呼吸运动器械运动 生命在于运动 5 矫正运动用来矫正身体畸形的一种运动 在有利于矫正畸形的预备姿势下 进行选择性的肌力练习 以增强被畸形牵拉而削弱的肌肉 增强所有能促进畸形矫正的肌肉群 同时牵伸由于畸形影响而缩短的肌肉和韧带 常用来矫正脊柱和胸廓的畸形 平足和某些外伤引起的畸形等 6 协调运动恢复和加强动作协调性的运动 如上肢与下肢的运动协调 四肢与躯干的运动协调 左右两侧肢体的对称或不对称运动协调以及逐步由简单到复杂 由单个肢体到多个肢体的联合协调运动等 上肢和手的协调运动 应从训练动作的精确性 反应速度以及动作的节奏性等方面去锻炼 下肢的协调运动 主要练习正确的步态和上下肢动作的协调配合等 协调运动主要应用于中枢和周围神经的疾病 如共济失调 帕金森病 7 平衡运动锻炼身体平衡功能的一种运动 锻炼方式 一 身体的支持面由大逐渐到小二 身体的重心由低逐渐到高三 由视觉监督下活动逐渐过渡到闭眼活动平衡运动直接作用于前庭器官 可加强它的稳定性 常应用于因神经系统或前庭器官病变而引起的平衡功能失调 8 呼吸运动常用的有下列几种 一般的呼吸运动 配合肢体或躯干运动的呼吸 常用来改善呼吸功能 促进血液循环 减轻心脏负担 或在体疗中调节运动量 局部呼吸运动 是重点作用到某一侧或某部分肺叶的呼吸活动 如胸式呼吸 腹式呼吸专门呼吸运动 有延长呼气或吸气时间的呼吸 有在呼气时配合发音或用手压胸廓来增加排气量的呼吸等 局部呼吸和专门呼吸运动主要应用于某些呼吸系统疾病 如慢性支气管炎 肺气肿和胸膜炎等 9 器械运动借助器械进行主动 助力 抗阻或被动运动 利用器械的重量 杠杆作用 惯性力量或器械的依托来增强肌力 扩大运动幅度 发展动作的协调性 医疗体操中常用的器械有沙袋 哑铃 球类 扩胸器 墙拉力 滑轮装置 体操棒 肋木 单杠 双杠 功率自行车 活动平板 各种关节练习器和练习手功能的各种器械等 10 畸形初期 肌肉力量不平衡 无结构上的改变 纠正锻炼的效果最好 主要是加强弱侧肌肉力量例如 脊柱侧凸畸形中期 出现凹入侧肌肉韧带挛缩 凸出侧肌肉韧带拉长加强弱侧力量 牵拉已短缩的肌肉韧带畸形晚期 出现骨骼变形需手术纠正 11 偏瘫医疗体操 常用康复治疗技术操作规范 2012年版 根据患者功能的情况 为达到康复的目的而编排的体操运动和功能练习适应症 脑卒中和脑损伤肢体瘫痪的患者禁忌症 神志不清的患者或伴肢体骨折或伴疼痛剧烈患者 12 偏瘫早期一 初级体操根据脑卒中患者早期患肢无力及痉挛初期而编制 13 初级体操目的 加强健侧肢体的主动或抗阻运动促使产生联合反应 共同运动 以诱发和调动患侧肢体的收缩反应利用神经发育促进技术中的反射性抑制体位和控制关键点 抑制患侧上肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式利用皮肤感觉促进技术对患肢进行刺激 以提高患者对患肢的注意力 增强感觉信息的输入 14 相关知识点联合反应 脑损伤的患者在进行健侧肢体抗阻运动时 可以不同程度的增加患侧肢体的肌张力或者患侧出现相应的动作 称为联合反应 共同运动 当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时 不能做单关节运动 临近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动 形成特有的活动模式 非对称性紧张性颈反射当身体不动 头部作用转动时 头部转向的一侧伸肌张力增高 肢体容易伸展 另一侧屈肌张力增高 肢体容易屈曲 如同拉弓射箭姿势一样 又称为拉弓反射 15 Brunnstrom分期 1期 无随意运动 2期 开始出现轻微的屈曲共同运动 最小的随意运动 痉挛出现 3期 随意出现共同运动 痉挛进一步加重 达到高峰 4期 共同运动模式减弱 分离运动出现 痉挛逐渐减弱 5期 进一步脱离共同运动模式 可以完成难度较大的动作组合 痉挛继续减少 6期 痉挛消失 可以完成每个关节运动 协调性接近正常 16 一 健手梳头头转向患侧 用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理 要求手指紧压头皮 缓慢向后推动 重复20次 二 捏挤患手用健侧手将患侧手臂置于身前 用健手拇指 食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤 并在手指近端根部紧压20s 每个手指重复5次 有利于改善局部血液循环 缓解头部肌肉痉挛 利用非对称性颈反射 增加患侧上肢伸肌张力 痉挛期可减轻患侧上肢屈肌痉挛 促进患手的血液循环 防止挛缩 增加感觉输入 增加本体反馈 17 三 健手击拍将患侧手臂置于胸前 用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部 往返进行20次 若衣服较厚 可握拳叩击 四 组指上举用健侧手与患手交叉与胸前 患手拇指压在健手拇指上 然后健手带动患手用力前举或上举过头 直至两肘关节完全伸直 保持10s后复原 重复20次 促进患手的血液循环 增加本体感觉的输入 提高对患侧肢体的注意 bobath手 带动肩关节的关节活动和患肢的肌力锻炼 为翻身做准备 防止肩胛带后缩 痉挛初期患肢屈肌的牵伸 18 五 环绕洗脸用健手抓住患手使其伸展 然后在健手带动下在脸部做顺向和逆向模仿洗脸的动作 重复10次 六 半桥运动双上肢伸展置于体侧 双下肢取屈髋 屈膝位 可用枕或家属或治疗师将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上 然后尽量抬臀离开床面 保持10s 重复做5 10次 注意不应有屏气动作 带动肩关节的活动 包括内收外展 内旋外旋 患肢屈肌的牵伸 腰背肌的锻炼和骨盆控制 19 七 抗阻夹腿双下肢屈髋 屈膝 两足支撑于床面 由他人固定患腿 然后让健腿内旋向患腿靠拢 同时由他人在间隙内侧施加一定的阻力 以增强完成抗阻夹腿的力量 重复20次 八 翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑 由他人固定于足部 健腿翘在患膝上 在健腿的带动下向左 右摆动髋部 活动中要求健腿对患腿起固定作用 重复20次 利用联合反应 诱发患侧大收肌张力 髋关节被动外展外旋 内收内旋 骨盆的运动和腰部力量的控制 20 中级体操目的 强调患侧肢体的助力运动或者主动运动打破运动中可能出现的痉挛模式 促使分离运动的产生 21 一 搭肩上举患侧上肢向前上举 要求肘关节充分伸直 如力量较差 可用健手固定患侧肘后再做此动作 也可将健侧上肢向前平举 让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回滑动 每个动作重复10次 患手屈伸的控制 促使分离运动 二 对角击掌患侧上肢取外展侧上举位 掌心朝上 健侧上肢向前平举 让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢 同时用力击掌 重复做10次 患肩的活动和患肢的力量锻炼 22 三 耸肩运动双肩同时向前向上耸起 并作环绕运动 重复20次 肩关节的充分活动 四 合掌击肘双手合掌置于额前 然后分别做两肘夹紧及分开运动 重复10次 肩关节内收外旋 外展内旋的分离动作 23 五 翘腿运动健腿屈髋 屈膝支撑于床面 将患腿翘于健膝上 如果患腿伸肌张力较高 让患腿取屈曲状态置于膝上和放下 完成上述动作困难者 可将健腿取伸直位 然后患腿置于健膝或小腿上和放下 重复10次 牵拉患腿伸肌 患腿的肌力锻炼 髋关节的控制能力 六 单腿半桥双上肢伸展于体侧 患腿屈髋 屈膝 足撑于床面 健腿伸直抬高30 40 或翘在患膝上 用力抬臀伸髋 并保持10s 重复10次 腰背肌的锻炼 患侧髋关节控制 24 偏瘫后期或恢复期三 高级医疗体操主要是针对运动功能已大部分恢复 但协调控制能力比较差的患者 25 医疗体操目的 以双侧肢体的主动活动为主 加强肢体的精细和分离运动 提高肢体的协调控制能力 26 一 手膝相拍双上肢置于体侧 下肢做屈髋屈膝踏步活动 用一侧手举起去拍打对侧膝部 然后换另一侧手重复上述动作 交替进行20次 轮替动作 双侧肢体的协调能力 二 侧位踏踩取健侧卧位 患腿做从前向后划圈踏自行车的运动或在坐位下踩踏自行车 重复20次 患腿髋膝踝关节的协调 27 四 半桥踏步取仰卧位 在前面半桥运动的基础上 双下肢弯曲支撑抬臀位下 双足交替抬起做踏步动作 重复10次 腰背肌的锻炼 髋关节的控制和下肢的分离动作 五 敲击跟膝取卧位或坐位 健腿充分伸展 患足足跟从健膝沿小腿外侧至足外侧来敲击 往返10次 同初期第11节 由患腿完成动作 患肢控制力的锻炼 辨距 速度的控制 28 六 床边摆腿取卧位 患腿取外展位 将小腿于床沿自然下垂于屈膝90 位 注意屈膝时避免屈髋 然后进行膝屈伸的小腿摆动活动 重复20次 膝关节屈伸的控制 29 注意事项 完成体操过程中注意配合有节律的呼吸 避免过度屏气引起血压升高 锻炼的次数根据个人情况而定 不一定完成每级体操的所有动作 可一次选择其中的5 6个动作来完成 对有高血压的患者 若收缩压高于180mmHg 或舒张压高于110mmHg 或血压波动明显者 暂时不宜做操 在做操过程中 心率保持在110次 分以下 且需保持注意力集中 30 颈椎病医疗体操 适应症各型颈椎病症状较轻者颈肩部肌肉劳损或疼痛者 禁忌症症状急性发作或伴有脊髓受压的症状和体征局部骨折未愈颈椎肿瘤或结核心肺功能不全 31 颈椎医疗体操的优点 预防作用 可纠正长期伏案等不良姿势和体位习惯 增强头颈部的稳定性 简单易学 增强信心 随时应用 不受时间 场地 器械的限制 可在办公室 家庭等任何场所进行治疗 32 一 前屈后伸双手叉腰 放慢呼吸 缓慢低头使下巴尽量紧贴前胸 再仰天 头部尽量后仰 停留片刻再反复做4次 二 左右侧弯左右缓慢歪头 耳垂尽量达到左右肩峰处 停留片刻后再反复做4次 33 三 左右转颈头部缓慢左转 吸气 颏部尽量接触肩峰 还原 再右转 吸气 颏部尽量接触肩峰 停留片刻后再反复做4次 四 左右转颈前屈头部缓慢左转后前屈 还原 头部右转前屈 停留片刻后再反复做4次 34 五 左右转颈后伸头部缓慢左转后伸 还原 头部右转后伸 停留片刻后反复做4次 六 旋转运动头部顺时针旋转4次 再逆时针旋转4次 七 耸肩运动左右交替耸肩4次 双肩同时耸肩4次 35 颈椎医疗体操注意事项 动作要缓慢 协调 循序渐进 严重颈痛者慎用 控制好运动量 尤其是合并有心血管疾病 骨质疏松 腰椎间盘突出症的患者 不宜用力过猛 椎动脉型颈椎病 少做或不做侧转和旋转动作神经根型颈椎病 慎做仰头动作脊髓型颈椎病 慎重进行锻炼 若锻炼后症状加重应减少动作幅度和强度 甚至停止锻炼手术后2个月内禁做过多的颈部体操 36 腰椎间盘突出症医疗体操 37 腰椎间盘退变腰椎退行性改变腰肌劳损 重度腰椎间盘突出伴有马尾症状 腰椎肿瘤 结核重度腰椎椎体骨质疏松 38 动作要点要点一 增强腰椎周围肌群力量要点二 增强腹肌力量要点三 增强臀肌及下肢肌群力量要点四 增强腰背活动度 39 要点一 增强腰椎周围肌群力量 1 仰卧位挺胸 仰卧于床上 抬起胸部和肩部 吸气 放下 呼气 2 半桥式运动 仰卧于床上 双腿伸直并拢抬起臀部 挺腰 吸气 放下 呼气 3 桥式运动 仰卧于床上 两腿屈曲 抬起臀部同时挺胸挺腰 吸气 放下 呼气 4 抬头挺胸 俯卧位下用双臂撑起上身 抬头 臀部不离床面5 挺身运动 俯卧 抬起上身 两臂及两腿伸直 40 要点二 增强腹肌力量 1 抬单腿 膝部伸直 轮流抬起一腿 放下 2 抬双腿 两腿伸直 并拢抬起 呼气 放下时吸气 3 仰卧起坐 仰卧位抬头或坐起手触足尖 注意角度 41 要点三 增强臀肌及下肢肌群力量 1 俯卧抬腿 俯卧位 两腿伸直 轮流抬高 臀大肌 2 侧卧抬腿 侧卧 一腿伸直尽量抬高 先自左侧卧再向右侧卧 臀中肌 3 靠墙下蹲 背靠墙站立 向前走30cm 在收紧腹肌的同时缓慢屈膝45 保持5s 缓慢回到站立姿势 股二头肌 42 要点四 增强腰背活动度 1 上肢平举 双手前平举 侧平举放下 2 屈伸运动 双手叉腰 先弓背后挺胸 弓背时两肘向前 挺胸时肘向后 3 侧弯运动 双手叉腰 向左弯腰 左手垂直下伸 右手沿胸壁向上滑移 还原 两侧交替 4 抱膝弯腰 弯腰抱住 左小腿拉向胸部 还原 两侧交替 43 6 弯腰转体 两手侧平举 两腿伸直分开 弯腰以右手触左足 左手右上举还原 两侧交替 7 前抬腿 站立位 双足分开 与肩同宽 双手叉腰