肝动脉化疗栓塞术42480PPT课件.ppt

肝动脉化疗栓塞术 肿瘤科二病区李彩 1 肝动脉化疗栓塞术 TACE 是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法 与手术切除相比创伤小 恢复快 对小肝癌与手术切除有相当的疗效果 适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者 操作方法是从股动脉穿刺插管 直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物 然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂 堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死 TACE发展非常迅速 已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法 2 肝动脉化疗栓塞术 TACE 3 肝动脉化疗栓塞术的适应症 原发性或转移性肝癌肝脏血管性病变 如动脉瘤或动静脉瘘肝外伤出血或肝癌致肝破裂 4 肝动脉化疗栓塞术的禁忌症 严重肝肾功能不全严重黄疸门静脉主干癌栓或主干被侵犯大量腹水全身广泛转移肿瘤已超过肝脏的4 5凝血功能严重减退且无法纠正 5 肝动脉化疗栓塞术的护理 术前护理术后护理 6 当日晨禁食 水 做好解释工作 消除紧张心理 双侧腹股沟备皮 备好灌注中所需药品及用物 术前护理 7 术后护理 了解灌注过程是否顺利 压迫止血6小时 卧床24小时 观察生命体征及穿刺处有无滲血 观察有无不良反应如发冷 发热 恶心呕吐 疼痛等 必要时给予胃复安10 肌注 鼓励患者多饮水 加速造影剂的排泄 保持液体通畅 常规输液2000 2500ML 减轻肾脏毒性 8 并发症及护理 发热胃肠道反应腹痛情绪不良肝功能损害穿刺部位血肿 9 并发症及护理 发热 发热是肝动脉栓塞化疗术后最常见的并发症 它是由于肿瘤坏死组织进入血液及机体巨噬细胞吞噬所致 一般于术后24h后出现 体温波动在38 39 之间 护理 术后预防性抗炎3d 发热期间严密监测体温 每4小时1次 若体温低于38 5 无需特殊处理 嘱患者多饮水 若体温超过38 5 则需行冰袋物理降温或乙醇擦浴 降温后30min复测体温并记录 发热期间应加强口腔护理 皮肤护理 10 并发症及护理 胃肠道反应 胃肠道反应为化疗药物所引起 主要表现为恶心呕吐 护理 术后禁食6h 如无呕吐 术后24h后予以高蛋白 高热量 维生素丰富且易消化的食物 并嘱患者多饮水 每天饮水量 2500ml 患者呕吐时头偏向一侧 防止误吸 并注意观察呕吐物的颜色 性质 量 严重时可遵医嘱使用护胃止呕药 如胃复安 昂丹司琼等 11 并发症及护理 腹痛 腹痛是由于栓塞后肝脏局部缺血 致肝局部血管肿胀刺激肝包膜或造影剂 栓塞剂直接刺激引起 一般发生在术后24h内 护理 严密观察腹痛的性质 诱因 疼痛部位及持续时间 准确评估疼痛程度 轻度疼痛可采用注意转移法 语言暗示法 音乐疗法等措施 对疼痛不能耐受者 应按照三阶梯止痛法给予止痛治疗 12 并发症及护理 情绪不良 焦虑 抑郁为肝动脉栓塞化疗患者常见的不良情绪 主要因为患者不仅要承受恶性肿瘤经济负担的压力 还要面对术后可能出现的并发症的压力 护理 护理人员应主动与患者沟通 建立良好的护患关系 使患者对医护人员产生信任和安全感 详细向患者介绍肝动脉栓塞治疗原理 方法等 让患者有充分的思想准备 13 并发症及护理 肝功能损害 肝功能损害主要原因有 化疗药物及栓塞剂的细胞毒性作用直接损害肝细胞 肝动脉栓塞时肿瘤血供下降 导致肝细胞坏死 插管的机械刺激 主要表现为胆红素 谷丙转氨酶 谷草转氨酶等不同程度的升高 凝血酶原时间延长 护理 术前常规检查肝功能 术后肝功能异常者嘱多卧床休息 保持充足的睡眠 进食优质蛋白 低脂 高热量多维生素易消化食物 保持室内空气流通 防止受凉感冒 注意观察患者意识状态的改变及皮肤 巩膜 大小便颜色等 14 并发症及护理 穿刺部位血肿 主要是由于患者凝血机制障碍 术后应用肝素 操作本身或术后压迫不当等原因造成 护理 术后嘱患者平卧24h 穿刺侧肢体伸直制动12h 1kg沙袋压迫穿刺部位6h 术后12h内每1小时观察穿刺部位有无血肿 敷料有无渗血 注意观察该侧足背动脉搏动情况及肢端血液循环情况 严禁在穿刺侧肢体静脉输液 本组2例因压迫不当造成血肿 患者经重新包扎后症状控制 15 健康指导 1 休息和营养2 避免受凉 感冒等各种不良刺激 3 低蛋白饮食 以免增加肝脏负担诱发肝性脑病 16 谢谢 17 术前 术中准备 术前检查血常规 肝功 肾功 心电 B超 胸透 及凝血酶原时间 准备好各种急救用品及药物 及时安慰患者 使其尽量放松 术前1d做碘过敏试验 清洁两侧腹股沟处及会阴部皮肤 术前禁食4 6h 穿刺部位备皮 从脐以下至双大腿上1 3处 术前嘱患者入厕 以排空膀胱 术前30min应用镇静剂 左上肢建立静脉留置针 备好术中药品平车推患者进入介入室 术中监测血压 血氧饱和度 术前护理 18 术前护理 心理护理肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛 腹胀 恐惧 焦虑不安等症状 希望自己病情改善的心情非常迫切 但对肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解 从而产生紧张恐惧心理 护