经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤PPT课件.ppt

全子宫切除术相关知识及手术步骤 2013年12月主讲人 何静 以单纯子宫肌瘤为例 经腹全子宫切除术 1 全子宫切除术相关知识及手术步骤 2 全子宫切除术相关知识及手术步骤 一 子宫解剖 一 生理功能 周期性形成月经 孕育胎儿 二 解剖结构 子宫位于盆腔中央 呈前倾前屈位 前与膀胱 后与直肠为邻 形状呈倒置扁梨形 成人子宫长7 8cm 宽4 5cm 厚2 3cm 重约50g 容量约5ml 分为子宫底 子宫体 子宫颈三部分 三 组织结构 子宫壁由浆膜层 外 肌层 中 粘膜层 内 三层组织构成 3 全子宫切除术相关知识及手术步骤 4 全子宫切除术相关知识及手术步骤 四 子宫韧带 1圆韧带 呈圆索状 起自两侧子宫角前面向前斜行 经腹股沟管 终止于大阴唇的上端 作用是维持子宫前倾的位置 2阔韧带 为一对翼形的腹膜皱襞 由子宫两侧至骨盆壁 子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过 作用是维持子宫在盆腔的正中位置 3主韧带 又称子宫颈横韧带 位于子宫颈两侧和骨盆壁之间 是防止子宫下垂的主要结构 作用是固定子宫颈的正常位置 4子宫骶骨韧带 宫骶韧带 骶子宫韧带 从宫颈后面的上侧方 相当于组织学内口水平 向两侧绕过直肠到达第2 3骶椎前面的筋膜 作用是维持子宫前倾前屈的位置 5 全子宫切除术相关知识及手术步骤 6 全子宫切除术相关知识及手术步骤 二 病因病理 一 病因 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤 好发的年龄在30岁 50岁之间 主要是由子宫平滑肌细胞增生而成 确切发病因素尚不清楚 一般认为其发生与体内雌激素水平过高或长期刺激有关 二 病理分类 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为以下三类 由外到内 1浆膜下肌瘤 肌瘤突出于子宫表面 由浆膜层覆盖 当浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长 基底部形成细蒂与子宫相连时为带蒂浆膜下肌瘤 2肌壁间肌瘤 肌瘤位于子宫肌层内 最为常见 3粘膜下肌瘤 肌瘤向宫腔方向突出 表面由子宫粘膜层覆盖 7 全子宫切除术相关知识及手术步骤 三 临床表现 一 症状 临床上常见有 1月经改变 2贫血 3下腹部包块 4压迫症状 5疼痛 6白带增多 7不孕及流产 二 体征 子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤 可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块 实性 无压痛 若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状 四 辅助检查 B超检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 腹腔镜检查 鉴别诊断 子宫腺肌病及腺肌瘤 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫恶性肿瘤 子宫肥大症 子宫内翻 子宫畸形 盆腔炎性包块 五 手术适应症 1肌瘤较大充塞盆腔 子宫达3个月妊娠大小 且无生育要求者 2经血过多 治疗效果不佳 贫血较重者 3肌瘤压迫膀胱或直肠出现尿频 排尿困难 便秘 盆腔疼痛者 肌瘤压迫输尿管致输尿管 肾盂出现水肿者 4子宫肌瘤短期内生长迅速 不能排除有恶变的可能 8 全子宫切除术相关知识及手术步骤 禁忌症 急性盆腔炎的患者 不宜行单纯全子宫切除术的患者 不能耐受手术的患者 六 术前准备1测量生命体征 常规化验检查 心肺等重要脏器功能检查 必要的各项辅助检查 术前各种合并症 并发症的处理 2备血 3术前三天做阴道准备 手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹隆 作为切除子宫的标志 4术前一天下腹部及会阴部备皮 5清洁灌肠 6术前一晚10pm后禁食水 必要时适当补液及抗生素治疗 7术前留置导尿管 避免术中伤及膀胱 术后发生尿储留 8术前一天访视患者 了解病情 向患者介绍手术室环境 麻醉体位 手术过程等 以减轻患者对于手术的恐惧感 做好患者的心理疏导 使患者以最佳心理状态接受手术治疗 9 全子宫切除术相关知识及手术步骤 七 手术用物器械敷料 大钻子 子宫器械单包 器械包 深钩 压肠板 公用罐 辅包 手术衣 一次性物品 麻醉包 手术包 吸引器管 0 2 0 1 可吸收缝合线 20 刀片 小胖针 皮针 4 束线 10 束线 伤口贴膜 手套 其他 碘酒 酒精 生理盐水 甲硝唑 标本袋 八 手术方式 一 麻醉方式 一般采用硬膜外麻醉 二 手术体位 仰卧位 三 手术步骤 术者在患者左侧 助手在患者右侧 1 消毒铺单 2 切开腹壁 耻骨联合上横切口或下腹部正中切口 切皮 皮下 筋膜 腹直肌 铺皮垫护皮 腹膜 进入盆腔 生理盐水洗手 洗掉血迹 润滑便于探查 3 探查盆腔 探查子宫和附件 了解病变范围 有无粘连 与周围脏器的关系 如有粘连应先行分离 10 全子宫切除术相关知识及手术步骤 4 推开肠管 提拉子宫 探查完毕 将肠管从盆腔推向腹腔 用湿尾纱垫 压肠板隔开及保护肠管 深钩牵开充分暴露术野 两侧子宫角各夹一把大开力 可配合大钻子钻入子宫 便于提住子宫 5 处理子宫双侧附件及圆韧带 距圆韧带在子宫附着点2cm处 用十八弯夹住圆韧带 输卵管峡部及卵巢固有韧带 切断并用小胖针10 束线缝扎 缝扎圆韧带及附件一侧的线先不剪断 夹一把小直钳作为标志线 对侧同法操作 11 全子宫切除术相关知识及手术步骤 6 剪开膀胱反折腹膜 推开膀胱 提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分剪开 以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘 用手指或刀柄 向下及两侧钝性剥离推开膀胱 达到拟切除部分稍下 相当子宫内口略下 侧边达宫颈旁1cm 以更好的暴露手术野 12 全子宫切除术相关知识及手术步骤 7 处理子宫双侧动 静脉 将阔韧带基底部 子宫狭部水平位置 的子宫动 静脉切断缝扎 8 处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带 分离缝扎至阴道穹隆处 13 全子宫切除术相关知识及手术步骤 9 切开阴道前壁 切除子宫 将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域 将膀胱向下牵拉 再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后 以显影纱布围绕子宫后壁 以防分泌物流入腹腔 在阴道前穹隆处横切小口 确定进入阴道后 向阴道内塞入半块酒精纱布 防止阴道分泌物溢出 污染盆腔 用艾丽斯钳夹持阴道切缘 伸进剪刀 沿穹隆环状剪开阴道 边剪边夹4把艾丽斯钳 子宫随之切除 凡与阴道接触过的用物 器械 单独放置 按污染物处理 14 全子宫切除术相关知识及手术步骤 10 缝合阴道断端 阴道断端以碘酒 酒精 生理盐水棉球消毒涂擦后 以0 可吸收缝合线连续缝合断端 缝合时将双侧附件 圆韧带 主韧带 子宫骶骨韧带断端一并缝合 以保持阴经正常位置 防止脱垂 此时去掉夹标志线的小直钳 剪掉标志线 11 缝合盆底膀胱反折腹膜 用2 0可吸收缝合线 缝合后探查有无出血 之后撤掉压肠板及尾纱 用甲硝唑注射液冲洗盆腔 15 全子宫切除术相关知识及手术步骤 12 逐层关腹 覆盖伤口贴膜 2 0可吸收缝合线缝合腹膜 同时清点手术器械及用物 关腹后用甲硝唑注射液冲洗切口 1 可吸收缝合线缝合筋膜 2 0可吸收缝合线皮内缝合 对皮并覆盖伤口贴膜 13 术毕从阴道内取出酒精纱布 给患者围腹带 九 器械护士手术配合注意要点1术前15分钟刷手上台 整理手术器械等物品 熟悉手术步骤 准确配合医生完成手术 严格执行无菌操作 术前 术中 术后认