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肿瘤外科PDCA实践案例 乳腺癌术后皮瓣坏死的原因2014年12月 PDCA 计划 Plan 实施 Do 查核 Check 处置行动 Action PLAN 1 分析现状 找出存在等问题乳腺癌根治术或改良根治术后发生皮瓣坏死及皮下积液是常见并发症 严重影响病人的术后恢复过程 皮下积液使皮瓣漂浮 增加切口张力 减少皮瓣血运 影响切口愈合 并且易诱发感染 导致或加重皮瓣坏死 推迟了术后放疗 化疗等综合治疗措施的实施 增加了术后复发转移的危险 减少术后皮下积液的发生是关系到提高患者的生存质量 现结合临床资料探讨皮瓣坏死及皮下积液形成的原因及防治措施 4 8 2020 4 5 6三月乳腺癌病例共计32例 4 8 2020 4 5 6三月乳腺癌病例共计32例 4 8 2020 4 5 6三月乳腺癌病例共计32例 4 8 2020 病例均施行改良根治术 术后皮瓣坏死11例 其中皮瓣坏死面积较大的2例 剩余9例仅切口边缘小部分坏死 PLAN 4 8 2020 2 分析产生问题的各种原因或影响因素 术后皮瓣坏死原因1 手术操作导致皮瓣血运障碍 2 术后包扎 压迫不当导致术后皮瓣血运障碍 3 皮下积液 4 其他原因 4 8 2020 3 制定措施 提出行动计划 1 如怀疑肿瘤为恶性肿瘤 在取病理活检时均应做平行于乳晕的弧形切口 2 术中结扎止血或电刀止血 不放过任何微小渗血 3 缝合皮肤时结扎线结不宜过紧 以皮缘对合为准 4 包扎前用吸引器抽吸引流管 将皮瓣与胸壁及腋窝贴紧后再包扎 5 术后每2小时挤压引流管1次 保持引流管通畅并处于负压状态 6 术后换药时患者取站立位或坐位 7 纠正患者营养状况 合理应用抗生素预防局部及全身感染 4 8 2020 Do 实施行动计划 4 8 2020 按计划中的预防措施 7 8 9月共收治乳腺癌37例 4 8 2020 按计划中的预防措施 7 8 9月共收治乳腺癌37例 4 8 2020 按计划中的预防措施 7 8 9月共收治乳腺癌37例 4 8 2020 CHECK 评估结果病例分布与4 5 6月无明显差异 病例均施行改良根治术 术后皮瓣坏死仅3例 其中无皮瓣坏死面积较大的 3例仅切口边缘小部分皮
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