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文档简介

次全子宫切除手术的配合 手术室王孝玲 1 适应症 1 子宫肌瘤 子宫功能性出血 子宫腺肌瘤 宫颈检查正常 患者要求保留宫颈2 因各种原因需切除子宫 但切除宫颈有困难者 2 麻醉方式及手术体位 麻醉方式 通常采取全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉手术体位 一般采用仰卧位 阴式子宫切除术采用膀胱截石位 3 手术物品的准备 常用手术器械及物品 大普剖包 治疗巾 手术衣 布类 妇科另加包特殊用物 1号可吸收缝线 三叶拉钩 4 阴式子宫切除器械 子宫切除钳 5 6 手术主要步骤及护理配合 1 常规消毒皮肤递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒皮肤2 开腹 递23号刀片切开皮肤 皮下组织 递中弯血管钳夹持腹膜 电刀切开 协助术者洗手 递腹腔拉钩 7 3 充分显露子宫递2把长弯血管钳夹持宫角 直达卵巢韧带下方 上提子宫4 切断圆韧带 双侧 切断点于距子宫附着点3CM处递组织钳提起圆韧带 递中弯血管钳2把钳夹 组织剪剪断 7号线贯穿缝扎 8 5 处理附件 双侧 递3把中弯血管钳由外向内依次钳夹韧带 大号刀片于第2 3血管钳间切断 7号丝线贯穿缝扎6 于子宫侧圆韧带断端处剪开膀胱腹膜反折 组织剪剪开 两侧弧形扩大至双侧阔韧带递长无齿聂提起膀胱腹膜反折 组织剪剪开 两侧弧度扩大至双侧阔韧带 9 7 推离膀胱达子宫内口下用纱垫包裹手指钝性分离膀胱筋膜 宫颈筋膜间的疏松组织 向下推移膀胱8 子宫向前牵拉 剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带助手牵开子宫 递组织剪剪开阔韧带后叶 手指包裹纱垫推开阔韧带内疏松组织 显露子宫动静脉 遇出血电凝止血 10 9 处理子宫血管 于子宫峡部水平 子宫侧缘呈垂直方向钳夹 切断子宫血管 双侧 助手向一侧提拉子宫 递弯科克钳1把 长弯血管钳2把依次钳夹血管 大号刀片切断 用10 7丝线依次缝扎 4号丝线结扎 11 10 切除子宫体 提起子宫 平子宫内口切除子宫 消除宫颈残端并缝合递大纱布围于宫颈周围 递大号刀片于宫颈口切一小口 组织钳钳夹宫颈边缘 递组织剪剪除子宫 消毒液纱布依次消毒残端 递大号角针1号可吸收编织线连续缝合残端 12 11 检查宫颈断端并止血 缝合盆腔腹膜递1号丝线缝扎出血点 递4号丝线于一侧骨盆漏斗韧带处间断缝合腹膜直至对侧12 关腹递温生理盐水冲洗 清点器械 敷料等 递中弯血管钳钳夹腹膜 7号丝线间断缝合 或1号可吸收编织线连续缝合 13 14 子宫切除术术前术后 15 术中注意事项 1 出血 在处理子宫圆韧带 卵巢固有韧带 输卵管时 断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血 故双重结扎为妥2 邻近脏器损伤 由于次子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显 特别是膀胱 直肠与宫颈粘连较致密时 解剖层次欠佳 易出现膀胱 直肠 输尿管
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