骨关节基本病变--X线表现.ppt

骨与关节基本X线表现 第一节正常影像解剖一 骨的解剖 生理与发育 一 骨的形态 Skeletalshape 人体骨骼有长管状骨 短管状骨 扁骨和异形骨四种形态 二 骨的结构 Skeletalstructure 1 骨密质和骨松质 骨密质具有哈氏系统 呈高密度的均匀条状或线状影 骨松质由骨小梁组成 呈较高密度网状影 2 骨膜和骨内膜 前者覆盖于骨皮质表面 又称骨外膜 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面 3 骨髓腔 为骨的中央部分 含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙 三 骨的发育 Skeletaldevelopment 1 骨化 1 膜内骨化系结缔组织膜骨化成骨 含颅盖骨和面骨 2 软骨内骨化系统先形成软骨原基 然后骨化形成原始和继发骨化中心 最后二者融合 含颅底 躯干和四肢骨 3 混合骨化含下颌骨和锁骨 2 骨的生长和成型 1 骨的生长纵径生长赖软骨内骨化 横径生长赖膜内骨化 2 骨的成型与骨的纵 横径生长同时进行 骨成型的形态根据遗传信息和生理需要改建而成 骨的结构及血液循环图 骨髓腔 骨密质 骨松质 骨膜 骨内膜 长骨发育 软骨内骨化过程图 原发骨化中心 滋养动脉及分支 继发骨化中心 骨骺盘 二 长骨 一 成人长骨正常X线表现 由骨干和骨端组成 1 骨干 Diaphysis 1 骨膜 periosteum X线片上不显影 2 骨皮质 bonycortex 呈均匀致密的条状影 骨干中部最厚 向两端逐渐变薄 外面光滑 内面与骨松质相连而毛糙 3 骨髓腔 medullaryspace 骨干段呈带状透亮区 骨小梁间隙呈斑点状透亮区 2 骨端 Bonyend 外为边界光滑的薄层骨皮质 肌腱 韧带附着处凸凹不平 内为骨小梁 X线称骨纹理 和骨小梁间隙构成的网状骨松质 成人长骨正常X线表现 胫腓骨 正位侧位 骨端 骨干 骨皮质 骨髓腔 骨松质 二 儿童骨 关节X线表现儿童长骨含骨骺 epiphysis 干骺端 metaphysis 骨骺板 epiphysealplate 和骨干 1 骨骺 1 属软骨组织 其内的骨化成份 称继发 二次 骨化中心 后者不断扩大 最终与干骺端融合 2 骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄 可诊断内分泌骨病和法医用 2 干骺端 骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端 其末端的致密线称先期 临时 预备 钙化带 3 骨骺板 盘 线 干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板 呈半透明带或线状阴影 4 骨干 X线表现同成人 5 关节间隙 X线表现同成人 但较宽 儿童骨关节正常X线表现 骨骺 骺板 干骺端 骨干 临时钙化带 滋养动脉沟 生长障碍线 骨皮质 骨松质 骨髓腔 关节间隙 三 关节 一 正常关节X线表现1 关节间隙 关节骨端之间半透明阴影 与周围软组织相似 含多种解剖结构 2 骨性关节面 边界光滑锐利的线状致密影 3 关节囊 呈半透明的软组织阴影 凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘 4 韧带 某些大关节如膝关节 在脂肪衬托下可显示出来 如髌韧带等 5 关节内外脂肪层 1 关节内脂肪位于关节囊内外层之间如膝 肘 2 关节外脂肪位于关节囊和周围肌肉之间 正常膝关节X线表现 正 侧位 关节间隙 骨性关节面 股四头肌腱 髌腱 髌下脂肪垫 骨骺线遗迹 有机物 骨基质 骨细胞 成骨细胞 破骨细胞 骨细胞 无机物 骨盐 钙 磷 第二节基本病变的影像学表现一 骨骼基本病变 一 骨质疏松1 病理 单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少 成骨减少 破骨增加 2 分类和病因 1 全身性有内分泌性 老年性及代谢性等 2 肢体废用 炎症和肿瘤等 X线 骨质密度普遍性减低 骨皮质变薄 骨松质的骨小梁变细减少 发生于椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁 严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状 骨质疏松CT表现 骨盆平片骨盆CT片 二 骨质软化1 病理 单位体积骨组织内无机成份减少 儿童称佝偻病 成人成为骨质软化病 2 病因 成骨过程中骨基质骨样组织的骨盐沉积障碍 维生素D缺乏 肾病综合征 碱性磷酸酶活性减少等 3 影像学表现 X线与CT表现类似 骨矿化不足 表现似骨质疏松 但骨结构模糊 粗略看时 好似投照时患者有轻微移动所致 儿童干骺端表现最明显 骨变形 椎体呈鱼椎样变形 骨盆呈三角或三叶形变形 下肢呈 O 或 X 形腿等 假性骨折 愈合不良的不完全骨折 愈合之骨样组织或纤维组织没有钙化和钙化不全 骨质软化X线表现 佝偻病 三 骨质破坏1 病理 局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失 2 病因 常见于炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变等 3 影像学表现 1 X线 骨质破坏区骨密度减低 骨皮质和 或骨松质消失而出现筛孔状 发丝状 虫蚀状 片状 囊状等骨缺损 破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤 破坏区边界模糊代表急性炎症或恶性肿瘤等 骨质破坏X线及CT表现骨纤维肉瘤 平片 骶骨脊索瘤 CT平扫 四 骨质增生硬化1 病理 单位体积骨组织内骨量 有机和无机 增多 成骨增加或 和破骨减少 2 分类及病因 1 全身代谢性 肾性骨硬化 遗传性 石骨症 和中毒性 氟中毒 等 2 局限性有外伤修复 慢性炎症 骨髓炎 和肿瘤性 骨肉瘤 等 3 影像学表现 骨质密度增高 骨皮质增厚 X线与CT 骨质增生硬化X线与CT表现与骨质疏松相反 骨刺 骨唇和骨桥也属骨质增生硬化 骨质增生硬化X线及CT表现慢性骨髓炎X线片左股骨慢性骨髓炎CT片 五 骨膜增生 骨膜反应 1 病理 骨膜受刺激 成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化 2 病因 常见于外伤 炎症 骨膜下出血 肿瘤和肥大性骨关节病等 3 影像学表现X线 骨皮质外面出现线状 葱皮状 花边状 放射状 三角形钙化影 此影与骨皮质之间常有低密度透亮间隙 骨膜增生晚期可与骨皮质融合 三角形骨膜增生又称Codman三角 平行状 葱皮状 垂直状 放射状 花边状 27 可编辑 骨膜增生X线表现线状骨膜增生 外伤 葱皮状骨膜增生 骨嗜酸肉芽肿 六 骨质坏死1 病理 骨组织局部代谢停止而死亡 称骨质坏死 坏死骨称死骨 血供中断 2 病因 常见病因有化脓性骨髓炎 骨结核 骨缺血坏死和外伤骨折后等 3 X线及CT 坏死骨质密度增高 呈斑点状 条状或不规则形 坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区 骨质坏死X线表现慢性骨髓炎两侧股骨头缺血性坏死 死骨 死骨 死骨 骨质坏死CT表现 双股骨头缺血性坏死 死骨 死骨 二 关节基本病变 一 关节肿胀1 病理 关节囊及周围软组织充血 水肿 渗出或出血等 2 病因 常见于外伤 炎症和出血性疾病等 1 X线 病变区软组织密度增高 厚度加大 局部膨隆 脂肪垫及肌间脂肪层移位 变形 模糊或消失 大量积液则关节间隙增宽 2 CT 关节囊及周围软组织肿胀 增厚 积液呈水样密度 合并出血或积脓 密度更增高 关节肿胀X线表现 早期化脓性关节炎 关节肿胀CT表现左膝软组织肿胀 关节腔积液 二 关节软骨和骨质破坏1 病理 关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替 2 病因 各种关节感染 肿瘤和痛风等 3 影像学表现X线 关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失 骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损 严重可伴发关节脱位或半脱位 关节破坏X线表现 腕关节结核 关节破坏CT表现 左骶髂关节结核骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化 三 关节退行性变1 病理 关节软骨变性 坏死及纤维组织增生 进而见骨性关节面增生硬化 边缘骨赘 关节面下囊变 关节内游离体等 但不产生关节强直 2 分类及病因 1 原发性为老年退变 2 继发性见于运动员 搬运工人 外伤及炎症等 3 影像学表现X线及CT 早期骨性关节面模糊 中断和部分消失 关节边缘变尖 关节间隙轻度狭窄 中晚期关节间隙狭窄 关节面致密不整 边缘骨赘 骨端囊状骨破坏和游离体等 关节退行性变X线表现 左膝退行性骨关节病 关节退行性变CT表现 退行性骨关节病 两侧髋关节 四 关节强直1 病理 关节显著破坏后 由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直 2 病因 常见于化脓 结核 类风湿和痛风性关节炎等 纤维 骨性强直 X线及CT 骨性强直见关节间隙狭窄或消失 有骨小梁连接关节骨端而僵直 纤维性强直见关节间隙明显狭窄 关节僵直 关节强直X线表现关节结核 纤维强直化脓性关节炎 骨性强直 关节强直CT表现 距下关节骨性强直重建踝关节冠状面像CT平扫 骨窗