2013临床助理医师考试强化试题及答案第四套

20132013临床助理医师考试强化试题及答案临床助理医师考试强化试题及答案 第四套第四套 一 A2型题 每一道考题是以一个小案例出现的 其下面都有 A B C D E 五个备选 答案 请从中选择一个最佳答案 1 男 45岁 体胖 平素食欲佳 近1个月来饮水量逐渐增多 每日1500ml 左右 尿 量多 空腹血糖6 7mmol L 120mg dl 尿糖 应做哪项检查来确诊糖尿病 A 葡萄糖耐量试验 B 皮质素葡萄糖耐量试验 C 血浆胰岛素浓度测定 D 24小时尿 C 肽量测定 E 24小时尿糖定量 正确答案 A 2 女 3 B 岁 双肾上腺手术后5年病理为增生 近3年消瘦 进行性皮肤色蒙沉着 头 痛伴视力下降 垂体 CT 示蝶鞍明显扩大 初步诊断为 Nelson 综合征 最不符合诊断的检 查结果是 A 血皮质醇高 B 血 促脂素高 C 血糖低 D 血 N POMC 高 E 血 ACTH 明显升高 正确答案 A 3 女 45岁 较肥胖 尿检查发现尿糖 空腹血糖5 6mmol L 100mg dl 口服葡 萄糖耐量试验血糖分别为5 0 7 0 6 9 4 7 3 3mmol L 90 126 124 85 60mg dl 相应的尿糖为 可诊断为 A 糖尿病 B 肾性糖尿 C 食后糖尿 D 应激性糖尿 E 皮质醇增多症伴糖尿 正确答案 B 4 女 18岁 甲状腺弥漫性肿大 无突眼 甲状腺摄 I 试验 2小时25 24小时50 清晨空腹测定脉搏80次 分 血压120 80mmHg SPECT 检查甲状腺无结节 最可能的诊断是 A 甲状腺功能减退 B 甲状腺功能亢进 C 甲状腺炎 D 单纯性甲状腺肿 E 结节性甲状腺肿 正确答案 D 5 女 48岁 患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后 甲状腺未缩小 甲亢症状减轻 FT 正常 FT 偏高 对此病人的治疗应该 A 维持原治疗 B 减少丙基硫氧嘧啶的剂量 C 维持原治疗 普萘洛尔 D 维持原治疗 泼尼松 E 维持原治疗 甲状腺片 正确答案 E 6 女 68岁 因呕吐 腹泻 意识障碍2天入院 既往有糖尿病史 血压 170 110mmHg 22 7 14 7kPa 脉搏120次 分 体温37 皮肤松弛 腱反射极弱 血糖 43 9mol L COCP15 4mmol L 血尿素氮17 9mol L 尿糖 尿酮体 下列最适合 的治疗措施是 A 大剂量普通胰岛素静脉滴注 B 大量低渗盐水 0 45 快速静脉滴注 C 大量等渗盐水静脉滴注 D 等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E 低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注 正确答案 D 7 中年女性 患糖尿病多年 现用饮食控制并服格列本脲治疗中 糖尿病控制良好 近日受寒后出现高热 咳嗽 X 线证实为肺内炎症 尿糖 住院治疗 除按照肺炎常 规处理外 对糖尿病应如何调整治疗 A 加强饮食控制 继续服格列本脲 B 加大格列本脲的剂量 C 改用甲福明 D 格列本脲加甲福明 E 改用胰岛素 正确答案 E 8 女 35岁 诊甲亢后即行甲状腺次全切手术 术后病人出现高热 心率160次 分 烦躁不安 大汗淋漓 腹泻 应首先考虑的诊断是 A 甲亢症状加重 B 甲亢术后感染 C 甲亢危象 D 甲亢危象前期 E 甲亢术后感染性腹泻 正确答案 C 9 女 30岁 甲亢 甲状腺 肿大 经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后 症状明显减轻 但甲状腺无缩小 心率78次 分 T T 正常 应采用下列哪项治疗 A 手术治疗 B 继续原治疗 C 加用甲状腺片 D 加大丙基硫氧嘧啶剂量 E 减少丙基硫氧嘧啶剂量 正确答案 A 10 某男 10岁 颈前部硬结半年 无不适 颈偏右有约1 5cm 直径硬块 随吞咽上下 移动 扫描为冷结节 边缘模糊 诊断最可能为 A 甲状腺腺瘤 B 甲状腺癌 C 甲状腺囊肿 D 青春期甲状腺增大 E 甲状腺舌管囊肿 正确答案 B 11 女 27岁 右颈部肿痛伴低热2周 抗生素治疗无效 经查体临床诊为亚急性甲状腺 炎 下列哪项检查结果不支持诊断 A 血沉快 B FT 高 TSH 降低 C FT 正常 TSN 正常 D TSAb 阳性 E 甲状腺摄取功能降低 正确答案 D 12 60岁甲亢病人 甲状腺 肿大 高代谢症状严重 肝 肾功能正常 首选治疗措 施为 A 立即手术 B 立即 I 治疗 C 复方碘溶液治疗2周后手术 D 抗甲状腺药物控制症状后手术 E 抗甲状腺药物长程治疗 正确答案 D 13 女 32岁 甲亢6年 疏于治疗 长期不愈 临床疑诊甲亢心脏病 心功能二级 甲状腺 肿大 甲状腺吸碘率3小时68 24小时91 下列哪项治疗应首先考虑 A 他巴唑治疗 B 丙基硫氧嘧啶治疗 C 手术治疗 D 他巴唑 普萘洛尔治疗 E I 治疗 正确答案 E 14 女性 30岁 颈前肿块多年 近1个月来 肿块生长迅速 并出现声音嘶哑 颈前 可触及2cm 3cm 肿块 质地较硬 表面欠光滑 诊断首先考虑 A 甲状舌骨囊肿 B 结节性甲状腺肿单发结节 C 甲状腺腺瘤囊内出血 D 甲状腺癌 E 慢性甲状腺炎 正确答案 D 15 男 60岁 多尿多饮2周 嗜睡2天 有脱水表现 血尿素氮42 9mmol L 血钠 150mmol L 尿酮体阴性 如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷 下列哪项化验为主要依据 A 血二氧化碳结合力17 6mmol L B 血钾4 0mmol L C 尿糖 D 尿蛋白 E 血糖36 1mmol L 正确答案 E 16 女 27岁 患糖尿病5年 消瘦 血糖常在16 7mmol L 300mg dl 以上 易出现酮 症 胰岛素释放曲线低平型 较好的治疗方案是 A 运动疗法 饮食疗法 胰岛素 B 饮食疗法 胰岛素 C 饮食疗法 胰岛素 格列吡嗪 D 单纯胰岛素治疗 E 甲福明 饮食疗法 必要时加胰岛素 正确答案 B 17 男 60岁 患高血压病及糖尿病3年 糖尿病单用饮食控制 于咳嗽发热2天后出现 昏迷 检查瞳孔等大 无嘴歪肢瘫 皮肤弹性差 肺有湿啰音 心律整 脉率110次 分 血压为130 60mmHg 左侧 Babinski 征可疑 WBC15 10 L Hb150g L 尿糖 尿酮 BUN17 9mmol L 血钠150mmol L 血钾4 0mmol L COCP17 6mmol L 本例昏迷最可 能的原因是 A 脑血管意外 B 感染性休克 C 糖尿病酮症酸中毒 D 高渗性非酮症糖尿病昏迷 E 尿毒症 正确答案 D 18 男 14岁 自幼身材矮小 近3年增长 5cm 学习成绩好 就诊查体身高98cm 童 音童貌 外生殖未发育 睾丸小 骨年龄9 10岁 染色体正常 生长激素基础值 1 1 g L 正常0 5 g L 胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均50 最可能是 A 甲状腺腺瘤 B 单纯性甲状腺肿 C Graves 病 D T 型甲亢 E 甲状腺炎 正确答案 B 41 女 27岁 新近因心悸 消瘦等 临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿 下列哪项化验结 果是不可能的 A T T 升高 B FT FT 升高 C TSAb 阳性 D TSH 升高 E 血胆固醇下降 正确答案 D 42 男 65岁 患糖尿病15年 长期应用苯乙福明 因意识障碍急诊入院 体检 浅昏 迷 呼吸深大 中度脱水 膝反射极弱 血压80 65mmHg 10 7 8 7kPa 血糖 15mmol L 270mg dl 血钠140mmol L 血钾5 6mmol L COCP12mmol L 血尿素氮 BUN 15mmol L 42mg dl 尿糖 尿酮体 尿蛋白 其最可能的诊断是 A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 非酮症高渗性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病肾病尿毒症昏迷 E 脑血管意外所致昏迷 正确答案 C 43 一门诊患者 经甲状腺功能检查 证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿 甲状腺 度肿 大 无杂音 无突眼 其最佳治疗方案为 A 抗甲状腺药物 B 甲状腺次全切除术 C I D 受体阻滞剂 E 大剂量镇静剂 正确答案 A 44 男 30岁 毒性弥漫性甲状腺肿2年 逐渐突眼加重 并出现复视 CT 示两侧眼外 肌明显增粗 被诊断为合并浸润性 恶性 突眼 级 最好的治疗方案为 A 抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素 B 抗甲状腺药物加 受体阻滞剂及糖皮质激素 C 抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素 D 甲状腺次全切除术 E I 正确答案 C 45 女 18岁 怕热 多汗 甲状腺 肿大 无其他不适 血 FT FT 测定值均高 治疗宜选择 A 抗甲状腺药物长程治疗 B I 治疗 C 甲状腺次全切除 D 药物控制症状后行甲状腺次全切除 E 药物控制症状后行 I 治疗 正确答案 A 46 某女 24岁 甲状腺弥漫性肿大 吸碘试验 诊断应是 A 原发性甲亢 B 继发性甲亢 C 单纯性甲状腺肿 D 甲状腺炎 E 甲状腺癌 正确答案 A 47 男 58岁 毒性弥漫性甲状腺肿六年 疏于治疗 近因心律失常被诊断为甲亢性心 脏病 其最可能出现的心律失常是 A 室上性心动过速 B 室性早搏 C 房室交界性早搏 D 心房颤动 E 心房扑动 正确答案 D 48 女 28岁 Graves 病患者 应用国产丙基硫氧嘧啶 普萘洛尔治疗两周 病人出现 低热 乏力加重 咽痛 WBC2 7 10 L 粒细胞 1 5 10 L 下述哪种处置最为合适 A 继续现有治疗 B 改用进口丙基硫氧嘧啶 C 维持现有治疗 升白细胞药 D 改用放射性核素治疗 E 停抗甲状腺药 升白药物及预防治疗感染 正确答案 E 49 某男 19岁 甲亢 原发性 体温37 脉搏92次 分 基础代谢率 20 I 摄取 量为2小时是28 适用于哪种疗法 A 甲状腺大部切除术 B 甲状腺部分切除术 C 放射性碘治疗 D 抗甲状腺药物 E 皮质激素 正确答案 D 50 甲亢治疗两个月后 T T 恢复 j 正常 而甲状腺肿大加重及突眼加重 应加用 A 普萘洛尔 心得安 B 甲状腺片 C 复方碘液 D 再加一种抗甲状腺药物 E 皮质醇 正确答案 B 51 男 45岁 糖尿病患者 肥胖体型 空腹血糖7 8mmo1 L 治疗时首先考虑 A 饮食控制 B 磺脲类药物 C 双胍类药物 D 胰岛素 E 中药 正确答案 A 52 疑高渗性非酮症糖尿病昏迷 血糖44 4mmol L 拟用公式计算该患之血浆渗透压 应进一步检查 A 中心静脉压 B 尿比重和尿渗透压 C 血钾 钠及尿素氮 D 阴离子间隙 E 血尿酸 肌酸 正确答案 C 53 男 58岁 2型糖尿病 因大叶性肺炎 发生糖尿病酮症酸中毒昏迷 治疗时以下 列哪项为主 A 补充液体和电解质 积极纠正酸中毒 B 小剂量胰岛素治疗 积极纠正酸中毒 C 小剂量胰岛素治疗 补充液体和平衡电解质 D 小剂量胰岛素 中枢兴奋剂 Z 积极纠正酸中毒 中枢兴奋剂 正确答案 C 54 17岁 Grayes 病患者 甲亢症状典型 B 超见甲状腺位于胸骨后 治疗方案首选为 A 抗甲状腺药物长程治疗 B 复方碘液 C 普萘洛尔 D I 治疗 E 抗甲亢药物准备后手术治疗 正确答案 E 55 男 50岁 中度肥胖 空腹血糖5 8mmol L 餐后2h 血糖12mmol L 胰岛素基础值 50 U ml 正常5 25 U ml 应首选何药 A 格列吡嗪 B 格列齐特 C 格列本脲 D 双胍类 E 格列喹酮 正确答案 D 56 糖尿病患者空腹血糖13 9mmol L 250mg dl 尿酮体阴性 尿蛋白 最适合的 治疗是 A 双胍类降糖药 B 磺脲类降糖药 C 胰岛素 D 单纯饮食治疗 E 双胍类加磺脲类降糖药 正确答案 C 57 男 50岁 甲亢患者 甲状腺 中大 有房颤 经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后 甲状腺未缩小 房颤未消失 此病人治疗应 A 继续原有治疗 B 继续原治疗加普萘洛尔 C 继续原治疗加地高辛 D 改用放射性 I 治疗 E 改用手术治疗 正确答案 D 58 某女 17岁 发现右侧甲状腺有 3 5 3 5 cm 大的肿块3年 近2个月来怕热 性 情急躁 血压15 5