医院急诊科管理

1 第三章医院急诊科管理 2 内容 第一节急诊科的任务与设置第二节急诊科护理工作程序第三节急诊科护理工作管理 3 第一节急诊科的任务与设置 4 一 急诊科的设置 急诊基本医疗流程 分诊挂号诊断或抢救治疗和处理转送 留院观察 8 急诊科的部门设置 一 预检分诊处 二 急诊诊断室 各科诊室 三 急诊抢救室 四 急诊监护室 EICU 五 观察室 六 辅助检查室 七 其他 急诊输液室 治疗室 急诊手术室 医护办公室 值班室 1 常用的仪器设备 2 常用的物品 静脉切开包 气管插管包 3 常用的急救药品 抗休克血管活性药 多巴胺 肾上腺素强心药 西地兰 去乙酰毛花苷 中枢神经兴奋药 尼可刹米 洛贝林利尿脱水药 呋塞米 甘露醇抗心律失常 利多卡因平喘药 氨茶碱常见解毒药 阿托品镇静药 地西泮激素类药物 地塞米松 20 三 急诊护理人员的配备 医生 主任 副主任 主治医师 住院医师 出诊医师 护士 护士长 护师 护士 出诊护士 其他辅助人员 会计 担架员 安全保卫人员及有关医技人员 21 二 急诊科的任务 急诊 急救培训与教学科研 22 第二节急诊科护理工作程序 23 一 急诊科护理工作特点 病情紧急可控性小病谱广需要多科协作任务重 责任大服务性强 28 病情分级 一级 急危症 红区有生命危险 生命体征不稳定需要立即急救 如心搏呼吸骤停 剧烈胸痛 持续严重心律失常 严重呼吸困难 重度创伤大出血 急性中毒及老年复合伤 29 二级 急重症 红区1 病人情况 有潜在的生命危险 病情有可能急剧变化 如心 脑血管意外 严重骨折 突发剧烈头痛 腹痛持续36小时以上 开发性创伤 儿童高热等 30 三级 亚紧急 黄区1 病人情况 生命体征尚稳定 急性症状持续不能缓解的病人 如高热 寒战 呕吐 闭合性骨折 轻度外伤 轻度腹痛等 31 四级 非紧急 绿区病情不会转差的非急诊患者 轻度发热或皮疹 1 一般病人处理视病情将病人住入专科病房 急诊观察室或带药离院 2 急危重病人处理病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救 或进急诊手术室实行急诊手术 之后进急诊重症监护病室 EICU 进行加强监护 在紧急情况下 如果医生未到 护士应先采取必要的应急措施 以争取抢救时机 3 传染病病人处理疑患传染病病人应将其进行隔离 确诊后及时转入相应病区或转传染病院 4 成批伤病员处理除积极参与抢救外 还应做好协调工作 二 急诊救治 5 特殊病人处理因交通事故 吸毒 自杀等涉及法律问题者 给予相应处理的同时应立即通知有关部门 无主的病人应先处理 同时设法找到其亲属 6 病人转运处理转运途中均须由医护人员配送监护 并做好交接工作 7 清洁 消毒处理按规定做好用物 场地 空间消毒以及排泄物的处理 8 各项处理记录在急诊病人的处理中应及时做好各项记录 执行口头医嘱时 应复述一次 经2人核对后方可用药 抢救时未开书面医嘱或未做记录 应及时补上 三 急诊护理评估 一 初级评估的内容气道及颈椎 A 呼吸功能 B 循环功能 C 神志状况 D AVPU法 瞳孔 格拉斯哥昏迷分级暴露患者 环境控制 E 二 进一步评估 1 创伤评估顺序询问病史和损伤经过头部 颈部 胸部 腹部 骨盆 四肢2 非创伤评估 1 可采用SOAP公式进行分诊 S Subjective 主观感受O Objective 客观资料A Assess 综合分析P Plan 计划 组织抢救程序和进行专科分诊 36 病例分析 1 病例 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 目前病人神志不清 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 37 S 主诉 病人驾驶摩托车 因避让行人 不慎从车上摔下 被交警送入医院 O 观察 病人神志不清 头上有一5cm左右的头皮裂伤 出血不止 无呼吸困难 无脑脊液漏 A 估计 病人有明确颅脑外伤 是否还有颅骨骨折 颅内损伤需要神经外科检查 P 计划 立即送入急诊手术室 止血 呼叫神经外科医生进行处理 1级 急诊分诊 2 PQRST公式 适用于疼痛的病人 P provoke 诱因 疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素 Q quality 性质 疼痛的性质 如绞痛 钝痛 电击样 刀割样 针刺样 烧灼样等 R radiate 放射 有否放射痛 向哪些部位放射 S severity 程度 疼痛的程度如何 若把疼痛到不能忍受的疼痛用1 10的数字来比喻 相当于哪个数字的程度 T time 时间 疼痛开始 持续 终止的时间 3 TRTS评分 急诊分诊 3 CRAMS评分 CRAMS评分是主要采用循环 呼吸 运动 语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速 初步判断伤情的方法 为便于记忆 以CRAMS代表 每项正常记2分 轻度异常记1分 严重异常为0分 总分 8为重伤 CRAMS计分是总分越小 伤情越重 C circulation 循环 毛细血管充盈正常和收缩压 100mmHg为2分 毛细血管充盈延迟和收缩压85 99mmHg为1分 毛细血管充盈消失和收缩压 85mmHg为0分 R respiration 呼吸 正常为2分 急促 浅或呼吸频率 35次 分为1分 无自主呼吸为分 急诊分诊 A abdomen 腹胸部 无压痛为2分 有压痛为1分 肌紧张 连枷胸或有穿通伤为0分 M motor 运动 运动自如为2分 对疼痛有反应为1分 无反应或不能动为0分 S speech 语言 正常为2分 谵妄为1分 讲不清完整的词语为0分 三 急救绿色通道 概念 急救绿色通道即急救绿色生命安全通道 是指对危急重病人一律实行优先抢救 优先检查和优先住院的原则 医疗相关手续按情补办 急救绿色通道 一 进入急救绿色通道的病人范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道 二 急救绿色通道的硬件要求 急救绿色通道 三 急救绿色通道的人员要求 急救绿色通道的各个环节24h值班 院内急诊会诊10min内到位 急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作 临床人员必须有两年以上急诊工作经验 设立急救绿色通道抢救小组 由医院业务院长领导 包括急诊科主任 护士长和各相关科室领导 急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法 不断完善急救绿色通道的衔接工作 急救绿色通道 三 急救绿色通道的相应制度 制度 3 急救绿色通道转移护送制度 1 急救绿色通道首诊负责制 4 急救绿色通道备用药管理制度 按需先用药 后付款 2 急救绿色通道记录制度 首诊负责制 凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师 应负责到底 46 1 具有良好的思想道德品质和高尚的医德2 具有精湛的护理技术3 具有敏锐的观察能力和应变能力4 具有良好的沟通能力5 具有职业自我防护意识和法律意识 急诊护理人员的素质要求 47 二 急诊科的设备管理 贵重仪器及设备的管理抢救仪器 药品完备 固定放置 要严格执行交接班制度 做到 五定 三无 一及时 保养好 五定 定品种数量 定位置 定人管理 定期消毒 灭菌 定期检查 维修 三无 无责任性损坏 无药品过期 无器械性能失灵 一及时 及时领取补充 保养要做到 五防一上 防潮 防震 防热 防尘 防腐蚀 定期上油 二 急诊科的设备管理 二 急救设备的管理1 严格遵守操作规程 由经过专业培训合格人员进行操作 以避免人为故障 使用人员培训内容主要包括 仪器电气安全知识 仪器操作程序和仪器日常保养等 建立定期保养制度 减少故障发生 使用后 要按照有关要求仔细放好仪器有关附件 医学工程师要定期检测医疗设备的接地及仪器的漏电流状况 发现隐患及时排除 2 不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异 各有侧重点 3 改善仪器的使用环境 电源上有条件应配置UPS 定期测量输出电压和电池充放电 有可靠接地 保障人 机安全和检测效果 作到防尘 防潮和防高温等 三 仪器维修与更新1 对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进行设备培训 掌握设备的正确操作规程和维修保养知识 2 设备出现故障应及时维修或与厂家联系 不要使设备带病运行 从而造成大的故障 3 对设备除严格操作规程 注重日常保养及