椎管病变MRI诊断.ppt

椎管病变的MRI诊断 脊柱脊髓的正常MRI表现 一 脊椎S C位呈矩形 骨皮质 T1 T2WI呈界限清楚的低信号 松质骨 T1WI呈均匀高信号 T2WI呈均匀中等偏低信号 但年长者其信号高于年轻者 成人高于儿童 椎基底静脉 位于椎体后部 呈低信号 附件同椎体 脊柱脊髓的正常MRI表现 二 椎间盘由透明软骨 纤维环及髓核组成 透明软骨覆盖椎体的上下面 与骨皮质信号相似 T1WI不能区分纤维环及髓核 呈等略低信号 T2WI纤维环 内侧部分 及髓核 含水量80 以上 呈高信号 纤维环 外侧部分 呈低信号 约90 的30岁以上的成人 T2WI椎间盘中央见一水平走行的低信号影像 为纤维组织形成 属正常表现 脊柱脊髓的正常MRI表现 三 椎管颈段近似三角形 矢径C3 715 17mm胸段近似圆形 矢径T4 1018mm腰段L1 2多呈卵圆形 L3 4多呈三角形 L5多呈三叶形 矢径15 25mmL小于11 5mm为椎管狭窄 脊柱脊髓的正常MRI表现 四 脊髓及脊神经根1 脊髓位于蛛网膜下腔的中央 自枕大孔向下延伸 颈段前后径6 9mm 颈膨大位于C5 6水平 胸段7 9mm T11 12水平见腰膨大其以下变细 成为圆锥 止于L1 2水平 脊髓由灰白质组成 灰质位于白质之中 呈 H 形 由其前角 后角及中央灰质区组成 中央管位于灰质中央 正常值为0 05mm 正常时不显示 其T1 T2WI呈等信号 脊柱脊髓的正常MRI表现 蛛网膜下腔 TIWI呈低信号 T2WI呈高信号硬膜外腔 极为狭小 其间主要有脂肪 静脉及静脉丛 前者TIWI T2WI呈高信号 后者一般呈低信号 C 呈高信号 脊柱脊髓正常MRI表现 腰椎正常MRI表现 腰椎正常MRI表现 水平状低信号 椎基静脉 腰椎正常MRI表现 椎管内肿瘤 椎管肿瘤的影像诊断 MRI已成为首选 其临床意义 1 了解肿瘤的部位 范围及其与神经袖的关系 明确肿瘤是髓内 髓外及髓外膜内 2 显示肿瘤的形态及组织结构特征 有利于判断肿瘤的性质 一 髓内肿瘤 发病率 占椎管肿瘤的10 15 病理 绝大多为胶质瘤 以室管膜瘤及星形细胞瘤较常见 占90 两者的临床及MRI表现相似 但预后不同 室管膜瘤可手术 星形细胞瘤则难以全切 鉴别较难 而瘤体的形态 部位及生长方式等 可提供一定的帮助 一 室管膜瘤 ependymoma 起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝的室管膜残留物 好发年龄为30 70岁 男性稍多 病程可分 1 刺激期 2 脊髓部分受压期 3 脊髓完全受压期 临床 以疼痛为主及相应平面以下的运动和感觉异常 病理 占髓内肿瘤60 好发于腰髓 圆锥及终丝 良性多 呈膨胀性生长 界清 瘤体血供丰富 易合并囊变和坏死 一 室管膜瘤的MRI表现 脊髓局限性增粗 多呈长T1长T2异常信号 病变与正常组织分界不清 蛛网膜下腔变窄或消失 可合并囊变 出血及脊髓空洞 增强扫描肿瘤轻 中度强化 囊变及水肿区不强化 二 星形胶质细胞 astrocytoma 起源于脊髓星形细胞 成人及儿童均可见 成人好发于30 40岁 男性多于女性 其临床与室管膜瘤相似 但进展缓慢 病理占髓内肿瘤的30 分1 2级 恶性程度偏低 以胸颈段较常见 多呈梭形 沿脊髓纵轴呈清仍性生长 多节段受累 乃至脊髓全长 可合并囊变及空洞 二 星形胶质细胞瘤的MRI表现1 脊髓呈梭形增粗 多节段受累 范围广泛 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 2 可伴囊变 T1WI信号更低 T2WI信号更高 出血 T1WI及T2WI均呈高信号 及脊髓空洞 T1WI及T2WI与脑脊液相似 3 增强扫描肿瘤轻 中度强化 囊变及水肿区不强化 但分化好的病灶可延迟强化 二 髓外膜下肿瘤 发病率 占椎管肿瘤的60 70 绝大多数良性 病理 神经鞘瘤 神经纤维瘤 脊膜瘤MRI表现 肿瘤局限 呈圆形 卵圆形或长方形 T1WI呈等或略低信号 T2WI呈高信号 边缘清晰锐利 与脊髓分界清楚 脊髓受压移位 患侧蛛网膜下腔增宽 增强扫描肿瘤显著均匀强化 二 髓外膜下肿瘤 MRI表现 1 肿瘤局限 呈圆形 卵圆形或长方形 2 T1WI呈等或略低信号 T2WI呈高信号 边缘清晰锐利 3 与脊髓分界清楚 4 脊髓受压移位 患侧蛛网膜下腔增宽 5 增强肿瘤显著均匀强化 三 髓外膜外肿瘤 发病率 占椎管肿瘤的25 绝大多数恶性病理 转移瘤 淋巴瘤 脂肪瘤等MRI表现 肿瘤常呈梭形 T1WI呈等或略低信号 T2WI呈高信号 蛛网膜下腔和脊髓受压移位 受累脊髓和椎旁软组织呈长T1 长T2信号 脂肪瘤呈短T1 长T2信号 肺癌胸椎多发转移累及脊髓 肺癌胸椎多发转移累及脊髓 结肠癌多发椎体转移累及脊髓 肝癌胸椎转移累及椎管 脊髓 脊髓损伤的MRI诊断 脊髓震荡 常无异常信号发现 脊髓挫裂伤 脊髓增粗 T1WI和T2WI呈等 高混杂信号 脊髓血肿 损伤严重 呈短T1 长T2信号 脊髓横断 脊髓断裂 常伴周围组织出血 呈短T1 长T2信号 脊髓陈旧性损伤 成角 移位 萎缩 空洞等 第一腰椎压缩性骨折 第一腰椎压缩性骨折 陈旧性 椎间盘突出的MRI诊断 发病率 90 发生于L4 5及L5 S1病理 MRI表现 椎间盘变性 T2WI信号降低椎间盘膨出 髓核膨出不超过4mm椎间盘突出 髓核突出超过5mm 脊膜囊和脊髓有不同程度受压 硬膜外脂肪信号中断 颈