晶状体病的介绍

晶状体病的介绍 2020 4 8 授课内容 一 概述二 白内障的分类 临床表现 三 诊断与治疗四 问题与展望 一 概述 晶状体为双凸面 有弹性 无血管的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来源于房水 它是屈光介质重要组成部分 晶状体的主要病变有 1 透明度改变 形成白内障 2 位置的改变 产生异位和脱位 晶状体的这些病变都会产生严重视力障碍 白内障的定义 任何先天性或后天性的因素 例如遗传 代谢异常 外伤 辐射 中度营养障碍等 引起晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障 颜色改变也称白内障是美国眼科临床指南新增定义 并不是晶状体的任何混浊都会严重影响视力 世界卫生组织 从群体防盲治盲的角度出发 将晶状体混浊且矫正视力低于0 5者称为临床意义的白内障 白内障现状 白内障是全球第一致盲眼病 在全球共4000 4500万盲人中因白内障致盲者占46 随着全球人口老龄化 白内障的发病率以及患病人口总数都在不断上升 我国目前就有白内障患者670多万 需要手术治疗 每年新增的白内障盲人约130万 白内障的防治工作任重道远 理论上晶状体混浊称为白内障 cataract 许多因素 例如老化 遗传 代谢异常 外伤 辐射 中毒 局部营养障碍等 引起晶状体囊膜损伤 使其渗透性增加和丧失屏障作用 或导致晶状体代谢紊乱 可使晶状体蛋白发生变性形成混浊 裂隙灯显微镜下 大多数成人的正常晶状体会有不同程度的轻微混浊 老年人晶状体核硬化 光学密度增加 皮质纤维有淡的放射状纹理 这些情况均为晶状体生理性改变 并不属于白内障 至于白内障发生发展的生物学 病理学特征 及其最新研究进展 比较复杂这里不赘述 白内障是一种常见的眼病 通过学习 应当能够掌握白内障的定义 分类 年龄相关性白内障的病因 分类 皮质性白内障的分期和处理原则 先天性白内障的病因 常见类型和治疗原则 熟悉外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障的临床表现和处理原则 了解白内障手术与人工晶状体植入术的手术适应证 术前检查和手术方法 了解晶状体异位和脱位的病因和治疗原则 了解常见的晶状体先天异常 二 分类 临床表现 白内障可按不同方法进行分类 1 按病因 分为年龄相关性 外伤性 并发性 代谢性 中毒性 辐射性 发育性和后发性等白内障 2 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等 3 按晶状体混浊形态 分为点状白内障 冠状白内障和板层白内障等 4 按晶状体混浊部位 分为皮质性 核性和囊膜下白内障等 5 按晶状体混浑程度 分为未成熟期 成熟期和过熟期 白内障引起的症状有 1 视力障碍 它与晶状体混浊程度和部位有关 晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力 而在中央部的混浊 虽然可能范围较小 程度较轻 但也可以严重影响视力 特别在强光下 瞳孔缩小后进入眼内光线减少 视力反而不如弱光下好 只有当白内障引起视力障碍时才有临床意义 2 对比敏感度下降 在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显 3 屈光改变 核性白内障时晶状体核屈光指数增加 晶状体屈折力增强 产生核性近视 如果晶状体内部混浊程度不一 还可能产生晶状体性散光裂 4 单眼复视或多视 由于晶状体纤维肿胀和断 使晶状体内各部分的屈光力发生不一致的变化 产生类似棱镜的作用而引起单眼复视或多视 5 畏光和眩光 晶状体混浊使进入眼内光线发生散射 干扰了视网膜成像 一些患者会出现畏光和眩光 6 色觉敏感下降 晶状体核颜色改变可产生色觉改变 混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强 使患眼对这些光的色觉敏感下降 7 混浊的晶状体可产生程度不等的视野缺损 白内障的体征是晶状体混浊 可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或后彻照法清晰地看到 当晶状体混浊局限于周边部时 需在散大瞳孔后才能看到 当晶状体混浊严重时 可在聚光灯下以肉眼可以看到 年龄相关性白内障 age relatedcataract 又称老年性白内障 senilecataract 是中老年中开始发生的晶状体混浊 随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高 它分为皮质性 核性和后囊下3类 病因 较为复杂 可能是环境 营养 代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果 流行病学研究表明 紫外线照射过多 饮酒过多 吸烟多 妇女生育多 心血管疾病 高血压 精神病 机体外伤等与白内障的形成有关 一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化 氧化作用会损伤晶状体细胞膜 使维持正常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度的Na K ATP酶泵功能明显改变 对钠离子的通透性增加 使晶状体内的钠离子增加 导致水的流入 开始了皮质性白内障的过程 氧化作用也能使正常晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化 蛋白水解 糖化和脱酰胺作用而发生变化 最终使晶状体蛋白聚合 形成不溶性的高分子量蛋白 开始了核性白内障的过程 上述变化使晶状体内排列非常规则的结构发生改变 屈光指数发生波动 继而使通过晶状体的光线发生散射 临床表现 常双眼患病 但发病有先后 严重程度也不一致 开始时 主要症状为随眼球转动的眼前阴影 以及渐进性 无痛性视力减退 直至眼前手动或仅有光感 由于在病变的过程中 晶状体吸收水分 导致晶状体纤维肿胀 因而注视灯光时有虹视现象 患眼会出现单眼复视或多视 此外 部分患者会出现畏光和眩光 1 皮质性白内障 corticalcataract 最为常见 按其发展过程分为4期 1 初发期 incipientstage 晶状体皮质内出现空泡 水裂和板层分离 2 膨胀期 intumescentstage 又称未熟期 immaturestage 为晶状体混浊继续加重时 其渗透压改变 短期内有较多水分积聚于晶状体内 使其急剧肿胀 体积变大 将虹膜向前推移 前房变浅 可诱发急性闭角型青光眼 3 成熟期 maturestage 膨胀期之后 晶状体内水分和分解产物从囊膜内溢出 晶状体又恢复到原来体积 前房深度恢复正常 4 过熟期 hypermaturestage 如果成熟期持续时间过长 经数年后晶状体内水分继续丢失 晶状体体积缩小 囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶 前房加深 虹膜震颤 2 核性白内障 nuclearcataract 较皮质性白内障少见 发病年龄较早 进展缓慢 混浊开始于胎儿核或成人核 前者较多见 逐渐发展到成人核 直至其完全混浊 3 后囊膜下白内障 subcapsularcataract 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊 为许多致密小点组成 其中有小空泡和结晶样颗粒 外观似锅巴状 由于混浊位于视轴 所以早期就会出现明显视力障碍 后囊膜下白内障进展缓慢 后期合并晶状体皮质和核混浊 最后发展成熟期白内障 其他类型白内障 先天性白内障 是儿童常见眼病 为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊 可以为家族性的或散发的 可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病 先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因 一般根据晶状体混浊部位 形态和程度进行分类 分九类外伤性白内障 眼球钝挫伤 穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障并发性白内障 是指眼内疾病引起的晶状体混浊后发性白内障 是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 代谢性白内障等等在这里就不赘述了 三 诊断与治疗 诊断 应在散大瞳孔后 以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断 当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时 应当进一步检查 寻找导致视力下降的其他病变 避免因为晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病 认真仔细一般情况下诊断不难 治疗 虽然多年来寻找有效药物预防和延缓年龄相关性白内障的发生和发展 但直至目前尚无疗效肯定的药物 当白内障的发展影响到工作和日常生活时 应当考虑手术治疗 通常采用在手术显微镜下施行的白内障囊外摘除术 包括白内障超声乳化术 联合人工晶状体植入术 可以获得满意的效果 在某些情况下也可行白内障囊内摘除术 术后给予眼镜 角膜接触镜矫正视力 也可以获得较为满意的结果 手术方式人工晶体的选择 1 白内障针拨术 基本不用2 白内障囊内摘除术 ICCE 我国不发达地区还在用3 白内障囊外摘除术 ECCE 我国多用 4 超声乳化白内障摘除术 切口小3mm 具有切口小组织实施轻 不用缝合 手术时间短 视力恢复快 角膜散光小等优点 并可在表面麻醉下完成手术 5 激光乳化白内障吸除术 最新技术初步与应用到临床 切口更小 组织损伤更少 更安全有效等优点 硬性人工晶体 软性人工晶体 可折叠 多焦点人工晶体 可调节性人工晶体 注入式人工晶体 还在进一步探索阶段 与人们的期待和理想还有距离 四 问题与展望 晶状体的发生发育过程 生理功能及病理状态决定了其在眼科学领域中占有重要的地位 研究晶状体的调控模式对眼部其他组织的研究具有指导意义 一 晶状体的发育是眼部组织发育的调控模式 其发育调控的研究为白