男性不育症超声诊断.ppt

男性不育症的超声诊断 哈尔滨医科大学第一医院超声科初银珠 定义 定义 夫妻婚后同居一年以上 未用任何避孕措施 由于男性方面的原因造成女方不孕者 为男性不育症 发病率 婚后约10 左右的夫妇不育 男性不育症的一般分类 不明原因 发生率最高精索静脉曲张附属性腺感染特发性少精子症 弱精症 畸形精子症单独精浆异常免疫性不育梗阻性无精子症 男性不育症按生殖环节病因分类 睾丸前病因睾丸病因睾丸后病因 超声检查方法 探头 频率 扫查阴囊7 5 12MHz18MHz前列腺 精囊经直肠探头3 0 9 0MHz经腹壁检查 扫描体位 阴囊仰卧位 站立位经直肠截石位 左侧卧位 睾丸 附睾 输精管疾病引起不育症的超声诊断 男性生殖系统的解剖 正常睾丸声像图 附睾 正常附睾头部5 14mm体部2 5mm尾部3 7mm附睾管 0 4mm 附睾头 附睾 正常输精管数据 内径不超过1 0mm外径1 8 2 4mm末段输精管外径可达10mm 正常前列腺声像图 正常精囊 睾丸发育不良病因 先天性克氏综合征后天性特发性睾丸发育不良睾丸生精阻滞惟支持细胞综合征克氏综合征 90 为47XXY 睾丸发育不良临床表现 男性第二性征发育不全睾丸小而硬表征女性化 睾丸发育不良声像图 睾丸体积减小回声不均CDFI正常或减少附睾 输精管发育正常 睾丸微石症 定义 弥散分布于睾丸精曲小管内 直径 3mm的众多钙化灶形成的综合症病因 病因尚未明确临床表现 常无特殊症状 声像图特征 睾丸体积正常或缩小多发点状强回声 部分后方伴彗尾征每个切面上钙化灶的数目大于5个CDFI血流信号可减少或正常 两性畸形 两性畸形真两性畸形男性假两性畸形女性假两性畸形 附睾异常 附睾管扩张 细网状扩张0 04 0 09cm管网状扩张0 1 0 19cm囊管状扩张 0 2cm 附睾缺如概述 完全缺如和部分缺如精子从附睾管通往输精管的通路阻断造成无精 引发不育 声像图特征 附睾头多增大内部回声减低或增强 回声杂乱附睾管扩张附睾体尾部缺如多伴有输精管及精囊的异常 附睾炎 分为急性和慢性致病菌主要为大肠埃希菌 变形杆菌多经输精管逆行进入附睾尾部附睾管阻塞 影响精子输出 临床表现 急性附睾炎 肿胀 剧痛慢性附睾炎 阴囊不适 触及结节 急性附睾炎声像图特征 局灶性弥漫性体积增大呈半球状或类球状 回声不均 高低混杂CDFI血流信号丰富 输精管异常 先天性双侧输精管缺如 CBAVD 先天性单侧输精管缺如 CUAVD 概述 可能和囊性纤维化跨膜转运调节物基因突变及中肾管发育缺陷有关常合并肾缺如合并肾转位不良 临床表现 少精子症弱精子症梗阻性无精子症可合并肾缺如 精囊缺如或发育不良 声像图 单侧输精管完全或部分缺如可合并肾缺如附睾 精囊缺如或发育不良 右侧输精管缺如 右侧 左侧 输精管炎症 多由细菌感染所致由于炎症改变导致输精管阻塞临床表现 声像图特征 输精管外径增宽管壁增厚管壁回声增高管腔扩张 内见细密的点状回声浮动 PH6 4V 0 5mld级100 前列腺 精囊 射精管 精囊异常 精囊发育不良 伴有输精管 射精管及部分附睾的缺如精囊发育不良对侧精囊缺如 囊性畸形 声像图特征 单侧或双侧精囊外形偏小内部结构不清横径 5mm对侧精囊缺失 精囊缺如 由于先天发育异常所引起见于先天性双侧输精管缺如 CBAVD 本病与囊性纤维化 CF 有关多以无精子为常见症状 精囊炎症 发病多在20 40岁有急性和慢性之分梗阻性无精子症的常见原因之一 临床表现 多以血精为常见症状常伴尿急 尿痛精囊肿大 伴触痛 声像图 早期精囊外形增大 精囊壁毛糙 内部囊性变 血流信号增多晚期精囊外形缩小 精囊内点状回声增多 继发钙化 精囊囊肿 先天性和成人多囊肾有关后天性生殖系统的感染 射精管结石有关血精 可伴有血尿可导致不育 精囊囊肿 精索静脉曲张 VC 精索静脉解剖 精索静脉起自睾丸和附睾全程分三段 阴囊段 腹股沟段 腹膜后段左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉右侧精索静脉直接汇入下腔静脉 精索静脉曲张 左侧精索静脉曲张占80 95 双侧精索静脉曲张占10 20 精曲致男性不育的主要原因 1 睾丸平均温度升高 2 压力增加 血液瘀滞 干扰睾丸新陈代谢 3 缺氧 精子生长环境改变 4 毒性物质的滞留导致睾丸生精功能障碍 临床表现 肿胀不育 声像图特征 管径增宽 呈迂曲的管状 蜂窝状结构管壁薄而清晰管腔内呈无回声或自发显影反流 分型 1 亚临床型内径 1 8mm 乏氏试验出现返流 返流时间 1s 2 临床型精索静脉内径大于2mm 增加腹压时静脉内径明显增加 有明显返流 VC的超声分级 II度精索静脉曲张 无精子症的超声评估 梗阻性无精子症 先天性双侧输精管缺如 CBAVD 占男性不育的1 2 占无精症的15 20 是梗阻性无精子症的重要病因之一囊性纤维化基因突变有关 临床表现 无精子症不育合并其他异常 肾缺如 精囊缺如或发育不良 实验室检查 精液内无精子PH 7 0V 1ml果糖实验 声像图特征 附睾 输精管阴囊段 输精管盆部末段 精囊缺如 截断征附睾管扩张输精管还可表现为纤细精囊还可表现为扩张或萎缩 CBAVD1 男性23岁 婚后3年未育PH6 6V 0 3ml精液内未见精子 CBAVD 1 病例2CBAVD 男性32岁 婚后6年未育PH6 4V 0 4ml精液内未见精子 病例3左侧精囊缺如 26岁婚后2年未育PH6 4V 0 4ml无精子症左侧精囊缺如 病例4CBAVD 男27婚后4年未育PH6 7V 0 7ml无精子症 病例五