颅脑疾病影像浅谈.ppt

影海拾贝之一 浅谈颅脑疾病 陵城区中医院影像中心刘洪振制2018年3月12日 一 腔隙性脑梗死 什么叫腔梗 腔隙性脑梗死 lacunarinfarction LI 是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉 在长期高血压的基础上 血管壁发生病变 导致管腔闭塞 形成小的梗死灶 问 年青人如果CT上有类似的低密度病变 是不是腔梗 什么叫小穿通动脉 它们实际上是脑动脉的末梢支 又称终末支 大家都知道腔隙性脑梗死属于小片的脑梗死 那么多大片算腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗死为直径0 2 15毫米的囊性病灶 呈多发性 小梗死灶仅稍大于血管管径 腔隙性脑梗塞的临床表现都有哪些 一般症状有头晕头痛 肢体麻木 眩晕 记忆力减退 反应迟钝 抽搐 痴呆 无意识障碍 精神症状少见 主要临床体征为舌僵 说话速度减慢 语调语音变化 轻度的中枢性面瘫 偏侧肢体轻瘫或感觉障碍 部分锥体束征阳性 而共济失调少见 腔隙性脑梗塞的MRI表现 二 脑梗塞 脑梗塞 右侧大面积脑梗塞如果该病号做MR 他的DWI肯定是弥散受限的 也就是高信号 三 脑出血比较简单 易认识 脑出血一周内MRI诊断的准确性低于CT 四 硬膜外出血 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿 CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或梭形密度增高影 常伴颅骨骨折和颅内积气 五 硬膜下血肿 硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间 具有包膜的血肿 分为急性和慢性 1 急性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度 等密度或混合密度的新月形或半月形影 有助于确诊 2 慢性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内板下低密度的新月形 半月形或双凸镜形影像 有助于确诊 少数也可呈现高密度 等密度或混杂密度 与血肿腔内的凝血机制和病程有关 还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等 六 蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage SAH 指脑底部或脑表面的病变血管破裂 血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征 又称为原发性蛛网膜下腔出血 七 神经系统肿瘤浅析 1 概况 占全身肿瘤的2 年发病率10 10万原因不明见于任何年龄 2 颅内肿瘤发生的一般规律 2岁以下 幕上 幕下约2 12 10岁 幕下多于幕上10 15岁 大致相等15岁以上 成年 幕上多于幕下 儿童期 幕下 小脑星形细胞瘤 脑干胶质瘤髓母细胞瘤 室管膜瘤 幕上 星形细胞瘤 颅咽管瘤 转移瘤罕见成人 幕上肿瘤占70 如大脑半球胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤 3 肿瘤诊断三要素 定位定量定性 准确 准确 尤其是MRI 力争准确 4 颅内肿瘤影像五要点 影像诊断五要点 部位大小形态密度 信号 回声 毗邻关系 5 颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外脑室内 外幕上和幕下 6 颅内肿瘤影像诊断价值 平片 价值有限 少数能定位甚至定性脑血管造影 可做定位诊断 有时定性诊断CT 定位定量诊断达98 定性80 以上MRI 定位更准确CT和MRI优于平片 MRI优于CT 1 神经上皮肿瘤 胶质瘤 占原发脑瘤40 50 包括星形细胞肿瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 成髓细胞瘤 脉络丛乳头状瘤等 神经上皮组织肿瘤有两类 一类由神经系统的间质细胞 即胶质细胞 形成 称为胶质瘤 另一类由神经系统的实质细胞 即神经元 形成 没有概括名称 由于从病原学和形态学上 现在还不能将这两类肿瘤完全区别 而胶质瘤常见的多 所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中 神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤 约占颅内肿瘤总数的44 1 星形细胞肿瘤 低级别星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 多形性胶质母细胞瘤 级 A 低级别星形细胞瘤 占星形细胞肿瘤的25 30 一般发生在儿童和20 30岁成人 常位于髓质内 也可累及皮质病理学 肿瘤为灶性或弥漫浸润 无坏死 新生血管 水肿少见 15 20 有钙化 影像学表现 CT 大脑半球髓质内低密度病灶 与脑实质分界较清 水肿及占位表现不明显 无明显强化MRI 髓质内边界清楚病灶 T1WI呈等或低信号 T2WI为高信号 无明显强化 右颞纤维型星形细胞瘤 图 右额星形细胞瘤 图 注 星形细胞瘤是最常见的神经上皮组织肿瘤 约占神经上皮组织肿瘤的39 1 占颅内肿瘤的16 男性多于女性 1 2 2 1 幼儿及老年人均可发生 但多见于20 40岁青壮年 发生小脑幕上者占3 4 幕下者占1 4 成人多发生于大脑半球 儿童多发生于小脑或近中线部位 星形细胞瘤额叶最多见 肿瘤主要位于白质内 也可侵及皮层或向深处侵及基底节 B 间变性星形细胞瘤 占星形细胞瘤的25 30 发病高峰年龄40 60岁 常发生于大脑半球髓质 以额叶 颞叶最常见病理可见较少出血和坏死 影像学表现 CT平扫 低或低 等混杂密度病灶 边界不清 可有囊变 但坏死和出血少见 多无钙化 灶周有中度水肿和占位表现CT增强 呈斑片状或不规则强化 影像学表现 MRI平扫 T1WI呈低或低 等混杂信号 T2WI呈不均一高信号 边界不清 灶周可有水肿和占位表现MRI增强 呈不规则强化 间变性星形细胞瘤 图 C 多形性胶质母细胞瘤 最常见的颅内原发恶性肿瘤 占颅内肿瘤的15 20 年龄多在50岁以上 肿瘤多位于髓质深部 病理以坏死和出血为特征 是神经上皮组织肿瘤中最恶性的一种 男性明显多于女性 约2 1 3 1 好发于成年人 30 50岁多见 胶质母细胞瘤位于皮层下 呈浸润性生长 额叶最多见 其次是颞叶和顶叶 影像学表现 CT 平扫 多呈低或低 等混杂密度 形态不规则 边界不清 95 瘤内有坏死或囊变 出血很常见 钙化少见 瘤周水肿和占位表现明显增强 实体部分明显强化但不均一 影像学表现 MRI 平扫 实体部分T1WI呈低 等混杂信号 T2WI呈高 等混杂信号 囊变坏死在T1WI呈低 T2WI呈高信号 典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号增强 实体部分及坏死边缘强化 不规则 花环状 强化为其特征 多形性胶质母细胞瘤 图 胼胝体胶质母细胞瘤 图 左侧小脑胶质母细胞瘤 图 右颞叶胶质母细胞瘤 级 图 概述 级 占脑瘤2 6 年龄5 15岁 男 女为3 4 多位于小脑 脑干 视神经 丘脑 下丘脑 主要在第三脑室附近 病理 局限无包膜 膨胀无浸润生长 多有结节的囊 25 钙化影像学 结节的囊性肿块 结节 壁强化 毛细胞星形细胞瘤血供较少 肿瘤恶性程度为I级 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 图 D 少突胶质细胞肿瘤 单纯少突胶质细胞瘤少见 仅占原发脑肿瘤的2 5 常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤 发病高峰35 40岁 85 在幕上 以额叶最常见病理学 肿瘤位于皮质下区 常累及皮质 并可侵及颅骨和头皮 血运少 可有小的囊变 出血坏死少见 70 以上发生钙化 影像学表现 CT平扫 边界不清混杂密度或低密度肿块 多发条带状或团块状钙化 囊变为边界清楚低密度区 瘤周无或轻度水肿CT增强 2 3肿瘤轻 中度强化 1 3不强化MR平扫 T1WI呈低 等混杂信号 T2WI为高信号MR增强 随程恶性程度不同出现不同度强化 少突胶质细胞肿瘤 图 左额叶混合性少突胶质细胞瘤 图 E 髓母细胞瘤 属原始神经外胚层肿瘤 PNET 占儿童原发颅内肿瘤15 25 75 在15岁以下 肿瘤好发于小脑蚓部病理学 边界清楚 血运丰富 较少囊变 出血 钙化 可沿脑脊液播散 影像学表现 CT 平扫 后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块 边界清楚 四脑室受压 向前移位 室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影增强 多均一强化 室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化 影像学表现 MRI 平扫 T1WI呈低 T2WI呈高信号 类圆形 边界清楚 四脑室受压变形 前上移位 常伴幕上梗阻性脑积水增强 多呈明显均一强化 室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化 髓母细胞瘤 图 F 室管膜瘤 概述 占颅内肿瘤3 5 占神经上皮肿瘤12 儿童多见 1 5岁 70 位于幕下 四脑室最多见 成人多位于幕上 10 20 脑脊液转移病理 起自室管膜细胞 可有钙化 出血 坏死 囊变 影像学表现 CT 平扫 脑室内肿块 形状同脑室 四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池 沿侧孔到桥小脑角池 等或稍高密度 50 小圆形钙化 可囊变增强 实性肿瘤均一强化 囊变区不强化 影像学表现 MRI 平扫 T1WI等或低信号 T2WI高信号 钙化 囊变 坏死时信号不均增强 实性部分明显强化 四脑室室管膜瘤 图 四脑室室管膜瘤 图 G 脑膜瘤 临床与病理 占原发颅内肿瘤15 20 起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞 40 60岁女性多见 常见矢状窦旁 大脑凸面 鞍区 大脑镰等 为颅内脑外肿瘤 有完整包膜 血供丰富 常有钙化 可引起颅骨增生或破坏WHO分为 典型或良性 不典型与间变性即恶性脑膜瘤 影像学表现 CT 平扫 圆形 卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块 边界清楚 以广基和颅骨内板或硬膜相连 常有点状 不规则或全部钙化 可见相邻颅骨骨质增生或破坏 少数表现不典型 呈低密度 恶性者不具特征性增强 多明显均一强化 影像学表现 MRI 平扫 T1WI T2WI均与脑皮质等信号 瘤周可见受压脑皮质为 皮质扣压征 瘤内及周围可见血管流空信号增强 明显均一强化 邻近脑膜可见 脑膜尾征 左顶镰旁脑膜瘤 图 右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤 图 左额过渡型脑膜瘤 图 枕大孔区脑膜瘤 图 左额脑膜瘤伴骨破坏 图 H 垂体腺瘤 占颅内原发肿瘤10 发病年龄为30 60岁 75 垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤 25 为无功能腺瘤病理学 直径 10mm者为微腺瘤 直径 10mm者为巨腺瘤 可有囊变 坏死 出血 影像学表现 CT 平扫 微腺瘤多难以显示 巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影 囊变 坏死 出血使密度不均 蝶鞍扩大 鞍背变薄鞍底下陷增强 微腺瘤需呈冠状薄层扫描 可见垂体内低密度病变 且造成垂体上缘局部上凸 垂体柄倾斜和鞍底局部首先破坏下陷 巨腺瘤为均一或不均一强化 垂体巨腺瘤 图 影像学表现 MRI 平扫 微腺瘤常使垂体上缘上凸 垂体柄偏移 肿瘤多在T1WI为低 T2WI为高信号 巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号 合并囊变 坏死 出血时信号不均 肿瘤可向周围生长侵及周围结构增强 微腺瘤强化较正常垂体慢 增强早期为低信号区 延迟后强化 晚期可与正常垂体等信号 巨腺瘤呈均一或不均一强化 并能清楚显示海绵窦受累情况 垂体微腺瘤 图 垂体瘤囊变 图 侵袭性垂体瘤 图 I 颅咽管瘤 先天性肿瘤 源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余 占原发颅内肿瘤的3 5 多见于儿童 多位于鞍上病理学 70 95 为囊性 内含胆固醇结晶 角蛋白 瘤体和囊壁常有钙化 少数为实性 拉特克囊 约在胚胎第3周末 在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷 此囊不断加深 囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分化出垂体前叶细胞 此后囊退化消失 此囊的残余可发生颅咽管瘤 影像学表现 CT 平扫 为鞍上低密度肿块 边界清楚 囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度 可见钙化 呈蛋壳样增强 囊壁呈环状强化 实性者为均一强化 影像学表现 MRI 平扫 信号与囊液成分有关 T1WI多为低信号 囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号 T2WI多为高信号增强 囊壁及实体部分明显强化 颅咽管瘤CT 图 J 松果体区肿瘤 生殖细胞起源肿瘤 主要 生殖细胞瘤最常见 松果体区肿瘤50 畸胎瘤起自松果体实质的肿瘤松果体细胞瘤 成松果体细胞瘤神经上皮起源肿瘤星形细胞瘤邻近结构肿瘤小脑幕缘脑膜瘤非肿瘤性病变皮样囊肿 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 生殖细胞瘤 源于胚生殖细胞 原发脑瘤的1 2 占松果体区肿瘤50 是松果体区常见肿瘤 发病高峰10 20岁 男性多见 肿瘤也可发生在鞍上 基底节和丘脑病理学 肿瘤为实性 少有出血 坏死 囊变 可有钙化 常发生脑脊液播散 影像学表现 CT CT平扫 边界清楚类圆形等或略高密度肿块 钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现 常有梗阻性脑积水CT增强 明显均一强化 影像学表现 MRI MRI平扫 T1WI为等信号 T2WI为等或稍高信号 肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号MRI增强 明显强化 发生脑脊液播散时 脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化 鞍上 松果体 基底节生殖细胞瘤 图 生殖细胞瘤放疗前 后 图 K 听神经瘤 占颅内原发肿瘤的8 10 40 60岁为发病高峰 多起自内耳道前庭神经 早期位于内耳道内 后长入脑桥小脑角池 多为神经鞘瘤 可有囊变 坏死 出血 多发者见于神经纤维瘤病 型患者 影像学表现 CT CT平扫 小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块 少数为高密度 70 90 内耳道锥状或漏斗状扩大 占位效应明显 脑干 四脑室受压变形CT增强 半数均一 其次为不均一 少数环状强化 影像学表现 MRI MRI平扫 T1WI为等或低信号 T2WI为高信号 囊变坏死呈T1低T2高信号MRI增强 均一或不均一强化 少数环状强化 听神经瘤 图 左侧听神经鞘瘤 图 L 转移瘤 占颅内肿瘤2 10 按部位可分为颅骨 硬脑膜 柔脑膜 脑实质型 原发肿瘤多为肺癌 也见于乳腺癌 胃癌 结肠癌 肾癌 甲状腺癌 绒毛膜癌 等 转移途径多为血行 也可直接浸润或脑脊液播散 多位于皮髓质交界区病理学 70 80 多发 与脑质分界清楚 肿瘤生长迅速 中心常有坏死 囊变 出血 周围水肿明显 影像学表现 CT CT平扫 皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶 也可为略高密度或囊性 肿瘤易出血 坏死 囊变 瘤周水肿明显 病灶常多发 硬脑膜转移为硬膜局限性增厚 硬脑膜结节 颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块