宫腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期护理研究

宫腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期护理研究 【摘 要】目的：研究围手术期护理对于宫腔镜下子宫肌瘤切除术效果的影响，为该类手术过程的护理提供依据。方法：对2011年12月2013年10月我院和沈阳医学院附属医院入院治疗的102例子宫肌瘤患者进行了研究，所有患者均采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术，将所有患者随机分为两组，对照组患者给予常规护理，观察组患者给与舒适护理，包括心理护理、建立静脉通道、巡回护士护理、体位、饮食、疼痛护理等舒适护理策略，比较两组患者手术时间、出血量等手术情况以及两组患者的住院时间和护理满意率，并对两组患者术后并发症发生率和临床总有效率进行比较。结果：观察组患者手术时间与对照组无差异，但手术出血量、术后下床时间和肠功能恢复时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者住院时间明显少与对照组，且对护理的满意率为94.1%，远高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者手术后发热、粘连、复发比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组临床总有效率为94.1%，明显高于对照组80.4%，两组比较差异明显，有统计学意义（P0.05）。结论：舒适护理策略可以明显的提高宫腔镜下子宫肌瘤切除术的临床效果，可以加快患者的康复，提高患者的满意度，值得在该类手术中推广应用。 【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤；临床观察；围手术期护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2235-01 前言 宫腔镜手术是近年来临床治疗子宫肌瘤最常用的方法，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但由于其操作复杂，并且属于新的治疗方法，手术本身具有一定的难度，患者主动配合的意愿较差，因此，在宫腔镜手术过程中，给予足够必要的围手术期护理具有重要的临床意义1，2。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年12月2013年10月我院入院治疗的102例子宫肌瘤患者，年龄38岁59岁之间，平均年龄46.79.7岁，所有患者均符合WHO关于子宫肌瘤的诊断标准，其中多发性子宫肌瘤25例，单发性子宫肌瘤52例，肌壁间肌瘤15例，浆膜下肌瘤10例。将102例患者随机分为两组，各51例，两组患者的年龄、性别、病程等资料无明显差异，具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 手术前护理 1）心理护理：手术前护理人员要向患者细致耐心的讲解宫腔镜手术的原理和优缺点，让他们充分了解这种手术方式的安全性和有效性，对患者的担心和疑虑给予必要的解释，鼓励他们主动配合治疗。2）皮肤护理：手术前做好备皮工作，在需要穿刺的脐带周围进行清洗、消毒，保证先除污垢，后用碘伏。操作要轻柔，防止脐带部位感染。 1.2.2 手术中护理 1）建立静脉通路3：一般在患者上肢进行穿刺，静脉留针，要选择技术过硬的护士进行穿刺，保证一次成功，对于体弱患者，要考虑中心静脉输液以及动脉测压，以维持患者生命体征平稳。2）巡回护士的配合4：手术过程中密切关注患者的生命体征，比如电极板是否有移位、脱落现象，保持膨宫介质不中断，不产生气泡，防止空气栓塞，对于清醒的患者，要给予足够的眼神、话语、肢体交流，给患者以安全感。 1.2.3 手术后护理5 1）术后探访：护理人员要向麻醉师了解患者手术中的麻醉情况，对于情况特殊的患者要予以特殊照顾，对患者进行吸氧，提高血氧饱和度，并进行心电监护，每隔30 min进行血压和脉搏的检测，对于高龄患者，注意并发症的发生，控制输液速度；2）留置导尿管护理：保留导尿管24hr，观察并记录尿液的颜色和体积，定时为患者擦洗会阴，更换尿袋，防止感染；3）体位护理：对患者采用合适的体位，一般去枕平卧6小时，对于腹腔有引流管的患者，每隔1小时观察一次引流液的颜色，数量，给引流管留出足够的空间，利于患者翻身等活动；4）并发症的预防：皮下气肿是最常见的气腹并发症，尤以空气栓塞最为严重，这就要求有针对性的预防，比如穿刺深度的控制，合理的控制气腹压力，一般不要超过2.0kPa；5）疼痛护理：给患者提供一个轻松的环境，调整体位，播放音乐和电视，转移患者的注意力，对于剧烈疼痛患者，给予药物镇痛；6）出院指导：叮嘱患者多注意休息，及时补充营养以提高抵抗力，手术后2个月之内禁止盆浴和性生活，避免重体力劳动，并定期复诊。 1.3 疗效判定标准 痊愈，患者临床症状及体征消失，月经量以及周期正常；显效，患者临床症状和体征有改善，月经量、周期恢复症状，肿瘤体积减少50%；有效，患者临床症状和体征有改善，子宫体积减小但不够明显，肿瘤体积减少在30%49%之间；无效，患者临床症状无改善甚至加重，肿瘤体积减少29%，或者无改善。临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数100%。 1.4 统计分析 所有数据均采用SPSS 19.0进行分析，计量数据采用平均值标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术情况比较 两组患者手术情况比较如表1所示，两组患者手术时间基本相当，但观察组患者出血量、下床时间以及肠功能恢复时间明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P0.05）。 2.2 两组患者住院时间及护理满意度比较 两组患者住院时间以及护理满意度比较如表2所示，观察组患者住院3-5天的比例明显高于对照组，11天以上的比例明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P 2.3 两组患者手术并发症比较 两组患者手术并发症比较如表3所示，观察组患者术后发热、术后粘连以及术后复发等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 2.4 两组护理方案临床总有效率比较 两组护理方案临床总有效率比较如表4所示，观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为80.4%，两组比较差异明显，有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 随着科技的进步以及医学的发展，宫腔镜技术在临床上得到了越来越多的应用，其主要原理是通过玻璃导光束和柱状透镜，将冷光源经过宫腔镜导入到宫腔内，从而可以直视宫颈管、宫颈口以及子宫内膜6。由于手术操作的复杂性，这就要求整个手术过程中需要配合完善、细致的护理功能，从而顺利的完成，达到操作治疗效果。 为了保证手术顺利进行，护理人员需要为患者提供主动、全面的护理工作，包括手术前准备，手术中配合，密切观察患者体征，以及术后康复指导、疼痛护理等。大量文献报道7，8，让患者处于一个安全、可以信赖的坏境，最大程度的消除患者的恐慌、焦虑情绪，对于提高治疗效果具有重要的意义。因此，有必要在宫腔镜下子宫肌瘤切除术中采用舒适护理策略，以提高患者的舒适度，提高治疗效果，本次实验正是针对这一假设开展的研究。 本次研究中，我们重点考察了围手术期护理工作，特别是舒适护理策略对于宫腔镜下子宫肌瘤切除术效果的影响，我们以常规护理作为对照组，观察组患者给予舒适护理，包括心理护理、建立静脉通道、巡回护士护理、体位、饮食、疼痛护理等舒适护理策略，研究结果表明，舒适护理组患者手术出血量、术后下床时间和肠功能恢复时间明显少于常规护理组，且观察组患者住院时间更少，手术后发热、粘连、复发比例明显低于对照组，观察组临床总有效率为94.1%，明显高于对照组说明舒适护理策略可以明显的提高宫腔镜下子宫肌瘤切除术的临床效果，在该类手术的围手术期护理中推荐应用。 参考文献 1 朱红梅. 不同方式子宫切除术的分析比较J. 中国临床保健杂志， 2008，11（4）：418-419. 2 Thomas KL， Winkler N， Carr BR et al. Abdominal myomectomy-a safe procedure in an ambulatory settingJ. Fertil teril， 2010（3）：23-24. 3 程雪菊. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术150例疗效观察J. 山东医药， 2009，49 （47）：103-104. 4 张凌云， 尚茜， 杨丽云. 宫腔镜下子宫肌瘤切除术的护理体会J.中原医刊， 2009，18（32）：154-155. 5 廖红辉. 拓展舒适护理研究，提供优质护理服务J. 黑龙江护理杂志， 1999，5 （7）：40-41. 6 Lin Tong， Wu Fengzhi. Painring study of hysteromyo mectomy by laparoscope and by lap