先天性梅毒教程教案

先天性梅毒教程教案 先天性梅毒Congenital Syphilis疾病介绍?梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播疾病?近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势?先天性梅毒(Congenital Syphilis)又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。 ?发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。 2岁以内者为早期梅毒2岁以上者为晚期梅毒。 病原体?梅毒螺旋体，亦称苍白密螺旋体，形似螺旋状纤维，约6-20M长，0.25-0.3M宽，有有8-12个排列均匀的螺旋，在暗视野可见其运动似波浪形?梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡?100时立即死亡，但在-10生存3小时。 普通消毒剂如升汞能在短时间内使其死亡亡发病机理及传播途径胎盘传播感染时间在怀孕4个月以后孕孕4个月后郎罕氏细胞层退化萎缩螺旋体可通过胎盘和脐静脉进入胎儿血循环妊娠早期绒毛膜郎罕氏细胞层阻断母血中螺旋体不能进入胎儿先天感染后天感染分娩过程接触患早期梅毒母亲外生殖器的初疮而受染少见临床表现先天性梅毒晚期先天性梅毒2岁以后早期先天性梅毒有症状型无症状型出生到生后后3个月内发病仅血清反应阳性早期先天性梅毒 (1)?一般表现?多为早产儿?营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松弛，貌似老人?可有发热贫血、体重不增增?烦躁，易激惹?粘膜损害?常见为梅毒性鼻炎，表现为鼻塞，张口呼吸，可有脓血样分泌物，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡?如损及鼻软骨及鼻骨，致日后鼻根下陷成马鞍鼻鼻?侵犯喉部发生喉炎皮肤干燥，老年貌马鞍鼻早期先天性梅毒 (2)?皮肤损害?常于生后23周左右出现?皮疹为散发或多发性，呈圆形，卵圆形或虹彩状，紫红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑?分布比外观更具持征性，常见于口周、臀部，手掌、足历，重者全身分布?掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天疱疮?口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留放射状疤痕，有一定诊断价值掌跖部损害多表现为掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑大疤或大片脱屑口周病损呈放射状裂纹口周病损呈放射状裂纹早期先天性梅毒 (3)?骨损害?主要为骨、软骨炎、骨膜炎，肢体剧烈疼痛可导致假性瘫痪?肝脾肿大及全身淋巴结肿大?滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。 肝肿大可伴黄疽，肝功损害?中枢神经系统梅毒症状状?在新生儿期罕见，多出现在生后3个月以后。 可表现有低热、前囱突起，颈强直、惊思、昏迷、角弓反张、脑积水等。 CSF淋巴细胞增加，蛋白增高，糖正常?其他?全身水肿、脉络膜视网膜炎、指甲炎、青光眼晚期先天性梅毒?活动性损害?间质性角膜炎?神经性耳聋?视神经萎缩?双侧膝关节积液?胫骨骨膜炎?鼻和上颚树胶肿导致鼻中隔穿孔，马鞍鼻?皮肤粘膜树胶肿?标记性损害（早期病变遗留的痕迹，已无活动性但具特征性）?马鞍鼻?口角放射状裂纹?角膜瘢痕?胸锁关节骨质增厚?胫骨骨膜肥厚?恒牙病变，楔状齿实验室检查 (1)?非梅毒螺旋体抗原血清试验?性病实验室玻片试验(VDRL)?快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)?用于梅毒诊断、疗效观察和对复发或再感染的监测?梅毒螺旋体抗体试验?荧光螺旋体抗体吸收试验验(FTAABS试验)?梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)?梅毒螺旋体乳胶凝集试验验(TPPA)一些疾病如疟疾、溶血性贫血和自身免疫病等可有假阳性生物性假阳性血清学检查实验室检查 (2)?x线检查?骨骼变化以长骨改变明显?骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下层骨样组织增生所致?骨影局部稀疏，由于骨髓炎正常骨质破坏所致?骨干骺端浓厚的致密带，由于骨端暂时性石灰性变，其下初起为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为边缘不规则的锯齿状改变?肺部；肺部炎性浸润实验室检查 (3)?暗视野显微镜检查?监测皮肤及粘膜中的苍白密螺旋体，连续三次未发现为阴性?脐血IgM检查?梅毒婴儿较其他宫内感染IgM水平升高，但无特异性?脑脊液检查?对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后均有意义。 ?白细胞10106L，蛋白质0.5gL，VDRL试试验阳性等有诊断价值。 预防?倡导孕期第一次检查时进行梅毒筛查?对于高危孕妇，妊娠第7个月和分娩时进行相关性实验室检查和梅毒血清学检查?对有高危因素的孕妇所生的新生儿，均应在出生时留脐血或抽取静脉血进行梅毒血清学检查(RPR滴度和TPHA)?对所有能确诊为先天性梅毒的患儿，按正规抗生素驱梅治疗。 ?血清学指标阳性者，应作为可疑病例，在出生时仍应当接受抗梅毒治疗，且严密随访，并监测血清学变化治疗?药物首选青霉素?梅毒螺旋体对青霉素极度敏感?青霉素能使梅毒螺旋体自溶酶造成的细胞壁破裂继续进行，直至死亡而不能修复?根据梅毒螺旋体细胞分裂特点，治疗梅毒要选用长效青霉素，可选水剂结晶青霉素或水剂普鲁卡因青霉素?青霉素在血清浓度30U/L持续7-10天可达到较完善的治疗效果?宜从小剂量开始递增，加至正常用量?若青霉素过敏，可用替代疗法。 治疗梅毒的替代药物有强力霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢三嗪等随访?随访应在第 1、 2、 3、 6、 12、24个月分别进行?内容包括临床表现及RPR滴度检查?神经性梅毒者应包括脑脊液检查护理 (1)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教住单人病房，床边设明显的隔离标记，治疗护理用物专人使用口腔、脐部护理的污物做焚烧处理进入室内的物品未经消毒处理不可拿出室外，治疗操作必须穿隔离衣、戴手套，操作后用0.5%过氧乙酸洗手病房每日用紫外线照射消毒一次暖箱用含氯消毒液每日擦洗消毒一次与病人接触过有回收价值的物品，用含氯消毒液浸泡11小时后清洗并高压灭菌处理心理护理护理 (2)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教皮肤护理，每天擦浴一次，病情允许可改淋浴，保持皮肤清洁加强翻身，防止压疮腹胀明显者予禁食行胃肠减压，并保持减压管通畅，观察腹胀情况、减压的效果监测体温，做好高热护理，注意观察小便量及皮肤弹性等是否有脱水现象患者鼻腔、口腔分泌物较多，应及时清除，防止堵塞引起呼吸困难注意观察骨关节及其功能的改变心理护理护理 (3)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教密切观察生命体征及中枢神经系统症状病情重者可出现前囟门隆起，颈部强直，角弓反张，惊厥，昏迷等患儿肝脏常见肿大，有时可持久性黄疸出现上述症状应采取相应的措施给予积极治疗，控制病情发展心理护理护理 (4)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教根据孕周相应地给予足月奶或早产奶根据喂养情况逐渐增加奶量吞咽能力低下者，人院后及时插胃管鼻饲，保证患儿的营养补充心理护理护理 (5)消毒隔离症状护理病情观察合理喂养用药护理出院宣教做到药液现配现用遵医嘱根据患儿的具体情况，严格控制输液速度或用微量泵定时、足量给予严密观察用药反应，应用较大剂量青霉素治疗梅毒时可出现赫氏反应-发热、寒战、心动过速、气促、低血压及梅毒性病损加