常用的神经阻滞治疗技术.ppt

常用的神经阻滞治疗技术 姚军河北大学附属医院疼痛科手机一 骶管阻滞治疗二 腰椎旁神经阻滞治疗三 骶后孔神经阻滞治疗四 侧隐窝阻滞治疗治疗 椎管内外组织解剖 一 骶管阻滞 临床应用 1 治疗腰椎间盘突出症 腰椎骨质增生症 急性期腰腿痛等 2 判断椎管内压力 鉴别是椎管内病变还是椎管外病变 指导制定治疗方案 药物配制 生理盐水20ml 曲安奈德10 15mg 不建议加用局部麻醉药 以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果 骶管穿刺操作要领 患者俯卧位 腹下垫枕 或者胸膝侧卧位 使尾骨高起 在尾骨和骶管相连处有一凹陷 两侧有骨性隆起 此处凹陷即为骶孔 先局部麻醉后 用7号或9号针头 斜行向内下刺入 边进针边注射 同时用拇指按压针尖区 如果在按压过程中 仍然顺利的注入 表明针尖在骶管内 否则 针尖未在骶管内 穿刺成功后即可缓慢注射药物 边注射边回吸 二 腰椎旁神经阻滞 多在腰3 腰4 腰5进行椎旁阻滞 用于治疗腰椎间盘突出症 坐骨神经痛等 操作要领 患者俯卧位或者侧卧位 取相应棘突旁开3公分左右 局部麻醉后 选择长穿刺针 使针尖触及骨质 然后退针使针尖向外刺入 滑过骨质进针1 5cm左右即可完成药物注射 药物配制 生理盐水20ml 曲安奈德10 15mg 不建议加用局部麻醉药 以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果 三 骶后孔神经阻滞 适应症 腰臀部疼痛 子宫肌腺症疼痛用药 0 25 利多卡因20ml 曲安奈德10mg 必要时可无水乙醇1ml 配制成含5 的乙醇的阻滞液 用于臀部剧烈疼痛 穿刺要领 一般选择第二 三骶后孔为穿刺点 髂后上棘与正中线的平行连线中点下1cm为第二骶后孔 为最常用的穿刺点 侧隐窝穿刺针针头 侧隐窝穿刺示意图 四 腰椎侧隐窝注射 1 侧隐窝穿刺技术是治疗腰椎间盘突出症重要技术之一 可将药物直接注射到椎间盘突出部位和水肿的神经根处 达到直接消炎的作用 2 可根据侧隐窝注射的压力判断是椎管内病变还是椎管外病变 指导临床腰腿痛的治疗 侧隐窝穿刺针设计的特点 针尖为圆润的密封的钝头 侧边开孔 侧隐窝穿刺示意图 侧隐窝穿刺示意图 针尖触及椎间关节 侧隐窝穿刺示意图 针尖进入侧隐窝 侧隐窝穿刺的操作要领 患者腹卧位 腹部垫枕 使腰部平直 取腰椎4 5间隙上缘或腰5 骶1上缘旁开1cm为穿刺点 局部麻醉后 刺皮针穿刺后 应用专用侧隐窝穿刺针直刺触及骨面 可给予少许局麻药 针尖向内调整进针方向刺入 透过黄韧带有落空感 即进入硬膜外腔 回抽无脑脊液 注射盐水无阻力 即标志侧隐窝硬膜外腔穿刺成功 安全性 因为针尖为圆盾形 硬膜被刺破的机会较少 四 侧隐窝注射药物 侧隐窝穿刺成功后 注射阻滞液 一般生理盐水15ml 曲安奈德15mg 注不用加利多卡因等局麻药 测试椎管内压力 如果注射5ml左右 就产生明显的神经根刺激症状 说明椎管内神经水肿比较严重 压力较大 由此可以判断出椎间盘突出为主 如果注射10ml左右 才产生神经根刺激症状 说明神经根有一定水肿 但比较轻微 病变应该在椎管外 治疗重点放在椎管外软组