药物出现外渗的应急预案及程序

1 10 药物出现外渗的防范及应急预案药物出现外渗的防范及应急预案 一 药液渗漏的防护一 药液渗漏的防护 1 正确选择血管 应用高危药物时 穿刺部位的血管不宜 重复使用 也不宜在同一部位长期持续 滴入超过 24 小时 即 使滴入顺利局部无外渗 也应该更换输液部位 应选择血管走 向较直 较大容易固定且便于观察的部位穿刺 2 使用静脉留置针 对于长期输液 化疗的病人 鼓励留 置 PICC 或 CVC 减少对病人浅表静脉的破坏 3 加强巡视 对于婴儿 老年人 麻醉未清醒的病人 由 于痛觉不敏感 护士应加强输液中的巡视 对于输入高危药物 时重要的是巡视到位 每 10 20 分钟巡视一次 观察输液速度 输液部位有无肿胀 外渗 并耐心询问 倾听患者的主诉 4 组织护理人员学习静脉用药相关知识 让护士了解药理 知识和输液安全知识 发现外渗及时对症处理 减少损坏 5 提高护士责任心教育 在护理工作中 护士对患者的用 药安全一定要有责任心 对高危药物的危害和严重性要高度警 惕 严密观察穿刺部位的皮肤 怀疑外渗的通道要重新建立 不能姑息或报侥幸心理 6 拔针的方法 先揭去胶布 轻按穿刺点上方 拔出针头 瞬间立即按压 使针头在没有压力情况下退出血管腔 可以减 轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤 2 10 二 输液外渗后的护理二 输液外渗后的护理 1 进行生理盐水稀释 高危药物外渗后应立即停止该药物 在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸 将针头 输液管 外渗到皮下液体尽可能抽出 在沿静脉通路注入生理盐水 5 10 毫升后拔出针头 因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度 以减少药物对局部组织刺激 减轻损伤 2 封闭 1 普鲁卡因局部封闭 其方法用 1 普鲁卡因 5 10 毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘 然后用棉签轻按 皮丘以利扩散和吸收 此方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者 使用 2 利多卡因 地塞米松封闭 疼痛剧烈者可用生理盐 水 5 毫升加 0 5 利多卡因 5 毫升 地塞米松 5 毫克皮下环形 注射 可阻止药物与组织细胞相结合 减轻局部组织反应 减 少渗出 水肿 改善红 肿 热 痛等症状 3 局部冷敷或外敷肤轻松软膏 外渗 24 小时之内用冰袋间 断冷敷 每敷 30 分钟 休息 10 分钟 冷敷可抑制细胞活动 使神经末梢敏感性降低 减轻疼痛 切忌热敷 血管活性药物 外渗除外 肤轻松软膏含有激素类药物 对炎症反应有抑制 作用 甘露醇外渗科用烫伤膏外敷 4 抬高患肢 24 48 小时 避免局部受压 促进血液回流 减少局部组织肿胀 同时禁止患肢静脉注射 5 理疗 急性期过后可作进一步理疗 如频谱仪照射 因 理疗科促进炎症 水肿尽快吸收 使神经损伤组织早日康复 3 10 6 抗感染治疗 如外渗严重时刻造成局部组织破溃 坏死 伤口感染 应积极做好伤口清创处理 定时换药 同时给予青 霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗 外渗处理的一般程序外渗处理的一般程序 寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助 停止输液 分离输液管 但不拔除原有静脉输液针 留置管 保留留置管的重要性 有助于局部释放解毒剂 避免组织附 加的损伤 有利解毒剂更直接接触局部外渗药物 最大发挥解 毒作用 用笔标记外渗面积 以后做对比 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液 注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射 2ML1500 单位 u 透 明质酸酶 从原留置针中注入解毒剂 拔除静脉留置针 处理注射器及容器防止有害生物进入容器中 4 10 通知医生 如可能抬高局部 减轻水肿 增加局部血液循环 促进外渗 infl 药液吸收 避免局部受压 即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积 扩大 根据药物选择热敷或冷敷 观察记录 住院病人至少 48 小时 门诊病人至少 3 天 所有 与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中 药液外渗的护理应急预案药液外渗的护理应急预案 1 认真执行静脉穿刺留置适应症 有以上情况的病人 应通知 静脉输液小组长 安排专业护理人员实施 PICC 2 一旦发生药物外渗 立即停止输注 保留针头接注射器 尽 量回抽漏于皮下的药液 然后拔出针头 另外开放静脉通道继续 用药 3 报告护士长 必要时护士长邀请医师 药剂师 护理专家会 诊 5 10 4 根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封 5 药液外渗 24 小时内用 50 硫酸镁冷湿敷 冷敷可使血管收 缩 减少药液向周围组织扩散 冷敷期间应加强观察 防止冻 伤 6 药液外渗 48 小时内 应抬高受累部位 以促进局部外渗药 液的吸收 7 加强交班 密切观察局部变化 避免局部受压 做好护理纪 录 8 讨论分析原因 提出改进措施 各种处理方式的做法各种处理方式的做法 冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 紫 杉醇 多西紫杉醇 多西他赛等药物外渗 局部冷敷可使血管 收缩 组织细胞代谢率下降 可以使药物外渗的量及正常细胞对 药药物摄取 以达到减轻渗漏范围的目的 可以局部用冰袋冷敷 4 6 48 72 h 1 次 6 h 每次 20 30 min 热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱 长春花碱 异长春花碱 长春瑞滨 草酸铂等药物外渗后 局部温热敷可 以引起血管扩张 加快外渗药物的吸收 分散和摄取 减轻药物外 渗所致皮肤伤害 冷敷 须在 6h 内进行 24h 后热敷 但对长 6 10 春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温 热敷 患侧肢体抬 高 以利静脉回流 有利于局部肿胀的吸收 理疗理疗 远红外线 275W 15 30 分钟 次 2 次 天 超短波 30 分钟 次 1 次 天 期伤口换药后进行 药物湿敷药物湿敷 1 50 硫酸镁湿敷 50 硫酸镁湿敷 阳离子溶液外渗的药物如 10 氯化钾 5 碳酸氢钠 10 葡萄糖酸钙 方法 将 50 硫酸镁溶液浸湿 4 层纱布后覆盖患处 上盖一层塑 料薄膜 每 4 6 小时更换 1 次 持续湿敷 50 GS 25 硫酸镁 VitB12 2 如意金黄散 麻油 如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是 取如意金黄散适量用凉茶水 亦可用植物油或蜂 蜜 调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处 用一层塑料薄膜封闭在 纱布上 以便持续发挥作用 l 日数次 直至全愈为止 3 仙人掌肉捣碎 冰片 仙人掌外敷治疗 适用于高渗性药物 方法 取新鲜仙人掌每次约 100 克 去刺 洗净捣烂 用干净纱布 外包覆盖于患处 每天 1 2 次 4 酚妥拉明局部湿敷 适用于血管收缩性药物 7 10 方法 取酚妥拉明 1ml 10mg 加生理盐水 50ml 取 4 层纱布浸 透药液后覆盖于患处 每次局部湿敷 30m in 每天早 中 晚各 1 次 持续湿敷 湿敷时间均为 3 7d 5 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净 切成透明的薄片 贴于肿胀处 用胶布固定 每 1 2h 更换 1 次 6 绿茶 7 六神丸 蜂蜜 甘露醇药液渗漏的护理甘露醇药液渗漏的护理 甘露醇一旦发生渗漏后 应立即更换输液部位 并针对损伤的 程度选择不同的治疗方法 1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收 20 甘露醇渗漏引起 的组织损伤可采用 654 2 湿敷 配合酚妥拉明局封效果好 也 可采用 50 硫酸镁湿敷 2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合 常用 0 25 普鲁卡因或生理盐水局部封闭 3 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂 对药物渗漏引起的水肿 淤血 疼痛疗效好 如 烫伤膏外涂肿 胀部位治疗输液外漏效果好 1 4 照射疗法 可用红外线照射 10min 左右 使局部组织干燥 用 浸有庆大霉素 8 万 U 654 210mg 的纱布敷于外渗处 在用紫 外线照射 20min 左右 2 3 次 d 可达到预防感染 抗炎收敛 8 10 促进微循环的效果 脂肪乳外漏脂肪乳外漏 1 脂肪乳外漏 形成脂肪小滴 在输注部位造成局部毛细血管 或组织阻塞 毛细血管中可见脂肪栓子 引起皮肤红肿 胀痛 出血 渗出 水肿 坏死及纤维性变等 2 局部用酒精擦敷皮肤部位 扩张血管 抑制血中脂肪栓水解 为游离脂肪酸 透明质酸酶为能水解透明质酸的酶 可促使皮 下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 常稀 释后以细针头在渗出处分 5 处注射 为避免局部组织坏死 可 将透明质酸 150 300 m 加入 0 25 的普鲁卡因注射液 10 15ml 中 做局部封闭以促进弥散 吸收 3 5 酒精棉球消毒外渗处皮肤 再将季德胜蛇药碾成粉加硫 酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内 然后用棉签将药涂于 外渗处皮肤上 面积要超过外渗边缘 2 3cm 厚 1 2mm 再 用清洁纱布包上 胶布固定 盖上瓶盖 每隔 4h 换药 1 次 血管活性药物外渗的预防与处理血管活性药物外渗的预防与处理 1 多巴胺是 肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂 它可以 使心肌收缩力加强 外周血管收缩 从而升高血压 是抗休克 治疗的常用药 但在静脉输液过程中 多巴胺外渗可造成不同 程度的组织损伤 坏死 9 10 2 外渗后立即用含酚妥拉明 5mg 的生理盐水 10 15ml 充分浸 润注射 酚妥拉明为 受体阻滞剂 能阻断 受体的兴奋作用 扩张血管 使周围血管痉挛解除 改善微循环 由于酚妥拉明 作用持续时间较短 而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械 损伤 3 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液 生理盐水 50ml 加酚妥拉明 40mg 湿敷或 25 硫酸镁湿敷 以减轻局部组织化学反应 减 轻患者疼痛 防止发生局部组织坏死 由于水肿组织抗病能力 减弱 易受细菌侵袭 甚至发生局部感染 且水肿组织的再生 能力和修复功能减弱 发生损伤后不易愈合 因此液体外渗后 的及时处理显得尤为重要 4 如多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素等 立即用 654 2 药 物热敷或一般热敷 0 9 生理盐水 5ml 酚妥拉明 5mg 局部封闭 钙剂外渗的预防与处理钙剂外渗的预防与处理 1 抬高患肢 促使血液回流 减轻局部肿胀程度 2 用 0 25 0 5 普鲁卡因封闭疗法 以缓解肿胀部位的发 炎损伤症状 并纠正其血管舒缩功能障碍 这是防止葡萄糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步 3 局部湿敷香丹 复方丹参 注射液 香丹注射液由丹参和 降香组成 为中医活血化瘀要药 能减轻局部淤血 改善血液 循环的作用 还有